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影像科護(hù)理相關(guān)知識范文1

關(guān)鍵詞：品管圈；護(hù)理質(zhì)量；無陪護(hù)；護(hù)理管理

Abstract：Objective To explore the improvement of QCC activities on nursing quality towards wards without family or paid caregiver. Methods The establishment of double QCC group， by determining the theme task ，the defects of nursing quality， target value， and put forward the improvement countermeasures and measures of supervision and evaluation of the QCC， constantly improve the quality of nursing. Results Carry out before or after，the basic nursing eligible rate， the critically-ill patient nursing eligible rate， the health education eligible rate， the nursing document writing eligible rate and the specific nursing rate were on the rise. Conclusion The QCC activities can effectively improve quality of nursing， as well as nurses diathesis in the wards without family or paid caregiver.

Key words：Quality control circle； Nursing quality； Without family or paid caregiver； Nursing Administration

無陪護(hù)護(hù)理是患者從入院到出院期間一切護(hù)理服務(wù)均由院內(nèi)護(hù)理人員實施開展。該模式采取分級配備護(hù)理人員，改善科室硬件設(shè)施，使用新收費(fèi)政策，落實分級護(hù)理及生活護(hù)理等措施，實現(xiàn)患者住院期間無傳統(tǒng)的護(hù)工和家屬陪護(hù)[1]。品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年創(chuàng)立，由相同、相近或互補(bǔ)工作場所的人們自發(fā)組成的多人團(tuán)體。通過團(tuán)體成員的全體合作，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理或文化等方面所發(fā)生的問題[2]。從上世紀(jì)60年代起，品管圈活動被廣泛應(yīng)用于企業(yè)的管理體系中，被證實是科學(xué)的企業(yè)管理方法[3]。近年來，品管圈活動被逐漸引入醫(yī)院護(hù)理管理，我科室于2013年全年在無陪護(hù)護(hù)理中應(yīng)用品管圈活動提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)匯報情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 康復(fù)外科現(xiàn)有病床50張，護(hù)理人員20人，包括護(hù)士長1人，護(hù)士長助理1人。其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師4人，護(hù)師5人，護(hù)士10人；在編護(hù)理人員9人，招聘護(hù)理人員11人。科室依據(jù)無陪護(hù)護(hù)理人員用工性質(zhì)、學(xué)歷和從業(yè)資格，將護(hù)理人員劃分為治療護(hù)士和輔助護(hù)士兩級配備。治療護(hù)士從事臨床治療、健康教育及心理護(hù)理；輔助護(hù)士開展各項生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。上述護(hù)理人員統(tǒng)一由護(hù)士長管理，配備護(hù)士長助理一名，重點(diǎn)協(xié)助護(hù)士長開展輔助護(hù)士的管理。

1.2方法

1.2.1成立雙品管圈小組 依據(jù)科室治療護(hù)士和輔助護(hù)士兩級護(hù)理團(tuán)隊，組成兩個品管圈小組，治療護(hù)士9人組成品管圈名稱為能量圈，寓意給患者以正能量，早日戰(zhàn)勝疾病，擺脫病痛；輔助護(hù)士11人組成品管圈名稱為關(guān)愛圈，寓意給予更多愛心和關(guān)懷，給患者帶來更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。各圈推選圈長一名，護(hù)士長和護(hù)士長助理擔(dān)任雙圈的輔導(dǎo)員。

1.2.2分解品管圈護(hù)理質(zhì)量主題任務(wù) 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)主要由基礎(chǔ)護(hù)理、危重與一級護(hù)理、健康教育、護(hù)理文件書寫和專科護(hù)理等5項合格率指標(biāo)組成。科室基礎(chǔ)護(hù)理由輔助護(hù)士實施，輔助護(hù)士組成的關(guān)愛圈以基礎(chǔ)護(hù)理為品管圈活動主題；科室治療護(hù)士開展除基礎(chǔ)護(hù)理外其它4項護(hù)理工作，由治療護(hù)士組成的能量圈以這4項護(hù)理工作為品管圈活動主題，每季度輪換1項。

1.2.3分析護(hù)理質(zhì)量缺陷 雙品管圈各自組織圈會，圍繞當(dāng)期主題分析存在的護(hù)理質(zhì)量缺陷，方法主要采用魚骨圖法等進(jìn)行歸因分析。圈員使用頭腦風(fēng)暴法、民主投票或討論決議等方法選定1項護(hù)理質(zhì)量缺陷為限定時間段（一般3個月）能完成的改進(jìn)目標(biāo)。圈長和輔導(dǎo)員組織圈員進(jìn)一步對目標(biāo)進(jìn)行可行性分析和修正，確保要與當(dāng)期主題一致。

1.2.4品管圈目標(biāo)值設(shè)定 在確定當(dāng)期改進(jìn)目標(biāo)基礎(chǔ)上，依據(jù)現(xiàn)狀的合格率指標(biāo)，結(jié)合圈能力和改進(jìn)能力，由圈會民主決議設(shè)定本次品管圈活動的目標(biāo)值，即完成此項改進(jìn)目標(biāo)后能達(dá)到的新的合格率指標(biāo)。經(jīng)圈員群策群力，此次目標(biāo)值定為基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重與一級患者護(hù)理合格率、健康教育合格率、護(hù)理文件書寫合格率和專科護(hù)理合格率等質(zhì)量指標(biāo)，各提高兩個百分率。將此項目標(biāo)值報護(hù)理部備案。

1.2.5提出改進(jìn)對策 全體圈員對照改進(jìn)目標(biāo)、目標(biāo)值和現(xiàn)狀合格率等資料，結(jié)合自身工作經(jīng)驗，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，挖掘改進(jìn)措施。這一階段使用工作流程梳理法，在流程上優(yōu)化改進(jìn)措施。聘請專家參與圈內(nèi)討論，共同設(shè)計改進(jìn)方法。與患者有關(guān)的改進(jìn)措施可現(xiàn)場征詢相關(guān)患者。在討論獲得對策方案后，由圈員分工整理形成詳細(xì)方案，與目標(biāo)值一起報護(hù)理部審批備案。

1.2.6改進(jìn)對策的實施及監(jiān)督 對策方案審批通過后，由科室全體護(hù)理人員實施，出現(xiàn)重大困難及時反饋圈長，并及時分析修改對策方案。圈長和圈輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)監(jiān)督對策方案的執(zhí)行，指定數(shù)據(jù)責(zé)任人，負(fù)責(zé)收集執(zhí)行改進(jìn)對策后的合格率數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2.7改進(jìn)對策的效果分析 在改進(jìn)對策實施3個月后，將實施前后數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，由圈會討論決議。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）但接近目標(biāo)值的，均說明改進(jìn)情況不夠理想，可進(jìn)一步修改，運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)；差異無統(tǒng)計學(xué)意義，無明顯促進(jìn)作用，也未達(dá)到目標(biāo)值的改進(jìn)對策可決定取消。

1.2.8 PDCA循環(huán)和雙品管圈交互 遵循護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)原則，每3個月完成一次品管圈活動后，治療護(hù)士組成的能量圈更換主題，輔助護(hù)士組成的關(guān)愛圈仍舊以基礎(chǔ)護(hù)理為主題，雙品管圈繼續(xù)開展下一輪品管圈PDCA循環(huán)。新一輪開始前，雙圈圈長、輔導(dǎo)員開展交互，匯報前期成果，汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，共同促進(jìn)工作。

1.2.9評價方法 評價品管圈活動前（2012年）、活動后（2013年）的我科室護(hù)理質(zhì)量（包括基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重與一級病人護(hù)理合格率、健康教育合格率、護(hù)理文件書寫合格率和專科護(hù)理合格率）。嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)院護(hù)理部制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來評定，以護(hù)理部每月護(hù)理質(zhì)量檢查的全年數(shù)據(jù)計算合格率，以全年住院人次為總例數(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

實施品管圈活動前后護(hù)理質(zhì)量比較，見表1。

3 討論

3.1品管圈活動對科室護(hù)理工作的作用

3.1.1能有效提高科室護(hù)理質(zhì)量 依據(jù)表1提供的各項數(shù)據(jù)表明，我科室實施品管圈活動一年來，入院患者（總例數(shù)）有所增加，但基礎(chǔ)護(hù)理、危重與一級護(hù)理、健康教育、護(hù)理文件書寫等4項護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，經(jīng)合格例數(shù)χ2檢驗，前后數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，其中3項P

3.1.2能提高護(hù)理人員綜合素質(zhì) 品管圈活動的開展，使科室護(hù)理人員熟悉護(hù)理質(zhì)量管理；參加品管圈活動的培訓(xùn)，使參與者逐步掌握品管方法；頭腦風(fēng)暴法使圈員鍛煉了創(chuàng)造力和觀察力，圈會的自由交流探討提升了圈員的溝通協(xié)調(diào)能力；數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計分析，使圈員熟悉χ2檢驗等數(shù)據(jù)處理方法，獲得護(hù)理科研的基本能力[4]。

3.2注意事項及建議

3.2.1無陪護(hù)護(hù)理科室適宜成立雙品管圈 品管圈的組成人員要求工作性質(zhì)相同或相近，無陪護(hù)護(hù)理科室分兩級配備護(hù)理人員，兩級人員工作性質(zhì)有較大差異，經(jīng)過探索實踐，各自建立品管圈較為合適。同時雙圈活動利于互相學(xué)習(xí)、互相促進(jìn)。

3.2.2重視品管圈知識培訓(xùn)和監(jiān)督指導(dǎo) 醫(yī)院護(hù)理部要成立品管圈活動督導(dǎo)小組，組織開展對科室品管圈知識培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)理人員對品管方法、溝通技能和護(hù)理質(zhì)量考核的熟悉；對科室品管圈活動加強(qiáng)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)醫(yī)療、醫(yī)技和輔助人員對護(hù)理品管圈活動給予支持，以求獲得最大成效。

總之，經(jīng)過我科室的研究與探索，開展品管圈活動能最有效的激發(fā)基層護(hù)理人員對護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理措施的關(guān)注度，形式活潑，效果明顯，直接或間接促進(jìn)醫(yī)院各項護(hù)理工作。由于實行時間較短，后續(xù)工作將進(jìn)一步建立對應(yīng)的激勵機(jī)制和績效考核機(jī)制，有利于品管圈活動的持續(xù)開展。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊貴云，鄭超，等.科室無陪護(hù)護(hù)理模式及成效探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（14）：1260.

[2]章飛雪，于燕燕，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：127.

影像科護(hù)理相關(guān)知識范文2

關(guān)鍵詞：服務(wù)采購；客戶感知價值；吸收能力

文章編號：2095-5960（2014）03-0055-12；中圖分類號：F063.1；文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

一、問題的提出

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，服務(wù)業(yè)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中起到的作用越來越大。目前，全球服務(wù)業(yè)增加值占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重達(dá)到60%以上，主要發(fā)達(dá)國家達(dá)到70%以上，即使是中低收入國家也達(dá)到了43%的平均水平①。過去十年，企業(yè)發(fā)生了很大的變化：從提品到轉(zhuǎn)為提品/服務(wù)再到提供解決方案以增強(qiáng)其競爭地位、保護(hù)其邊際收益[1]。西方經(jīng)濟(jì)開始依靠擴(kuò)大其市場份額中的產(chǎn)品-服務(wù)的價值傳遞體系來增強(qiáng)其競爭力[2] [3]。這與生產(chǎn)型企業(yè)逐步使用產(chǎn)品-服務(wù)的要素而非純產(chǎn)品要素進(jìn)行生產(chǎn)是一致的[4] [5]。因此，很多生產(chǎn)型企業(yè)試圖增加其服務(wù)的銷售額來促進(jìn)企業(yè)的增長[2]。Vandermerwe和Rada[6]把這一過程定義為服務(wù)化（Servitization），具體是指組織的戰(zhàn)略創(chuàng)新，這種創(chuàng)新通過運(yùn)用企業(yè)的能力和流程從賣產(chǎn)品轉(zhuǎn)向賣產(chǎn)品與服務(wù)的集成物從而向客戶傳遞價值。這種轉(zhuǎn)變以客戶為中心旨在向客戶提供他們所期望的結(jié)果。隨著服務(wù)化的潮流，這一過程使得人們對服務(wù)和服務(wù)市場有了新的興趣[6]，組織、市場以及整個社會開始關(guān)注服務(wù)的交換。Vargo 和Lusch[7]提出兩種市場導(dǎo)向的邏輯，產(chǎn)品導(dǎo)向（goods-dominant （G-D） logic）和服務(wù)主導(dǎo)（service-dominant （S-D） logic），而上述兩種導(dǎo)向的區(qū)別在于其看待服務(wù)的角度不同，前者將服務(wù)看做是一種作性資源（靜態(tài)的、有形的、需要作的），后者認(rèn)為服務(wù)是一種操作性資源（動態(tài)、無形、用于操作別的資源的）[8]。

對生產(chǎn)服務(wù)的采購已成為企業(yè)獲取外部資源的一個重要來源[9][10][11]。與此同時，采購與供應(yīng)鏈管理領(lǐng)域的已有知識都指向?qū)Ξa(chǎn)品的采購，而很多研究已經(jīng)證明服務(wù)采購與產(chǎn)品采購有本質(zhì)上的區(qū)別[12] [13] 。此外，現(xiàn)存有關(guān)服務(wù)的研究，多是指向消費(fèi)而非生產(chǎn)[14] [15] 。事實上，從采購與供應(yīng)鏈的角度對生產(chǎn)進(jìn)行細(xì)化的研究很少[10]。在服務(wù)管理領(lǐng)域，Jackson和Cooper[16] 以及Boyt 和Harvey[17] 認(rèn)為，對于生產(chǎn)分類的研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對消費(fèi)分類的研究。Wynstra等人[10]從客戶使用的角度將服務(wù)分為四類，要素服務(wù)、半生產(chǎn)服務(wù)、工具、消費(fèi)。本文則從服務(wù)供應(yīng)商所依賴資源的不同，將服務(wù)分為以作資源為基礎(chǔ)的服務(wù)和以操作性資源為基礎(chǔ)的服務(wù)，從而探討兩種不同的服務(wù)對顧客價值的影響。

協(xié)同創(chuàng)造價值作為服務(wù)主導(dǎo)市場的典型特征[7]，我們認(rèn)為經(jīng)歷“服務(wù)化”戰(zhàn)略前（G-D logic）和“服務(wù)化”戰(zhàn)略中或者后（S-D logic）的生產(chǎn)企業(yè)，其所提供的服務(wù)對客戶感知價值會有不同的影響。此外，我們引入情境因素――吸收能力，Cohen 和Levinthal[18] 將其定義為企業(yè)識別新信息，將其消化（吸收）并將其運(yùn)用于商業(yè)用途的能力。本文假設(shè)吸收能力在不同類型的服務(wù)對客戶感知價值的影響中起調(diào)節(jié)作用。

本文的研究問題是在B-B環(huán)境下，生產(chǎn)供應(yīng)商所提供不同類型的服務(wù)如何影響客戶感知價值（經(jīng)濟(jì)價值、關(guān)系/支持價值、技術(shù)/核心價值），客戶自身的吸收能力如何作用于上述關(guān)系。本研究旨在探索服務(wù)采購的不同維度及其對客戶感知價值的影響及吸收能力在這一過程中的調(diào)節(jié)作用。為解答上述問題，本文接下來分為以下幾個部分：第二部分是在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上闡明服務(wù)采購的定義和維度，探討其對客戶感知價值的影響以及吸收能力的調(diào)節(jié)機(jī)理；第三部分是文本的研究設(shè)計、測量與數(shù)據(jù)；第四部分是對測量有效性的分析及對假設(shè)的檢驗；第五部分是對結(jié)果的總結(jié)、討論和局限性。

二、理論基礎(chǔ)與研究假設(shè)

（一）服務(wù)采購及其分類

由于服務(wù)的無形性、異質(zhì)性、不可分離性以及不可儲存性，服務(wù)被認(rèn)為不同于產(chǎn)品[19][20]。服務(wù)采購是對服務(wù)進(jìn)行的采購，即組織對除貨物和工程以外的其他企業(yè)需求對象進(jìn)行獲取的過程[21][22]。對服務(wù)采購一詞，中國《政府采購法》按照國際慣例，沒有準(zhǔn)確的界定，只是用了排除和歸納法。《政府采購品目分類表》將服務(wù)概括為印刷、出版；專業(yè)咨詢、工程監(jiān)理，工程設(shè)計；信息技術(shù)的開發(fā)設(shè)計；維修；保險；租賃交通工具的維護(hù)保障；會議；培訓(xùn)；物業(yè)管理和其他服務(wù)等十一個大項，所以對它們獲取的過程就稱之為服務(wù)采購。

伴隨著服務(wù)化這一進(jìn)程，服務(wù)的對象化也在發(fā)生變化，產(chǎn)生了兩種看待服務(wù)的邏輯。第一種將產(chǎn)品作為經(jīng)濟(jì)交換的主要核心，服務(wù)（通常是復(fù)數(shù)，services）看做是有一定限制的一種無形的產(chǎn)品（如，輸出單元）或者是看做增加價值的附加物。Vargo和Lusch[7]把這種邏輯叫做產(chǎn)品導(dǎo)向的邏輯（goods-dominant （G-D） logic），也有一些研究者稱之為生產(chǎn)的邏輯[23]。第二種邏輯認(rèn)為服務(wù)（通常是單數(shù)，service）是為其他方做事的過程，僅是服務(wù)而不涉及產(chǎn)品。經(jīng)濟(jì)交換的核心就是服務(wù)，Vargo和Lusch[7]把這種邏輯叫做服務(wù)主導(dǎo)的邏輯（service-dominant （S-D） logic）。S-D的提出意味著經(jīng)濟(jì)交換邏輯的變化，而不僅僅是產(chǎn)品交換形式的變化，經(jīng)濟(jì)交換不是簡單的從一般產(chǎn)品交換變?yōu)楦呒壆a(chǎn)品，而是意味著交換方式從基于制造的模式轉(zhuǎn)變?yōu)榛诜?wù)提供的模式。

G-D 和S-D的根本區(qū)別在于其看待服務(wù)的角度不同，在G-D中，服務(wù)被認(rèn)為是作性資源；相反，在S-D下，服務(wù)被認(rèn)為是對操作性資源的運(yùn)用[24]。Constantin和Lusch[8]認(rèn)為作性資源（operand resources）是指對其進(jìn)行運(yùn)作或處理以產(chǎn)生影響的資源，通常是靜態(tài)和有限的；與其相對的是操作性資源 （operant resources），是指用于對作性資源（和其他操作性資源）進(jìn)行處理的資源，通常是動態(tài)和無限的。典型的作性資源如原材料等，而操作性資源則如員工的技術(shù)和知識，組織的慣例、文化和能力，對競爭和技術(shù)的信息資源及關(guān)系資產(chǎn)等[25]。本文從服務(wù)供應(yīng)商所依賴的資源的不同，將服務(wù)分為以作資源為基礎(chǔ)的服務(wù)和以操作性資源為基礎(chǔ)的服務(wù)，以求探討兩種不同的服務(wù)對顧客感知價值的影響。

（二）客戶感知價值及其分類

客戶價值是由顧客的感知評判的，因此市場人員所傳遞的價值也許與客戶所理解的價值并不一樣[26]。正是由于這種差異，營銷人員所做出的任何努力都應(yīng)該是基于他們預(yù)判的目標(biāo)客戶對其所傳遞價值的感知。感知價值是顧客對其所得與所付出的總體上的評價[27]，在一組選擇中對質(zhì)量與價格的權(quán)衡[28]。Zeithaml[27]認(rèn)為感知成本應(yīng)該包括所有的貨幣和非貨幣成本（時間、精力等），而收益則包括感知質(zhì)量及內(nèi)外收益的總和。基于這種理解，價值事實上是質(zhì)量和價格之間的權(quán)衡[29]。

為了進(jìn)一步了解客戶感知價值的多維度性，Annie H. Liu[30]對11個行業(yè)中的管理者及生產(chǎn)采購者進(jìn)行深度訪談。最初的設(shè)計是為了探索客戶價值的來源及其與組織采購的關(guān)系，然而通過這一研究發(fā)現(xiàn)了三類感知價值，它們分別是感知的經(jīng)濟(jì)價值、感知的關(guān)系及支持價值、感知的技術(shù)及核心價值。

感知經(jīng)濟(jì)價值是指與其他供應(yīng)商相比，企業(yè)對于某一服務(wù)供應(yīng)商的整體成本與收益的評判，這里的收益指的是服務(wù)質(zhì)量，成本指貨幣支出。Annie H. Liu[30]指出這里經(jīng)濟(jì)價值的概念與Anderson & Narus[31]提出的購買的動機(jī)以及Urbany等[32]提出的價值獲得相似，均是指企業(yè)通過比較來確認(rèn)自己是否進(jìn)行了一項可觀的交易。

感知關(guān)系及支持價值是指與其他供應(yīng)商相比，企業(yè)對于某一服務(wù)供應(yīng)商合作關(guān)系的收益及有效性的評判。已有的研究表明關(guān)系價值是人際關(guān)系的某些方面，來源于買賣雙方的社會聯(lián)系[33] [34]。關(guān)系及支持價值刻畫了組織間工作關(guān)系的進(jìn)程，需要雙方進(jìn)行溝通和互動從而一起做生意。

感知技術(shù)及核心價值是指與其他供應(yīng)商相比，企業(yè)從某一服務(wù)供應(yīng)商處所獲得的技術(shù)及專業(yè)績效。由于服務(wù)本身的特質(zhì)，其很難被標(biāo)準(zhǔn)化。正因為如此，很有必要對服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)來減少偏差。這里技術(shù)及核心價值的概念與Sinha 和 DeSarbo[35]提出的服務(wù)感知整體績效的感念相似[30]。

上述三個維度的劃分與Anderson & Thomson [36]以及Anderson & Narus[31]的分類相似。Anderson & Thomson[36]定義價值是感知的經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、服務(wù)、社會收益與所交付的成本之間的權(quán)衡。基于此，本文采用Annie H. Liu[30]的分類方式，并將探索不同的服務(wù)類型對這三類感知價值的影響。

（三）服務(wù)采購與客戶感知價值

市場導(dǎo)向（G-D VS S-D）的變化對于交互過程、市場以及客戶的感知都有深遠(yuǎn)的影響[7]。Gwinner， Gremler & Bitner[37] 指出客戶感知價值的重要程度取決于其所采購的服務(wù)類型。相似的，Barnes[38]指出企業(yè)間關(guān)系的發(fā)展由服務(wù)企業(yè)所在的行業(yè)而定。簡單來說，不同類型的服務(wù)所帶來的客戶感知價值（經(jīng)濟(jì)價值、關(guān)系價值、技術(shù)價值）是不同的[39]。

以資源為基礎(chǔ)的觀點(diǎn)認(rèn)為，資源是競爭優(yōu)勢的來源，資源可以創(chuàng)造價值[40]。以作性資源為基礎(chǔ)的服務(wù)可以給客戶帶來諸如高質(zhì)量、低成本等的收益[41]。在產(chǎn)品導(dǎo)向的市場中服務(wù)不僅是標(biāo)準(zhǔn)化、有具體的說明，而且買賣雙方間的關(guān)系也保持相當(dāng)?shù)木嚯x，供應(yīng)商很容易被替換[21]。然而，在服務(wù)為主導(dǎo)的市場中，交換的是無形資源，企業(yè)間保持緊密的聯(lián)系[7]。服務(wù)商針對客戶的需求提供相應(yīng)的解決方案（可能是產(chǎn)品和服務(wù)的結(jié)合），Vargo和Lusch[7]將這一過程定義為專業(yè)能力（知識和技術(shù)）的運(yùn)用。此種邏輯表明價值是雙方共同創(chuàng)造的，緊密的關(guān)系也是必須的，Axelsson & Wynstra[11]稱之為關(guān)系交易，信任在這一過程中承擔(dān)重要的角色[42] [43]。這就意味著基于操作性資源的客戶化服務(wù)是創(chuàng)造價值的重要方式而非僅關(guān)注標(biāo)準(zhǔn)化和降低成本。

此外，價值創(chuàng)造有兩個關(guān)鍵要素。一是共同創(chuàng)造（co-creation），以服務(wù)為主導(dǎo)的邏輯認(rèn)為價值只能在客戶消費(fèi)的階段被創(chuàng)造和決定，即使用的價值（value-in-use）；另外一個是共同生產(chǎn)（co-production），這就需要客戶參與，共同設(shè)計或者共同生產(chǎn)相關(guān)的產(chǎn)品[7]。因此，以操作性資源為基礎(chǔ)的服務(wù)不僅可以為客戶帶來經(jīng)濟(jì)價值、關(guān)系和支持價值，還由于這種深入的合作、交流和參與而帶來技術(shù)和核心價值。基于此，本文提出以下假設(shè)：

假設(shè)1a：如果服務(wù)供應(yīng)商提供的是以作性資源為基礎(chǔ)的服務(wù)，客戶可以感知到經(jīng)濟(jì)價值。

假設(shè)1b：以作性資源為基礎(chǔ)的服務(wù)與客戶感知關(guān)系/支持價值之間沒有線性關(guān)系。

假設(shè)1c：以作性資源為基礎(chǔ)的服務(wù)與客戶感知技術(shù)/核心價值之間沒有線性關(guān)系。

假設(shè)2a：如果服務(wù)供應(yīng)商提供的是以操作性資源為基礎(chǔ)的服務(wù)，客戶可以感知到經(jīng)濟(jì)價值。

假設(shè)2b：如果服務(wù)供應(yīng)商提供的是以操作性資源為基礎(chǔ)的服務(wù)，客戶可以感知到關(guān)系/支持價值。

假設(shè)2c：如果服務(wù)供應(yīng)商提供的是以操作性資源為基礎(chǔ)的服務(wù)，客戶可以感知到技術(shù)/核心價值。

（四）吸收能力的調(diào)節(jié)作用

Cohen 和Levinthal[18] 將吸收能力定義為企業(yè)識別新信息、新知識，將其消化（吸收）并運(yùn)用于商業(yè)用途的能力。這個定義包含三種能力：（1）通過過去的經(jīng)驗識別知識價值的能力；（2）根據(jù)知識和組織的特征，對新知識（信息）消化（吸收）的能力；（3）應(yīng)用外部相關(guān)知識于商業(yè)用途的能力。這三種能力被認(rèn)為是吸收能力的三個要素或者說三個維度。[44] [45] [46]對于吸收能力的測度，一般有兩種方式，一種是用研發(fā)密度（R&D （research and development） intensity），即研發(fā)費(fèi)用與銷售收入的占比來作為吸收能力的近似替代（如，Tsai[47]），另一種是使用多指標(biāo)測度的方式來衡量吸收能力（如，Chen[48]），本文借鑒第二種方式對吸收能力進(jìn)行測量。

服務(wù)主導(dǎo)的市場強(qiáng)調(diào)使用中的價值（value-in-use）[49]，這與以往關(guān)注的交換中的價值（value-in-exchange）不同。在交換中的價值這一觀念下，價值是企業(yè)通過一系列活動創(chuàng)造而后在市場中分配的，是貨物和現(xiàn)金的交換[50]，交換中的價值有嚴(yán)格的生產(chǎn)者和消費(fèi)者之分。使用中的價值下，生產(chǎn)商和消費(fèi)者的界限模糊，價值是聯(lián)合創(chuàng)造的，是通過服務(wù)供應(yīng)商與受益者之間的交互行為創(chuàng)造的。這些交互行為涉及資源的整合和能力的應(yīng)用。可見在這一觀念下，顧客本身也參與到價值的創(chuàng)造中[49]，正如Vargo和Lusch[7]指出的顧客總是價值的創(chuàng)造者。基于此，我們認(rèn)為，客戶的感知價值一方面取決于其所采購的服務(wù)類型，另一方面取決于其自身是否擁有以及擁有多大的能力來吸收外部知識（信息）從而設(shè)計出更富創(chuàng)造性的價值產(chǎn)生方式，進(jìn)而增加客戶的價值[51]。

客戶感知價值在不同的服務(wù)類型下應(yīng)該不同，即使采購的是同一種服務(wù)，感知價值也會因客戶的不同而有差別，其中一個重要原因是企業(yè)的吸收能力不一樣。吸收能力較好的企業(yè)可以從其所采購的技術(shù)服務(wù)中更全面的獲得益處[52]，擁有較好吸收能力的公司可以降低相關(guān)資源成本、增加相關(guān)價值[53]（Hunt， 2000）。綜上，我們做出如下假設(shè)：

假設(shè)3a：吸收能力越強(qiáng)，以操作性資源為基礎(chǔ)的服務(wù)與客戶感知經(jīng)濟(jì)價值的關(guān)系越強(qiáng)。

假設(shè)3b：吸收能力越強(qiáng)，以操作性資源為基礎(chǔ)的服務(wù)與客戶感知關(guān)系/支持價值之間的關(guān)系越強(qiáng)。

（五）理論框架

綜上所述，本文的研究框架（如圖1所示）――服務(wù)采購的不同類型對客戶感知價值（經(jīng)濟(jì)價值、關(guān)系價值和技術(shù)價值）的影響及吸收能力對上述關(guān)系的調(diào)節(jié)影響。本文接下來是對上述關(guān)系的實證性檢驗。

三、 研究設(shè)計與數(shù)據(jù)測量

（一）設(shè)計

根據(jù)中國統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)，服務(wù)業(yè)增加值從1978年的860.5億元增加到了2005年的73395億元，按可比價格計算，年均增長11.2%，高于同期GDP的增長率（9%以上）近兩個百分點(diǎn)。服務(wù)業(yè)增加值占GDP的比重從1978年的23.4%增加到了2005年的40.5%。2006至2010年間，第三產(chǎn)業(yè)所占比重由40.5上升為43.0% ①①《中國服務(wù)業(yè)發(fā)展報告（2007）》 。盡管，近年來，我國服務(wù)業(yè)呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展的態(tài)勢，但相較于發(fā)達(dá)國家而言，整體水平仍然亟待提高。制約我國服務(wù)業(yè)發(fā)展的一個很重要的因素就是服務(wù)業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)不夠合理①。在國外服務(wù)業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)中，生產(chǎn)業(yè)比重較大，主要工業(yè)國達(dá)50%以上，而我國生產(chǎn)比重小，僅占28%左右②②見中國統(tǒng)計信息網(wǎng)《“十一五”經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展成就系列報告之十六》 。可見，要提高我國的生產(chǎn)業(yè)比重，由此，對于生產(chǎn)業(yè)本身問題的探討就很有裨益。

當(dāng)今，精細(xì)化工已成為世界化學(xué)工業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略重點(diǎn)之一，也是化學(xué)工業(yè)激烈競爭的焦點(diǎn)之一。中國國家經(jīng)貿(mào)委在“十五”工業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整規(guī)劃綱要中指出：化學(xué)工業(yè)的發(fā)展以“化肥、農(nóng)藥和精細(xì)化工為重點(diǎn)”。化肥和農(nóng)藥直接與糧食生產(chǎn)有關(guān)，所以精細(xì)化工和糧食生產(chǎn)一樣重要，只能立足于國內(nèi)，不能依賴于國外，是關(guān)系國計民生的、不可或缺的重要經(jīng)濟(jì)部門。2009年，中國精細(xì)化工業(yè)年產(chǎn)值已達(dá)到170億美元，約占全球精細(xì)化工業(yè)務(wù)的17%，并正以4%～5%/年速度增長。中國精細(xì)化工品2010年的銷售額相當(dāng)于整個歐洲精細(xì)化工業(yè)規(guī)模。中國目前約有5000家精細(xì)化工生產(chǎn)廠，其中約1500家規(guī)模較大。在1500家中有59家已具備世界級領(lǐng)先技術(shù)水平，已成為該領(lǐng)域主角。據(jù)分析人士指出，盡管中國眾多的精細(xì)化工公司正是以其低生產(chǎn)成本優(yōu)勢獲得訂單，但隨著市場導(dǎo)向的轉(zhuǎn)變，越來越多的企業(yè)正在從僅提供化工產(chǎn)品向提品/服務(wù)，甚至有些企業(yè)轉(zhuǎn)型到僅提供服務(wù)。此外，通過深入訪談，我們也了解到中國的精細(xì)化工行業(yè)正在經(jīng)歷深刻的服務(wù)化過程。

（二）測量

本研究中所有構(gòu)念的測量均基于現(xiàn)有的文獻(xiàn)以及對管理者的訪談，采用五刻度量表，其中1代表非常不同意，5代表非常同意。在問卷發(fā)放之前，我們向有關(guān)專家進(jìn)行了咨詢，對問卷中的有些條目做了修正。同時，我們也在一些企業(yè)中對問卷進(jìn)行了預(yù)測，并對這些企業(yè)的高層管理者進(jìn)行了訪談。根據(jù)預(yù)測試中所獲得的專家建議，我們修訂了部分有歧義和不合理的題項。通過上述步驟，最終形成了文本所使用的測量體系。對于服務(wù)采購維度的測量，我們主要參考Constantin & Lusch[8] 以及Hunt[25]的研究。對于客戶感知價值的測度主要參考Annie H. Liu[30]所使用的量表，而對于吸收能力的測度則是借鑒Chen[48]和David[54] 的研究（構(gòu)念的具體測量條目見表2）。

（三）數(shù)據(jù)

本研究是在問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上進(jìn)行，問卷調(diào)查在2011年2月到2011年5月進(jìn)行，主要面向中國精細(xì)化工行業(yè)的客戶企業(yè)。為了保證問卷能夠反映供需企業(yè)間關(guān)系的真實狀況，我們還對部分企業(yè)進(jìn)行了專門的訪談。共發(fā)放問卷325份，回收281份，回收率86.5%，其中31份問卷的部分內(nèi)容填寫不完整或明顯有誤，作無效問卷處理，最終所得有效問卷250份，有效問卷回收率77%。所調(diào)查的企業(yè)中大部分為服務(wù)型企業(yè)（均是買方、客戶方），占總量的66.8%，其次為零售經(jīng)營型企業(yè)，占總量的18.8%，批發(fā)分銷和生產(chǎn)制造型企業(yè)共占9.2%，生產(chǎn)制造與分銷占5.2%。表1通過業(yè)務(wù)性質(zhì)、經(jīng)營年限、合作時間、員工人數(shù)、年銷售額、總資產(chǎn)等變量描述了問卷發(fā)放的基本情況。此外，為了檢驗問卷的無回應(yīng)偏差，我們對比不同回收期的問卷，也就是假設(shè)晚回應(yīng)者與無回應(yīng)者具有相似的特征[55]。因此，我們基于企業(yè)年限、員工人數(shù)、銷售收入、總資產(chǎn)等變量對早期回收的問卷與晚期回收的問卷進(jìn)行對比，結(jié)果表明前后不存在顯著差異，從而說明該數(shù)據(jù)庫中不存在無響應(yīng)誤差。

（二）同源誤差的檢驗

因為本研究中同一個信息提供者要評價所有的構(gòu)念，因此同源誤差會影響到結(jié)果的有效性[61]。為了檢驗同源誤差，我們進(jìn)行哈曼單因素檢驗。傳統(tǒng)方法是對所有變量進(jìn)行探索性因子分析，我們發(fā)現(xiàn)正交旋轉(zhuǎn)后得到6個因子，并且第一個因子只占到了總體方差的13.330%，說明在測量變量中并不存在單獨(dú)的一個因子解釋了大部分的方差。還有一些研究者認(rèn)為確定性因子更專業(yè)[62] [63]，即比較單因子模型和多因子模型卡方的差異度。本研究中，單因子模型的卡方值是2469.863，自由度是230。這個模型的擬合度明顯比我們假設(shè)的多因子模型要差（Δχ2 （15） = 1977.18， p

（三）假設(shè)檢驗

為了檢驗本文的假設(shè)，我們使用最小二乘的回歸。為了識別及分析調(diào)節(jié)作用，我們使用Sharma， Durand 和Gur-Arie [64] 介紹的四步檢驗法。圖2是模型驗證的示意圖，表4和圖3分別是回歸的結(jié)果和調(diào)節(jié)作用圖。

本文分別檢驗了以作性資源為基礎(chǔ)的服務(wù)和以操作性資源為基礎(chǔ)的服務(wù)對客戶感知價值（經(jīng)濟(jì)價值、關(guān)系/支持價值、技術(shù)/核心價值）的影響，同時也探索了吸收能力、服務(wù)類型和客戶感知價值三者之間的關(guān)系。文本的研究結(jié)論及理論和實踐意義如下：

首先，本文在前人研究的基礎(chǔ)上將生產(chǎn)分為以作性資源為基礎(chǔ)的服務(wù)和以操作性資源為基礎(chǔ)的服務(wù)。盡管Wynstra等人[10]從客戶使用的角度將服務(wù)分為四類，要素服務(wù)、半生產(chǎn)服務(wù)、工具、消費(fèi)，這對于了解買賣雙方的互動過程的確是有幫助的，但是在實際應(yīng)用過程中有時很難判斷企業(yè)到底采購的是上述四種服務(wù)中的哪一種，可能是要素服務(wù)，也可能是要素與生產(chǎn)的結(jié)合等等。文本基于資源的特質(zhì)并結(jié)合市場導(dǎo)向（G-D―S-D）轉(zhuǎn)變這一事實，對服務(wù)采購進(jìn)行分類。我們認(rèn)為這一分類對現(xiàn)有的采購與供應(yīng)鏈管理研究有一定的補(bǔ)充[15] 。此外，這一分類對正在和打算實施“服務(wù)化”戰(zhàn)略的企業(yè)來說，可以很清晰地評估自己現(xiàn)在所依賴的資源。以及為了達(dá)成目標(biāo)所需要投入的資源，當(dāng)然，企業(yè)也可以同時提供上述兩種服務(wù)。

其次，兩種類型的服務(wù)均能帶來經(jīng)濟(jì)價值和技術(shù)價值，區(qū)別點(diǎn)在于關(guān)系價值，即只有當(dāng)服務(wù)供應(yīng)商提供的是以操作性資源為基礎(chǔ)的服務(wù)，客戶才可以感知到關(guān)系/支持價值。本研究中所使用的關(guān)系價值的概念和測量條目均借鑒于市場營銷領(lǐng)域，未來的研究應(yīng)從物流與供應(yīng)鏈管理的視角對關(guān)系價值本身進(jìn)行探索。此外，跟原有理論假設(shè)不同的是，實證結(jié)果表明基于作性資源所提供的服務(wù)也能帶來技術(shù)（核心）價值。這對于以作性資源為基礎(chǔ)的服務(wù)是某種程度上的肯定，畢竟這種服務(wù)狀態(tài)已經(jīng)存在了很長的時間。盡管如此，我們認(rèn)為基于操作性資源所提供的服務(wù)能夠帶來更多的價值，不僅是經(jīng)濟(jì)收益、技術(shù)服務(wù)，還能增強(qiáng)彼此的信心，建立很好的伙伴關(guān)系。這對生產(chǎn)企業(yè)來說是一種暗示，它告訴企業(yè)提供何種服務(wù)以及對方會感知到怎樣的價值，從而依據(jù)對方需要，提供適配的服務(wù)。

最后，已有關(guān)于商業(yè)服務(wù)的研究鮮有探討情境因素的，本研究則基于權(quán)變理論，提出客戶自身的吸收能力在不同類型的商業(yè)服務(wù)與客戶感知價值的關(guān)系中起到調(diào)節(jié)作用。研究結(jié)果表明客戶自身吸收能力無論是在以作性資源還是操作性資源為基礎(chǔ)的服務(wù)與客戶感知技術(shù)/核心價值的關(guān)系中均起調(diào)節(jié)作用，這就意味著如果客戶自身的吸收能力越好，則其感受的技術(shù)/核心價值則越高。本研究的這一結(jié)論與Rothaermel 和Alexandre[52] ――吸收能力較好的企業(yè)可以從其所采購的技術(shù)服務(wù)中更全面地獲得益處，以及Hunt[53]――擁有較好吸收能力的公司可以降低相關(guān)資源成本、增加相關(guān)價值的研究一致。本文的研究結(jié)論與我們的理論假設(shè)不一致的地方在于：吸收能力在以作性資源為基礎(chǔ)的服務(wù)與客戶感知技術(shù)/核心價值間起調(diào)節(jié)作用，反而在以操作性資源為基礎(chǔ)的服務(wù)與客戶感知經(jīng)濟(jì)價值和關(guān)系/支持價值間沒有調(diào)節(jié)作用（假設(shè)3a和3b）。對這一現(xiàn)象的一種解釋是：無論采購何種類型的服務(wù)，一旦涉及對這些服務(wù)的應(yīng)用、轉(zhuǎn)化等，都需要相關(guān)的知識、經(jīng)驗和能力，而這其中吸收能力就是很重要的一種，當(dāng)企業(yè)擁有的這種能力越強(qiáng)，其與服務(wù)供應(yīng)商協(xié)同創(chuàng)造的價值（技術(shù)/核心價值）也就越多。

服務(wù)采購量即使沒有占到一半的比例，對企業(yè)來說，它仍然是難以定義、難以捉摸、難以標(biāo)準(zhǔn)化的，因此難以控制。即便如此，企業(yè)仍然需要盡可能多地去了解，否則，可能錯過節(jié)省大筆服務(wù)采購費(fèi)用的機(jī)會。因此，本文研究的問題對學(xué)者來說是重要的，它在于嘗試回答客戶對于服務(wù)價值的感知是如何影響服務(wù)提供商的行為，即選擇提供何種服務(wù)的行為。當(dāng)然，這一問題對于管理者來說也是關(guān)鍵的，原因在于管理者需要知道和理解服務(wù)的不同類型、客戶感知價值和吸收能力的關(guān)系，明了價值一方面取決于買方所采購的服務(wù)，另一方面也受買方自身吸收能力的影響。

盡管本文在對服務(wù)采購分類的基礎(chǔ)上，對其與客戶感知價值、吸收能力的關(guān)系進(jìn)行了相關(guān)探索，但仍然有許多不足之處：（1）從研究方法來看，研究收集的樣本量不夠大，若能獲得更多的數(shù)據(jù)，特別是不同行業(yè)的數(shù)據(jù)，本文的結(jié)論將更加可信。（2）研究基于橫截面調(diào)查，缺乏有限的縱向數(shù)據(jù)支撐，未來的研究可以采用追蹤研究探索這一話題是如何影響長期合作和短期合作關(guān)系。（3）盡管本文已經(jīng)對測量的有效性進(jìn)行了檢驗，但仍然不能避免調(diào)查者對服務(wù)采購行為的主觀判斷，未來的研究希望能用三角測量的方式從多角度去驗證上述問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]Sawhney，Mohanbir. Going Beyond the Product： Defining， Designing andDelivering Customer Solutions， in The Service-Dominant Logic of Marketing： Dialog， Debate， and Directions[M].Robert F. Lusch and Stephen L. Vargo eds. Armonk， NY： M.E. Sharpe， 2006， 365-380.

[2]Wise， R. and Baumgartner， P. Go downstream： the new pro？t imperative in manufacturing [J]. Harvard Business Review， 1999， 77（5）：133-41.

[3]Neely， A. Exploring the ？nancial consequences of the servitization of manufacturing[J].Journal Operations Management Research， 2008， 1（2）：103-18.

[4]Mont， O. Introducing and Developing a PSS in Sweden[M]. Lund University， Lund， IIIEE Reports， 2001.

[5]Manzini， E. and Vezzoli， C. A strategic design approach to develop sustainable product service systems： examples taken from the ‘environmentally friendly innovation [J].Journal of Cleaner Production，2003， 11（8）： 851-7.

[6]Vandermerwe， S. and Rada， J. Servitization of business： Adding value by adding services [J]. European Management Journal， 1988， 6（4）， 314-324.

[7]Vargo SL， Lusch RF.Evolving to a new dominant logic for marketing[J]. Journal of Marketing， 2004， 68（1）： 1-17.

[8]Constantin， James A. and Robert F. Lusch. Understanding Resource Management[M]. Oxford， OH： The Planning Forum， 1994.

[9]Van Weele， A. J. Purchasing and supply chain management： Analysis，strategy， planning and practice[M]. London： Thomson Learning， 2005.

[10]Finn Wynstra， Bjrn Axelsson， Wendy van der Valk.. An application-based classification to understand buyer-supplier interaction in business services[J]. International Journal of Service Industry Management， 2006， 17（5）：474-496

[11]董大海， 金玉芳.作為競爭優(yōu)勢重要前因的顧客價值：一個實證研究[J].管理科學(xué)學(xué)報，2004，7（5）：84-90.

[12]Stock， J.R.， P.H. Zinszer. The industrial purchase decision for professiona services[J].Journal of Business Research， 1987， 15（1）：1-16.

[13]郭躍進(jìn). 論制造業(yè)的服務(wù)化經(jīng)營趨勢[J]. 中國工業(yè)經(jīng)濟(jì)， 1999（3）.

[14]Parasuraman， A.Customer service in business-to-business markets： an agenda for research[J].Journal of Business & Industrial Marketing， 1998， 13 （4/5）： 309-21.

[15]何哲，孫林巖，賀竹磬，李剛. 服務(wù)型制造的興起及其與傳統(tǒng)供應(yīng)鏈體系的差異[J]. 軟科學(xué)， 2008（4）.

[16]Jackson， R.W. and Cooper， P.D. Unique aspects of marketing industrial services[J].Industrial Marketing Management， 1988， 17（2）：111-118.

[17]Boyt， T. and Harvey， M. Classi cation of industrial services[J].Industrial Marketing Management， 1997， 26（4）： 291-300.

[18]Cohen， W. M. and Levinthal， D. A. Absorptive Capacity： A New Perspective on Learning and Innovation[J]. Administrative Science Quarterly， 1990， 35（1）： 128-52.

[19]Lovelock， C. H. Classifying services to gain strategic marketing insights[J]. Journal of Marketing， 1983，47（3）：9-20.

[20]Grnroos， C. Marketing services： The case of a missing product[J].Journal of Business & Industrial Marketing， 1998， 13（4/5）， 322-328.

[21]Nina Lindberg， Fredrik Nordin. From products to services and back again： Towards a new service procurement logic[J].Industrial Marketing Management， 2008， 37（3）：292-300.

[22]Wendy van der Valk. Service procurement in manufacturing companies： Results of three embedded case studies[J].Industrial Marketing Management， 2008， 37（3）：301-315.

[23]Normann， Richar. Reframing Business：When theMap Changes theLandscape[M]. Wiley： Chichester， New Sussex，2001.

[24]Robert F. Lusch ， Stephen L. Vargo ， Matthew O’Brien. Competing through service： Insights from service-dominant logic[J]. Journal of Retailing， 2007， 83（1）：5-18.

[25]Hunt， S. D. .On the service-centered dominant logic of marketing[J]. Journal of Marketing， 2004， 68（1）， 21-22.

[26]De Rose， Louis L.How Industrial Markets Buy Value Selling： A Strategy for Dealing with Changes[J]. The Journal of Business and Industrial Marketing， 1992， 7（1）：65-69.

[27]Zeithaml， V.A. Consumer perceptions of price， quality， and value： a means-end model and synthesis of evidence[J]. Journal of Marketing， 1988， 52（3）：2-22.

[28]白長虹，廖偉.基于顧客感知價值的顧客滿意研究[J].南開學(xué)報，2001（6）：14-20.

[29]Wathne， K.H.， Biong， H. and Heide， J.B. Choice of supplier in embedded markets： relationship and marketing program effects[J]. Journal of Marketing， 2001， 65（2）：54-66.

[30]Annie H. Liu. Customer value and switching costs in business services： developing exit barriers through strategic value management[J]. Journal of Business & Industrial Marketing. 2006， 21 （1）：30-37.

[31]Anderson， J.C. and Narus， J.A.Business marketing： understand what customers value[J]. Harvard Business Review， 1998， 76（6）： 53-65.

[32]Urbany， J.E.， Bearden， W.O.， Kaicker， A. and Smith-De Borrero， M.Transaction utility effects when quality is uncertain[J]. Journal of the Academy of Marketing Science， 1997， 2（1）：45-55.

[33]Ulaga， W. Capturing value creation in business relationships： a customer perspective[J]. Industrial Marketing Management， 2003， 32（8）：677-93.

[34]Wilson， D.T.， Soni， P.K. and O’Keeffe， M. Modeling customer retention as a relationship problem， report #13-1995[R]. Institute for the Study of Business Markets， University Park， PA，1995.

[35]Sinha， I. and DeSarbo， W.S. An integrated approach toward the spatial modeling of perceived customer value[J]. Journal of Marketing Research， 1998， 35（2）：236-49.

[36]Anderson， J.C. and Thomson， bining value and price to make purchase decisions in business models[R]. Report # 3-1997， Institute for the Study of Business Markets， University Park， PA，1997.

[37]Gwinner， K. P.， Gremler， D. D.， & Bitner， M. K.Relational benefits in services industries： The customer’s perspective[J]. Journal of the Academy of Marketing Science， 1998， 26（2）， 101-114.

[38]Barnes， J. G. Closeness， strength， and satisfaction： Examining the nature of relationships between providers of financial services and their retail customers[J]. Psychology & Marketing， 1997， 14（8）：765-79.

[39]Lovelock， C.H.， Patterson， P.G.， and Walker， R.H.Services Marketing. An Asia-Pacific and Australian perspective[M]. 4thEd， NSW， Pearson Education Australia，2007.

[40]Barney J.Firm resources and sustained competitive advantage[J]. Journal of management， 1991， 17（1）： 99-120.

[41]宋華，陳金亮. 服務(wù)供應(yīng)鏈中戰(zhàn)略互動以及協(xié)同價值實現(xiàn)對伙伴關(guān)系合法性的影響[J]. 管理科學(xué)，2009（11）.

[42]hlstrm， P.， & Nordin， F.Problems of establishing service supply relationships： Evidence from a high-tech manufacturing company[J]. Journal of Purchasing and Supply Management， 2006， 12（2）：75-89.

[43]Ellram， L. M.， Tate， W. L.， & Billington， C.Understanding and managing the services supply chain[J]. Journal of Supply Chain Management， 2004， 40（4）， 17-32.

[44]Lane， P. J.， Salk， J. E.， and Lyles， M. A. Absorptive Capacity， Learning and Performance in International Joint Ventures[J]. Strategic Management Journal， 2001， 22（12）：1139-1161.

[45]Zahra， S. A. and George， G.Absorptive Capacity： A Review， Reconceptualization， and Extension[J]. Academy of Management Review， 2002， 27（2）： 185-203.

[46]Lane， P. J. and Lubatkin， M. Relative Absorptive Capacity and Inter-organizational Learning[J]. Strategic Management Journal， 1998， 19（5） ： 461-477.

[47]Wenpin Tsai.Knowledge Transfer in Intraorganizational Networks： Effects of Network Positionand Absorptive Capacity on Business Unit Innovation and Performance[J]. The Academy of Management Journal， 2001， 44（5）： 996-1004.

[48]Chung-Jen Chen.The effects of knowledge attribute， alliance characteristics， and absorptive capacity on knowledge transfer performance[J]. R&D Management， 2004，34（3）： 311-321.

[49]Michel， S.， Brown， S.W. and Gallan， A.S. Service-Logic Innovations： How to innovate customers， not products[J]. California Management Review， 2008， 50 （3）：49-65.

[50]Vargo， S. L.，Maglio， P.P.， & Akaka， M. A. On value and value co-creation： A service systems and service logic perspective[J]. European Management Journal， 2008， 26（3）：145-152.

[51]Christensen， C.M.， Johnson， M.W. and Rigby， D.K.Foundations for growth. How to identify and build disruptive new businesses[J]. Sloan Management Review， 2002， 43（3）：22-31.

[52]Rothaermel， F. T.， & Alexandre， M. T. Ambidexterity in technology sourcing： The moderating role of absorptive capacity[J]. Organization Science， 2009， 20（4）：759-780.

[53]Hunt， Shelby D. A General Theory of Competition： Resources， Competences， Productivity， Economic Growth[M]. Thousand Oaks， CA： Sage Publications， 2000.

[54]Campbell， David petitive absorptive capacity： Antecedents and performance implications[M]. The University of Mississippi， 2007.

[55]Fornell， Claes & David F. Larcker. Evaluating Structural Equation Models with Unobservable Variables and Measurement Error[J]. Journal of Marketing Research， 1981， 18（1）：39-50.

[56]Steenkamp， Jan-Benedict E.M. and Hans C.M. Van Trijp. The Use of LISREL in Validating Marketing Constructs[J]. International Journal of Research in Marketing， 1991， 8 （4）：283-299.

[57]Bollen， K.A. Structual Equations with Latent Variables [M]. New York Wiley，1989.

[58]Chin， W. W. Issues and opinions on structural equation modeling[J]. MIS Quarterly， 1998， 22（1）：7-16.

[59]Armstrong， J. S. & Overton， T. S. Estimating nonresponse bias in mail surveys[J]. Journal of Marketing Research， 1977，16 （August）， 396-402.

[60]Schumacker， R.E. and Lomax， R.G.. A Beginner’s Guide to Structural Equation Modeling[M]. Lawrence Erlbaum Associates， London， 2004.

[61]Podsakoff， P.M.， Mackenzie， S.B.， Podsakoff， N.P.， Lee， J.-Y. Common method biases in behavioral research： a critical review of the literature and recommended remedies[J]. Journal of Applied Psychology， 2003， 88（5）：879-903.

[62]Homburg， C.， Klarmann， M. & Schmitt， J.Brand awareness in business markets： When is it related to firm performance？ [J]， International Journal of Research in Marketing， 2010， 27（3）：201-212.

影像科護(hù)理相關(guān)知識范文3

【關(guān)鍵詞】冠心病心律失常；美托洛爾；穩(wěn)心顆粒；不良反應(yīng)

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0031-01

近幾年，伴隨冠狀動脈粥樣硬化的心臟病發(fā)生率提高，心肌缺血所致心律失常的現(xiàn)象逐漸增加，如果沒有及時治療冠心病心律失常，會嚴(yán)重影響到患者健康恢復(fù)與生命安全[1]。現(xiàn)階段，臨床上主要使用穩(wěn)心顆粒和琥珀酸美托洛爾治療，并且治療效果較為顯著。本文簡析了將穩(wěn)心顆粒和琥珀酸美托洛爾應(yīng)用在冠心病心律失常患者治療中，對患者不良反應(yīng)影響情況，詳解如下：

1.研究資料和治療方法

1.1研究的資料

選擇2015年11月份到2016年11月份期間在我院治療的冠心病心律失常患者66例，依照治療方式差別分成單治組與聯(lián)合組，各組患者33例，單治組患者單純使用穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療，聯(lián)合組則在單治組患者治療的基礎(chǔ)上加用琥珀酸美托洛爾治療。其中，單治組中有20例是男性患者，有13例是女性患者；患者年齡跨度在55-78歲之間，年齡平均值為（672.95）歲。聯(lián)合組組中有19例是男性患者，有14例是女性患者；患者年齡跨度在57-81歲之間，年齡平均值為（682.14）歲。兩組冠心病心律失常患者各項基礎(chǔ)資料在比較以后，差異不夠明顯，P>0.05，可接著進(jìn)行下文的比較。

1.2治療的方法

單治組患者單純使用穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療，穩(wěn)心顆粒生產(chǎn)于山東步長制藥股份有限公司，其國藥準(zhǔn)字為Z10950026，用以溫水沖服，一盒9袋，每袋5g，每日三次，1袋/次，一個療程為4周。

聯(lián)合組則在單治組患者治療的基礎(chǔ)上加用琥珀酸美托洛爾治療，琥珀酸美托洛爾緩釋片生產(chǎn)于阿斯利康制藥有限公司，其國藥準(zhǔn)字為J20100098，劑量為47.5mg，每日一次，于早上服用，每次半片，劑量為23.75mg。其后依照患者的具體情況來決定劑量的增減，且最大的劑量為47.5mg/次，4周為一個療程。

兩組患者均進(jìn)行一個療程的治療，一個療程是四個星期。

1.3觀察的指標(biāo)

治療后，評估兩組患者治療的效果：患者氣促與胸悶等癥狀有顯著改善，同時心功能也基本恢復(fù)為顯效；治療后兩組患者氣促與胸悶等癥狀有所改善，并且心功能也漸漸恢復(fù)為有效；治療后與治療改善不夠明顯為無效。同時錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包含惡心嘔吐與丙氨酸轉(zhuǎn)氨情況。

1.4所得數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計方法

本次實驗所得數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)的軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計，并進(jìn)行分析，應(yīng)用t對計量資料進(jìn)行檢驗，通過x2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，如果對應(yīng)數(shù)據(jù)之間差異顯著，并且具備統(tǒng)計意義，用P

2.結(jié)果

2.1對比兩組患者治療情況

治療后，單治組中無效患者8例（24.24%），有效患者13例（39.38%），顯效患者12例（36.36%），治療總有效率為75.76%，聯(lián)合組組中無效患者1例（3.03%），有效患者15例（45.45%），顯效患者17例（51.52%），治療總有效率96.97%，聯(lián)合組組患者治療總有效率和單治組患者相比，明顯高于單治組，P

2.2對比兩組患者的不良反應(yīng)

治療后，聯(lián)合組有4例患者發(fā)生惡心嘔吐，2例患者的丙氨酸轉(zhuǎn)氨上升，不良反應(yīng)的發(fā)生率為18.18%；單治組有1例患者發(fā)生惡心嘔吐，1例患者的丙氨酸轉(zhuǎn)氨上升，不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.06%；聯(lián)合組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率與單治組相比，明顯高于單治組，組間對比有顯著的差異，P

3.討論

糖尿病、年齡以及吸煙史等都容易引起冠心病心律失常，如果沒有及時進(jìn)行治療，會威脅到患者生命安全。現(xiàn)階段，臨床治療主要采用藥物治療，常用藥物包含穩(wěn)心顆粒與琥珀酸美托洛爾[2]。其中穩(wěn)心顆粒中主要包含了甘松、黨參、三七與黃精，這些藥物有著冠狀動脈粥樣硬化控制、血粘度降低、血小板聚集控制等作用，改善患者各項臨床癥狀。而琥珀酸美托洛爾屬于常見β受體的阻滯劑，可以對室顫進(jìn)行降低與預(yù)防，繼而提高患者存活率，提高患者心電肌穩(wěn)定性，降低和預(yù)防心律失常發(fā)生率。通過聯(lián)合兩種藥物治療，可以充分發(fā)揮藥物治療效果，促進(jìn)患者盡早康復(fù)出院[3]。本次研究中表明，聯(lián)合組組患者治療總有效率和單治組患者相比，明顯高于單治組，P

綜上，將穩(wěn)心顆粒和琥珀酸美托洛爾應(yīng)用在冠心病心律失常患者治療中，治療效果較為顯著，但聯(lián)合應(yīng)用容易發(fā)生不良反應(yīng)，還需要對癥治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]曲娜，才江平.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，16（4）：109-110.

影像科護(hù)理相關(guān)知識范文4

關(guān)鍵詞：CT室；護(hù)理質(zhì)量；素質(zhì)

隨著計算機(jī)體層掃描影像學(xué)診斷技術(shù)的推廣和應(yīng)用，CT已成為醫(yī)院最常規(guī)的檢查手段，其具有簡便、快速、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)。但是，在CT檢查中仍存在著很多問題，包括護(hù)理人員責(zé)任心較差、護(hù)理熱情低，操作失誤造成醫(yī)患糾紛，基層群眾特別是農(nóng)民患者，對CT檢查了解較少，接受能力較差，對于CT檢查的目的、流程、方法不甚了解，易產(chǎn)生焦慮、緊張、不理解及甚至不配合的情況[1]。為了適應(yīng)新形勢下的護(hù)理要求，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，我院對多年來的護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 熟知CT檢查的各項注意事項

1.1CT檢查前做好告知和基礎(chǔ)護(hù)理工作 在檢查前仔細(xì)詢問患者病史，特別是有無禁忌病，還有檢查部位、血管情況等，根據(jù)具體的檢查部位和要求，做好告知工作，例如：盆腔泌尿系統(tǒng)檢查需要憋尿，使膀胱充盈；腹部檢查前3d不能行鋇餐造影檢查，檢查前一晚需禁食。如病情許可，在檢查前0.5h盡量喝水1000ml。行冠脈CT檢查的患者還需用藥控制心率，最好保持心率在60～70次/min，并囑咐患者按要求吸氣p憋氣、呼氣；對增強(qiáng)掃描的患者，要特別詢問其藥物和食物有無過敏史和高危因素。包括心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全、哮喘、碘過敏、甲亢等情況[2]。在檢查全程中，護(hù)理人員應(yīng)保持足夠的耐心和責(zé)任心，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。檢查應(yīng)按先后順序進(jìn)行，但是對于年老體弱和危重患者可酌情優(yōu)先檢查。在護(hù)理中盡可能照顧患者的感受，讓其感受到安心、舒適，例如：協(xié)助行動不便的患者上檢查床并擺好；在患者感到不安和恐懼時盡可能用語言進(jìn)行安撫，消除負(fù)面情緒，讓患者主動、積極的配合檢查；維持檢查區(qū)域的秩序，保持CT檢查候診區(qū)的整潔、安靜。在檢查過程中，應(yīng)始終面帶微笑，給予患者良好的護(hù)理感受。

1.2增強(qiáng)CT需行碘過敏試驗 為防止檢查過程中發(fā)生過敏反應(yīng)，檢查前需行碘過敏試驗，仔細(xì)觀察15～20 min，如果發(fā)現(xiàn)患者惡心、嘔吐、頭暈、心慌、氣急、手足麻木、蕁麻疹、口舌水腫等陽性反應(yīng)，則不可進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查。若15min后沒有不良反應(yīng)，則為陰性，此時可用大劑量碘造影劑。由于小劑量的試驗用劑亦可能造成嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，甚至危及性命，因此在做過敏試驗時仍應(yīng)當(dāng)隨時做好搶救準(zhǔn)備。

1.3造影前地塞米松的應(yīng)用 為防止過敏反應(yīng)發(fā)生，必要時應(yīng)當(dāng)在造影前靜脈注射地塞米松10mg[3]。冬天檢查時將造影劑加溫至36℃以降低粘度，可有效增加患者對造影劑的耐受程度。在注射時嚴(yán)格把握注射的速度和準(zhǔn)確度，嚴(yán)格保持速度在1.5～2ml/kg并控制用量。CT增強(qiáng)掃描完畢后患者仍需呆在護(hù)理室15～20min才能離開，以防延遲性反應(yīng)發(fā)生[4]。

1.4嬰幼兒檢查 對于不能合作的嬰幼兒，為確保檢查效果，以防在檢查過程中出現(xiàn)躁動，應(yīng)當(dāng)在檢查前適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜。

2 做好各項搶救工作準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好急救物品

隨時準(zhǔn)備好搶救的各項物品和器械，必備常規(guī)藥物如地塞米松、氨茶堿、腎上腺素、氫化可的松、苯海拉明、升壓藥呼吸興奮藥、異丙嗪、葡萄糖和生理鹽水等。常規(guī)物品如氧氣瓶、聽診器、簡易人工呼吸器、血壓計、吸痰器等。

搶救措施主要針對碘過敏反應(yīng)，其反應(yīng)分為輕度、中度、重度。惡心、嘔吐、頭暈、紅斑、疼痛感等為常見的輕度反應(yīng)，若反應(yīng)不強(qiáng)烈，可采取降低注射速度或者暫停注射措施，根據(jù)情況可給與吸氧，檢查結(jié)束后，囑咐患者大量飲水，盡快消除和減輕其不適感；面部水腫、蕁麻疹、窒息感、呼吸急促、痙攣、聲音嘶啞、血壓升降明顯為中度反應(yīng)，此時應(yīng)當(dāng)立刻停止注射造影劑，并且通過面罩給氧，根據(jù)患者情況給藥，如靜脈推注地塞米松或鹽酸苯海拉明，皮下注射腎上腺素等，密切觀測患者生命體征，包括脈搏、呼吸、血壓等；如果出現(xiàn)如呼吸困難、脈搏微弱、喉頭水腫、中樞性抽搐，甚至休克等重度反應(yīng)，則需要就地進(jìn)行搶救。包括密切觀測患者生命體征，建立靜脈通道，用藥物進(jìn)行抗過敏處理，保持患者呼吸暢通，必要時可進(jìn)行心臟按摩、氣管切開等，同時立刻通知急診科等科室進(jìn)行配合治療，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)移到相關(guān)科室繼續(xù)治療。

3 善于學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)專業(yè)知識

CT檢查的患者非常廣泛，涉及到各個科室，因此對護(hù)理人員的知識要求更為全面，不僅僅需要掌握影像學(xué)知識和護(hù)理相關(guān)知識，為了適應(yīng)新時期的要求，更要主動學(xué)習(xí)交叉學(xué)科的相關(guān)知識，滿足現(xiàn)代護(hù)理管理的需要。

4 態(tài)度良好，具有較好的交流共同技巧

由于年齡、性格、階層等導(dǎo)致的患者多樣性對CT室護(hù)士提出了更高的要求，不僅需要加強(qiáng)自身專業(yè)素養(yǎng)，還需要對心理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)、倫理學(xué)等有一定了解，憑借良好的語言能力更好的與患者溝通，在交談中安慰、鼓勵患者，減少患者心理壓力，使其能正確面對檢查結(jié)果，主動配合治療。

在交談過程中，謹(jǐn)記保持耐心的態(tài)度，對患者提問予以細(xì)心準(zhǔn)確的回答，交談過程中盡量使用通俗易懂言語，保證向患者傳達(dá)正確表意。掃描時，因為胸、腹部檢查要求屏氣，因此在掃描前可先介紹檢查的過程，提前訓(xùn)練患者正確操作方法，必要時可進(jìn)行示范，可有效提高圖像質(zhì)量。對于某些恐懼CT檢查的患者，要耐心細(xì)致的為其講解CT機(jī)的相關(guān)知識和X線的作用，介紹CT檢查的科學(xué)依據(jù)，減少其心理恐慌感。同時，檢查結(jié)果出來后，應(yīng)辯證性向患者做分析，使患者充分了解自身情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]李團(tuán)榮.增強(qiáng)掃描時CT室護(hù)士應(yīng)掌握的幾點(diǎn)注意事項及搶救要點(diǎn)[J].現(xiàn)代保健?醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2012，5（3）：105.

[2]沈霞.CT室對常見碘過敏反應(yīng)的護(hù)理預(yù)防與處理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，17（6）：473-473.

影像科護(hù)理相關(guān)知識范文5

關(guān)鍵詞：動脈溶栓；急性腦梗死；護(hù)理

【中圖分類號】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0455-01

腦血管病具有發(fā)病率高，致殘率高，死亡率高等特點(diǎn)，是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，其中缺血性腦血管病占80%左右，現(xiàn)在由于神經(jīng)影像的發(fā)展，新一代溶栓藥物的研制，通過腦血管的介入性再通技術(shù)極大地縮短了腦缺血的時間，最大限度的保護(hù)并恢復(fù)腦組織的正常功能。現(xiàn)將我科50例急性腦梗死介入溶栓治療與護(hù)理體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：我科2009年3月~2010年3月收治的靜脈選擇性溶栓治療急性腦梗死患者，共50例，平均年齡62歲，其中男34例，女16例。頸內(nèi)動脈（ICA）閉塞15例，大腦中動脈（MCA）閉塞20例，椎基底動脈（VA-BA）系統(tǒng)閉塞5例，造影陽性（N）10例。溶栓藥物系用尿激酶25萬單位/支。50例患者均在發(fā)病6小時內(nèi)急診行介入動脈溶栓治療。

1.2 治療方法：術(shù)前行NZHSS神經(jīng)功能評分、血常規(guī)、凝機(jī)能、血糖、心電圖及頭顱CT檢查與確診。首先，經(jīng)A插管完成腦血管造影（CDSA），及結(jié)合臨床表現(xiàn)行血管定位。根據(jù)阻塞血管程度來應(yīng)用尿激酶劑量。所有患者術(shù)后立即檢測血小板及凝血功能，術(shù)后24小時長隊復(fù)查頭顱CT。術(shù)后給予擴(kuò)容、抗凝、改善微循環(huán)治療。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理：快速評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，監(jiān)測生命體征。

迅速完成各項檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。

在做術(shù)前準(zhǔn)備同時給予患者相應(yīng)心理支持，消除患者恐懼心理，使其積極配合治療。

2.2 術(shù)中配合:協(xié)助病人擺平臥位，雙下肢略外展、外旋，暴露穿刺部位并注意保暖；建立靜脈通道，給予心電、血壓、指脈氧監(jiān)測、低流量吸氧。嚴(yán)密觀察病情變化。

備齊術(shù)中物品及藥品。

配合醫(yī)生手術(shù)術(shù)畢，送病人回病房，與病房護(hù)士交接。

2.3 術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密觀察病人的意識、瞳孔、生命體征、語言、四肢肌力及感覺等變化。注意觀察有無腦水腫，顱內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生。給予脫水降顱壓藥物，指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定，勿激動、保持大便通暢等使顱內(nèi)壓增高的因素。本例無嚴(yán)重腦水腫、腦出血等并發(fā)癥發(fā)生。

預(yù)防穿刺點(diǎn)出血：患者介入溶栓后需留置股動脈鞘管4~6小時，因此應(yīng)密切觀察穿刺點(diǎn)有無出血，告知患者及家屬穿刺側(cè)肢應(yīng)伸直制動。拔出留置鞘管后應(yīng)加壓包扎穿刺點(diǎn)6~8小時，肢體制動6-8小時，本組病例有2例穿刺點(diǎn)皮膚瘀斑4×6cm，4-5天，瘀斑吸收，余無皮下血腫發(fā)生。

預(yù)防下肢靜脈血栓形成：觀察足背A搏動、皮膚顏色與溫度、肌力、感覺是否異常，按摩制動肢體，每日2次每次15-20分鐘，本組病例無下肢靜脈血栓形成。

患者介入溶栓后，需繼續(xù)抗凝治療，應(yīng)注意有無其他部位出血，如牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿、黑便等。

加強(qiáng)功能鍛煉，本組病例70%有不同程度的肢體活動障礙，肌力在Ⅱ－Ⅴ級，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，告知康復(fù)訓(xùn)練的重要性，使病人能夠積極配合鍛煉，功能鍛煉應(yīng)在病情穩(wěn)定后早期開始，與康復(fù)師制定康復(fù)計劃，包括肢體的被動及主動訓(xùn)練、語言能力及記憶力的恢復(fù)，使病人早日康復(fù)。

心理護(hù)理：心理護(hù)理貫穿于整個治療過程中，由于發(fā)病突然，出現(xiàn)肢體、語言等功能障礙，患者出現(xiàn)恐懼、緊張焦慮心理，影響病人康復(fù)，我們隨時了解病人心理狀態(tài)，積極主動向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識、康復(fù)治療的重要性等，使病人能夠積極配合治療，對以后疾病康復(fù)充滿信心。

3 體會

介入溶栓治療急性腦梗死是現(xiàn)在有效治療方法之一。我科對收治50例急性腦梗死患者全方位的精心護(hù)理，避免及減少腦出血、腦水腫、皮下血腫、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，縮短了病人住院時間，使病人得到了早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

影像科護(hù)理相關(guān)知識范文6

1.1對象

北京市某腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士110人。

1.2方法

1.2.1抽樣方法

采用整群隨機(jī)抽樣方法，將內(nèi)科、外科、門診、放射治療與診斷相關(guān)科室（放療科、介入科和影像科室）4個臨床科室作為抽樣單位，以當(dāng)日上班的護(hù)士作為調(diào)查對象。入組標(biāo)準(zhǔn)為：從事護(hù)理工作滿1年；自愿參加；充分知情。

1.2.2調(diào)查方法

采用根據(jù)查閱文獻(xiàn)資料并結(jié)合相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜乙庖娫O(shè)計問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容主要包括：①調(diào)查對象一般情況；②輻射基礎(chǔ)和防護(hù)知識，共20道題，每部分10題，1題計5分，滿分為100分。據(jù)既往評分標(biāo)準(zhǔn)，以80分及以上為良好，60～79分為及格，60分以下為不及格；③輻射防護(hù)培訓(xùn)經(jīng)歷和培訓(xùn)意愿。

1.2.3質(zhì)量控制

采取現(xiàn)場調(diào)查，當(dāng)場回收的方式，避免了問卷填寫過程中護(hù)士之間的溝通，同時對問卷中未填寫項目及時詢問調(diào)查對象并予以填補(bǔ)。數(shù)據(jù)的采用雙人同步評分及錄入的方式。

1.2.4統(tǒng)計分析

采用EpiData31軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS160軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、率進(jìn)行描述，計量資料采用（x±s）進(jìn)行描述，率的比較采用χ2檢驗；以P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1基本情況

共發(fā)放問卷110份，回收102份，均為有效問卷，回收率為927％。調(diào)查對象的工作年限為1～33年，平均（1037±679）年；均為女性，其中內(nèi)科26人（255％），外科22人（216％），放射治療與診斷相關(guān)科室36人（353％），門診18人（176％）。

2.2輻射防護(hù)相關(guān)知識知曉情況

調(diào)查對象對輻射的危害性、放射性的認(rèn)識，輻射防護(hù)的目的、意義以及對于采取安全防護(hù)措施的態(tài)度等問題的知曉率較高，但對具體的防護(hù)措施、原則等知曉程度較低（表2）。

2.3不同特征調(diào)查對象輻射防護(hù)知識合格情況

調(diào)查對象輻射防護(hù)相關(guān)知識的平均得分為（5691±1072）分，而分?jǐn)?shù)在80分以上的僅6人（588％），60～79分的有39人（3824％），不及格人數(shù)57人（5588％）。及格45人，及格率為441％。經(jīng)檢驗不同年齡、職務(wù)、職稱、文化程度、科別和是否參加過培訓(xùn)，各組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4輻射防護(hù)培訓(xùn)現(xiàn)況與培訓(xùn)需求

調(diào)查對象參加過輻射防護(hù)培訓(xùn)的僅有19人，占1860％。接受培訓(xùn)的主要途徑是學(xué)校學(xué)習(xí)和院內(nèi)培訓(xùn)。其余83人從未參與過任何形式的相關(guān)培訓(xùn)。而對于參加培訓(xùn)的需求，有超過9600％的調(diào)查對象認(rèn)為需要相關(guān)學(xué)習(xí)，其中表示非常需要的有59人。

3.討論

3.1腫瘤醫(yī)院護(hù)士對于輻射防護(hù)相關(guān)知識的總體狀況分析

本調(diào)查中，研究對象輻射知識的得分的平均分為（5691±1072）分，總體水平偏低。其他相關(guān)文獻(xiàn)顯示，無論是普通居民還是醫(yī)務(wù)人員對于輻射防護(hù)的認(rèn)知水平均較差，包括放射學(xué)診斷與治療的相關(guān)科室［3－6］。這與本研究的調(diào)查結(jié)果一致。調(diào)查可見，護(hù)士群體對于電離輻射的危害和防護(hù)的意義，以及對于防護(hù)的態(tài)度等原則問題有較好的認(rèn)知，但是對于具體操作和核心知識的掌握較差。原因可能為：①護(hù)士在實際工作中沒有接觸放射性操作；②各階段的護(hù)士教育中，缺乏針對性的培訓(xùn)，護(hù)士獲取相關(guān)知識的途徑太少。

3.2腫瘤醫(yī)院護(hù)士輻射防護(hù)相關(guān)知識調(diào)查結(jié)果的分析

調(diào)查結(jié)果顯示，參與調(diào)查的護(hù)士中有186％參加過相關(guān)培訓(xùn)，參與過培訓(xùn)的護(hù)士知曉程度要優(yōu)于沒有參加過培訓(xùn)的護(hù)士。相關(guān)文獻(xiàn)報道：針對性培訓(xùn)是提高醫(yī)務(wù)人員輻射防護(hù)能力的有效途徑［7］。不同科別之間的結(jié)果也存在差異。放射學(xué)診斷和治療相關(guān)科室，及格率要優(yōu)于內(nèi)科和外科及門診。這與研究對象在臨床工作中是否接觸過有放射性的操作有關(guān)。結(jié)論與張小萍等［8］報道結(jié)論基本一致。30～39年齡段，職稱為主管護(hù)師及以上，文化程度在本科及以上的護(hù)士的及格率較高，可能與這部分護(hù)士多數(shù)是崗位中堅力量，經(jīng)驗豐富且學(xué)習(xí)機(jī)會較多有關(guān)。護(hù)士長的及格程度也優(yōu)于護(hù)士。職稱和學(xué)歷越高，及格率越高。因此建議加強(qiáng)對低年資護(hù)士的培訓(xùn)。

3.3輻射防護(hù)知識相關(guān)培訓(xùn)的需求與建議