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多動(dòng)兒童的心理輔導(dǎo)范文1

一、誰是特殊兒童

（一）智力偏常

1.智力超常的天才兒童；2.學(xué)習(xí)能力低下的智力落后。

（二）感覺缺陷

1.聽力缺陷；2.視力缺陷的兒童。

（三）交往障礙

1.學(xué)習(xí)特殊障礙；2.語言和言語障礙兒童。

（四）行為障礙

1.情緒障礙；2.社會(huì)適應(yīng)困難兒童。

（五）多重嚴(yán)重障礙

兼有多種損傷，如大腦麻痹兼智力落后、盲聾、嚴(yán)重的生理和智力損傷。

二、本校特殊兒童現(xiàn)狀

（一）精神發(fā)育遲滯學(xué)生10人（有醫(yī)學(xué)證明學(xué)生）

分布在各年級(jí)情況：一年級(jí)1人、二年級(jí)2人、三年級(jí)1人、四年級(jí)最多共5人，六年級(jí)1人，比例為1.5%。

（二）心理、行為問題學(xué)生分布

呈現(xiàn)為三、四年級(jí)平穩(wěn)，兩頭增多的狀態(tài)。

1.一年級(jí)存在的主要問題：智力問題、行為問題一年級(jí)共四個(gè)班，班主任反映有較突出心理、行為問題學(xué)生達(dá)到八人。一年級(jí)一班的李某某語言障礙、多動(dòng)，行為問題。一年級(jí)二班的羅某某上學(xué)恐懼，天天在學(xué)校門口大哭大鬧，不進(jìn)學(xué)校，每天搞得媽媽滿頭大汗，扛進(jìn)教室才肯罷休。馬某某語言障礙、行為問題難以溝通。一年級(jí)三班媽某某邊緣智力72，張某某智商確診為43，缺乏最基本的安全感。一進(jìn)教室就不停地大喊大叫找爸爸，讓全班隨時(shí)陷入無序狀態(tài)，確診為好動(dòng)癥的唐某樂，還有一年級(jí)四班何某某、孫某兩名男生多動(dòng)等等。

2.高段主要心理問題為：情緒管理、品行問題五年級(jí)李某、高某等行為問題、品行問題學(xué)生，造成課堂管理難題，讓科任教師難以控制課堂，常常出現(xiàn)教學(xué)無序的狀態(tài)。六年級(jí)封某某抑郁自虐；千某某家庭問題造成心理問題；六年級(jí)三班秦某某雙面性格，在校乖巧懂事人見人愛，可是在家和母親一點(diǎn)不如意就發(fā)脾氣、關(guān)門一兩天不上學(xué)。

三、特殊兒童心理教育

常言道：一把鑰匙開一把鎖。掌握特殊兒童心理，就是一把金鑰匙。針對(duì)當(dāng)前學(xué)校較突出的心理問題：精神發(fā)育遲滯、多動(dòng)癥和抑郁，學(xué)習(xí)相關(guān)心理知識(shí)和心理輔導(dǎo)的方法。

（一）精神發(fā)育遲滯(俗稱弱智)

1.是否“弱智”兩個(gè)指標(biāo)：一是智商70分以下；二是適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的能力差，有嚴(yán)重的行為障礙。

2.弱智比例:占同齡人的2%-3%左右的孩子我校各年級(jí)學(xué)生都在120人左右，所以年級(jí)有兩至三名學(xué)生精神發(fā)育遲滯，是在正常范圍內(nèi)。

3.邊緣智力等級(jí)：智商為70-85他們屬于學(xué)習(xí)困難性人群。這個(gè)智商范圍的孩子，除了少數(shù)有行為適應(yīng)困難，劃入“弱智”，大部分都在學(xué)校讀書，混雜于正常人群。他們是有一定的上升空間的人群，只是越往高年級(jí)，知識(shí)學(xué)習(xí)越發(fā)困難。

4.如何對(duì)待弱智、邊緣智力的兒童

1）相信他們像鐵樹一樣總會(huì)有開花的時(shí)候老師要從心底接納他們。其實(shí)他們的行為，就好像是我們生病時(shí)的狀態(tài)，自己是完全無法控制的。告訴自己：他們是晚開的花，需要我們更大耐心、更多的愛去澆灌。

2）冷處理：不去理會(huì)他的不當(dāng)行為當(dāng)他發(fā)出聲音時(shí)，只要不影響你繼續(xù)教學(xué)，就不要去激怒他，讓他的影響控制在最小范圍。

3）熱處理：強(qiáng)化那些符合我們?cè)竿男袨榧皶r(shí)給予肯定和表揚(yáng)，握握手、摸摸臉等等，也可以給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)一顆糖、一包小點(diǎn)心等等。案例：六三班史某某，一年級(jí)時(shí)智力只有四十幾分。還記得入學(xué)時(shí)，行為表現(xiàn)是滿地爬，語言方面只會(huì)從嘴里蹦出一個(gè)個(gè)含混的字，完全無法語言溝通。三年級(jí)再次走進(jìn)他們班級(jí)，上第一節(jié)科學(xué)課。同學(xué)們專心致志。我正講得起勁。突然，他狂叫一聲，讓我一愣有點(diǎn)不知所措。放眼望去同學(xué)們處變不驚，旁邊的楊亮撫摸他的頭，對(duì)著他耳朵說著什么，一會(huì)就風(fēng)平浪靜了。課后，我好奇地問緣由。同學(xué)們說，班主任李老師經(jīng)常對(duì)我們說：他是我們班的老幺，大家要多關(guān)心他，愛護(hù)他，讓他在班集體慢慢長(zhǎng)大。當(dāng)時(shí)，我的感動(dòng)真是無以言表。我想正是班主任把這個(gè)難題，當(dāng)作一個(gè)教育的契機(jī)，讓同學(xué)們從小樹立了關(guān)心弱者的意識(shí)。同學(xué)們才形成了關(guān)懷弱小、保護(hù)弱小的良好美德，才會(huì)形成良好的班級(jí)文明行為?，F(xiàn)在的史某某，可以較清晰地表達(dá)自己的意愿，可以獨(dú)立的上廁所、洗手。生活自理能力明顯提高，智力水平也略有提升。如果我們每個(gè)教育者都有一顆愛心，都能遵循特殊孩子的成長(zhǎng)規(guī)律，有情緒障礙的或中度智力落后的兒童，會(huì)開始表現(xiàn)出較好的社會(huì)。

（二）多動(dòng)癥

是兒童期一種常見的心理功能障礙。這種孩子，如果你不知道他是多動(dòng)癥，是心理功能障礙。課堂上你一定就會(huì)覺得他故意搗亂，完全不把老師放在眼里。處理不當(dāng)，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的憤怒感和挫敗感，造成兩敗俱傷的局面。

1.特點(diǎn)：聽力、智力正常發(fā)病率為3-10%，男多于女，患病的高峰在7-14歲，到青春期癥狀多消失緩解。按此比例，班上有2-3人多動(dòng)。案例：一年級(jí)三班的王某某，長(zhǎng)著一對(duì)忽閃忽閃的大眼睛，模樣非常討人喜歡，卻是典型的多動(dòng)癥兒童。仔細(xì)觀察你會(huì)發(fā)現(xiàn)，他的身體里好像有個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)，完全不能自制，在驅(qū)使他不停地活動(dòng)。他頻繁離開座位;不停地拿東西放東西，批評(píng)他他卻是一片茫然。2015年10月5日在兒科醫(yī)院，進(jìn)行了智商、查血、視聽整合連續(xù)測(cè)試報(bào)告，智商為103分，但是測(cè)查中多動(dòng)事件次數(shù)達(dá)到31次之多，明顯偏高，確診為多動(dòng)癥。

2.多動(dòng)癥兒童教育做到“三要三不要”一要多鼓勵(lì)多表揚(yáng)，哪怕是最微小的進(jìn)步。不要歧視他們，以免孩子心理造成不良影響。二要加強(qiáng)孩子注意力培養(yǎng)。幫助他們學(xué)會(huì)細(xì)心觀察周圍的事物，克服分心的弱點(diǎn)。不要讓他做事有頭無尾、丟三落四。三要讓他參加適度的體育活動(dòng)。不要以為“多動(dòng)癥”的孩子好動(dòng)，而過分限制他們的鍛煉。老馬、石妹雙管齊下，唐某某家長(zhǎng)也能正確面對(duì)，積極配合老師。通過近一年的輔導(dǎo)，孩子有了明顯進(jìn)步。老師們切記，對(duì)于這類孩子，一定不能不讓他參加體育鍛煉，更不能以罰站的形式解決問題。否則，下節(jié)課的任課老師，會(huì)為你的錯(cuò)誤行為買單，更難以控制課堂紀(jì)律。你的錯(cuò)誤會(huì)讓孩子產(chǎn)生抵觸情緒，更加多動(dòng)，讓你煩惱不斷。

（三）個(gè)別心理輔導(dǎo)方法

不同學(xué)生都有著不同的個(gè)性，有不同的氣質(zhì)特點(diǎn)。因此，對(duì)同一個(gè)刺激也會(huì)有各自不同的反應(yīng)。方法不當(dāng)會(huì)造成學(xué)生的身心傷害。教師要提高個(gè)別輔導(dǎo)的針對(duì)性和實(shí)效性。

1.抑郁型的抑郁質(zhì)學(xué)生——暗示法、和風(fēng)細(xì)雨式談話法案例：封某某膽小敏感多疑，課堂上多次發(fā)生用鉛筆尖瘋狂劃自己的手背的情況，讓年輕的班主任驚恐萬分也不知所措。輔導(dǎo)方法：暗示法、和風(fēng)細(xì)雨式的談話方式。

1）創(chuàng)設(shè)交往環(huán)境，使學(xué)生有歸屬感。我把他帶到心理咨詢室，關(guān)上房門隔離喧鬧，讓他有安全感。

2）主動(dòng)關(guān)心，獲取學(xué)生信任。輕輕地?fù)崦念^，給他喝一杯熱水，讓他穩(wěn)定情緒。

3）傾聽。盡情讓他宣泄心中的壓抑。讓他哭出來，摸著他的手，給他力量。原來，班里有四名女同學(xué)，長(zhǎng)期不高興就拿他出氣，想打就打，想罵就罵。由于長(zhǎng)期壓抑，找不到正確的處理同學(xué)關(guān)系的方法，才產(chǎn)生了強(qiáng)烈的挫敗感，出現(xiàn)了嚴(yán)重的自虐行為，并每次伴隨嚴(yán)重的胃疼、嘔吐的生理反應(yīng)。

4）解決矛盾沖突。立馬找當(dāng)事人了解情況果斷處理。讓女同學(xué)當(dāng)面誠(chéng)懇賠禮道歉，并表示堅(jiān)決不犯。

5）與他母親溝通，了解家庭情況。轉(zhuǎn)介他到兒科醫(yī)院咨詢進(jìn)行心理治療。

6）提升學(xué)生的自信心。與班主任武老師及時(shí)溝通，時(shí)常關(guān)心鼓勵(lì)他。用積極想法替代消極想法，幫助他與心中的榜樣李宜航結(jié)對(duì)子，形成良好人際關(guān)系。每周定期進(jìn)行心理輔導(dǎo)交心談心。通過五個(gè)多月的全方位的關(guān)注和心理輔導(dǎo)，現(xiàn)在他靦腆憂郁的臉上，漸漸又有了一絲絲笑容。

2.不可遏止的膽汁質(zhì)學(xué)生——“冷”處理后回馬槍法、逐步推進(jìn)法等等

3.活潑型的的多血質(zhì)學(xué)生——頻繁提醒法、深刻印象攻擊法等。

4.安靜型的粘液質(zhì)學(xué)生——耐心說服法、逼上梁山式緊盯法等。

四、如何與特殊兒童家長(zhǎng)溝通

多動(dòng)兒童的心理輔導(dǎo)范文2

論文關(guān)鍵詞：ADHD；藥物治療；心理治療；綜合干預(yù)

注意缺陷?多動(dòng)障礙通常稱為多動(dòng)癥，美國(guó)精神病學(xué)會(huì)出版的《精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-Ⅳ，1994）將其稱為“注意缺陷?多動(dòng)障礙（attention deficit?hyperactivity disorder，ADHD）”；世界衛(wèi)生組織（WHO）出版的《疾病、創(chuàng)傷和死亡原因的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10，1988）將其稱之為“活動(dòng)與注意失調(diào)（disturbance of activity and attention，DAA）”，屬于多動(dòng)（hyperactivity disorder，HD）的亞型；我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分科出版的《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》（CCMD-3）則將其稱之為“注意缺陷與多動(dòng)障礙（兒童多動(dòng)癥）”。ADHD多發(fā)于兒童時(shí)期，所以也稱為兒童多動(dòng)癥，其主要表現(xiàn)有注意缺陷（attention deficit）、活動(dòng)過多（hyperactivity）和沖動(dòng)（impulsiveness）。其中注意缺陷或注意渙散則是ADHD的核心癥狀。

患有ADHD的兒童在學(xué)校中往往表現(xiàn)不佳，因?yàn)樗麄儫o法使自己安靜下來，更無法將注意力集中到教師的講課內(nèi)容上去，因此盡管他們智力不存在問題，但學(xué)業(yè)成績(jī)往往還是很差。有研究表明，有高達(dá)20%-25%的ADHD兒童存在嚴(yán)重的學(xué)習(xí)障礙，這又進(jìn)一步增加了他們學(xué)業(yè)成績(jī)不佳的可能性。另外，ADHD患兒在人際關(guān)系上也存在問題，他們經(jīng)常會(huì)被其他孩子拒絕，而他們也經(jīng)常會(huì)對(duì)其他孩子有著言語和動(dòng)作的冒犯，當(dāng)事情不順意時(shí)，便會(huì)與同伴爆發(fā)肢體上的沖突。此外，有45%-60%的ADHD患兒還會(huì)發(fā)展出品行障礙（conduct disorder），甚至成為少年犯。

ADHD患兒存在如此多的問題，因此需要得到有效的治療和輔導(dǎo)。總的說來，針對(duì)ADHD的治療主要包括藥物治療和營(yíng)養(yǎng)支持、心理治療和社會(huì)干預(yù)以及綜合干預(yù)措施。

一、藥物治療和營(yíng)養(yǎng)支持

（一）中樞精神興奮劑

一般認(rèn)為，多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的異常與多動(dòng)障礙存在關(guān)系。Wilens等通過研究指出，中樞精神興奮劑之所以能在ADHD的治療中起作用，可能是因?yàn)榕d奮劑能夠抑制多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的再吸收，從而能提高了大腦突觸中的遞質(zhì)水平。此外，其他很多研究都證明了中樞興奮劑在減少ADHD兒童的破壞和增加他們與人交流的方面都有著顯著的作用。

興奮劑被認(rèn)為是治療ADHD最有效也最安全的藥物，美國(guó)精神病學(xué)會(huì)、歐洲兒童和青少年精神病學(xué)會(huì)以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分科均將其推薦為治療ADHD的一線用藥。研究表明，70%-85%的ADHD兒童對(duì)于中樞興奮劑有著良好的反應(yīng)。使用興奮劑能夠有效減少患兒的多動(dòng)和破壞行為；有助于患兒提高注意力和對(duì)于無關(guān)刺激的抗干擾能力，提高學(xué)習(xí)效率，從而有助于學(xué)業(yè)成績(jī)的提高；也有助于提高患兒的社交能力，改善同伴關(guān)系，增加對(duì)父母、老師命令的服從性。

（二）三環(huán)類抗抑郁藥

當(dāng)ADHD患兒伴發(fā)有抑郁癥狀時(shí)，抗抑郁藥物對(duì)于治療也有著比較好的療效，很多研究都認(rèn)為三環(huán)類抗抑郁藥的治療效果與中樞精神興奮劑不相上下?？挂钟纛愃幬飳?duì)于改善患兒的認(rèn)知表現(xiàn)有一定的積極作用，但總的看來，抗抑郁類藥物的療效還是低于興奮劑的。所以，作為治療ADHD的二線用藥，當(dāng)中樞精神興奮劑作用不明顯，或者由于某些原因不能使用興奮劑作為治療藥物時(shí)，才考慮使用抗抑郁類藥物。

目前常用的治療ADHD的三環(huán)類抗抑郁藥有丙米嗪、去甲米嗪、多慮平、阿米替林、去甲替林等。

（三）其他藥物

由于ADHD的病因至今尚未明了，所以并非全部的ADHD患兒都可以通過中樞精神興奮劑和抗抑郁藥進(jìn)行治療。某些治療病例中，患兒對(duì)于興奮劑和抗抑郁藥以外的其他某些藥物也有著良好的反應(yīng)；此外，有些患兒無法適應(yīng)興奮劑和抗抑郁藥的副作用，使得治療者不得不考慮換用其他藥物。

在這一類藥物中，可樂定的使用較為廣泛。這是一種抗高血壓類的藥物，有助于減少去甲腎上腺激素的釋放，從而一定程度上有利于多動(dòng)癥狀的緩解?？蓸范▽?duì)于ADHD患兒的多動(dòng)行為有著明顯的抑制作用，但對(duì)于認(rèn)知方面的改善尚顯不足。

（四）營(yíng)養(yǎng)支持

注意缺陷?多動(dòng)障礙并非由營(yíng)養(yǎng)不足引起，但合理的飲食卻有助于兒童集中注意力、抑制沖動(dòng)行為、調(diào)節(jié)情緒，并提高問題解決的能力，所以了解事物的營(yíng)養(yǎng)搭配對(duì)于治療ADHD也是很重要的。其中，最關(guān)鍵的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有蛋白質(zhì)中衍生出來的氨基酸、酪氨酸、色氨酸、苯基丙氨酸，鐵、鋅、鎂等礦物質(zhì)以及一些必要的脂肪酸。

二、心理治療和社會(huì)干預(yù)

（一）行為治療

行為治療的總體思想是當(dāng)兒童出現(xiàn)合理的行為時(shí)，便給予獎(jiǎng)勵(lì)，使該行為得到強(qiáng)化并保持下來；當(dāng)兒童出現(xiàn)多動(dòng)、沖動(dòng)等行為時(shí)，便對(duì)之采取漠視的態(tài)度，甚至給予一定的懲罰，使得該行為逐步消退。

行為治療中常用的是“代幣制法”，即當(dāng)兒童出現(xiàn)合理的行為時(shí)，父母、老師等會(huì)給予相應(yīng)的代幣作為獎(jiǎng)勵(lì)，當(dāng)代幣積累到一定量時(shí)，可以允許兒童用他擁有的代幣來換取他想要的獎(jiǎng)勵(lì)（比如一個(gè)玩具、出去旅游一次等），在積累代幣的過程中，如果出現(xiàn)多動(dòng)等不恰當(dāng)行為，也會(huì)被沒收相應(yīng)的代幣。

（二）家庭治療

治療ADHD并非只是患兒和治療師兩者的事情，還應(yīng)包含家庭因素對(duì)兒童的影響，因此家庭治療在ADHD的治療中也有著非常重要的作用。所謂家庭治療，關(guān)鍵是確立家長(zhǎng)在治療過程中的重要作用。首先要幫助家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)ADHD，要讓家長(zhǎng)增加對(duì)兒童的理解，要理解患兒的多動(dòng)行為并非他故意為之，所以在保證安全的前提下，對(duì)于某些不具危險(xiǎn)性的多動(dòng)行為可以給予忽視，使之得不到強(qiáng)化，從而逐步消退；而在兒童出現(xiàn)合理行為時(shí)，要及時(shí)給予表揚(yáng)，使之得到強(qiáng)化并保持下來。同時(shí)家長(zhǎng)還應(yīng)當(dāng)合理安排孩子的生活作息時(shí)間和飲食起居，保證充足的睡眠，并盡量消除無關(guān)刺激對(duì)于兒童的干擾。

此外，在治療過程中，父母的角色并非是簡(jiǎn)單的“后勤保障者”，而是“參與者”。父母要積極參與到治療方案的制定中，因?yàn)闆]有人會(huì)比父母更了解自己的孩子，只有父母真正參與到輔導(dǎo)中去，才能制定出更符合孩子身心發(fā)展的治療方案。同時(shí)，父母還是治療的“反饋者”。治療師對(duì)于兒童的治療時(shí)間是有限的，而父母才是和兒童長(zhǎng)時(shí)間相處的人，所以父母對(duì)于兒童的觀察可以做到更加細(xì)致入微，而這些觀察作為反饋信息，也有助于治療的不斷深入以及治療方案的不斷修正。

（三）學(xué)校干預(yù)

ADHD患兒的學(xué)業(yè)問題往往是家長(zhǎng)老師最為頭疼的問題，很少有患兒可以在缺少外界支持的情況下完成學(xué)業(yè)任務(wù)。在家庭中，這些支持來源于父母和其他家人；而對(duì)于學(xué)齡期的兒童，這些支持還來源于學(xué)校。一方面，學(xué)校也別是班級(jí)老師在治療中也應(yīng)充當(dāng)“參與者”和“反饋者”的角色，通過老師提供的關(guān)于患兒在學(xué)校的各方面信息，也對(duì)治療有著重要的參考價(jià)值；另一方面，針對(duì)ADHD患兒的特殊性，老師可以為其提供特殊的學(xué)習(xí)環(huán)境，甚至學(xué)校也應(yīng)當(dāng)建立完善的機(jī)制來幫助這些孩子。例如，在美國(guó)，當(dāng)孩子被確診為注意缺陷?多動(dòng)障礙時(shí)，家長(zhǎng)可以寫信索取一份由特殊教育學(xué)校（CSE）組織下發(fā)的評(píng)估，然后將這封信寄到特殊教育學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)那里，聯(lián)邦教育機(jī)構(gòu)規(guī)定，學(xué)校必須為這類兒童制定特殊的、符合他實(shí)際情況的教學(xué)和服務(wù)計(jì)劃。

（四）團(tuán)體輔導(dǎo)

在面對(duì)一個(gè)ADHD患兒的群體時(shí)，團(tuán)體輔導(dǎo)是一個(gè)有效的治療方式。團(tuán)體輔導(dǎo)的作用在于：利用游戲的趣味性，結(jié)合學(xué)科教學(xué)內(nèi)容對(duì)團(tuán)體里的兒童進(jìn)行行為訓(xùn)練，不斷提高其控制行為、調(diào)節(jié)情緒的能力；團(tuán)體輔導(dǎo)可以促使患兒在團(tuán)隊(duì)中進(jìn)行橫向的比較，在與團(tuán)隊(duì)成員的比較中不斷強(qiáng)化榜樣的作用；此外，團(tuán)體輔導(dǎo)不同于個(gè)案輔導(dǎo)，只有每一位成員都遵守團(tuán)隊(duì)規(guī)范才能使團(tuán)隊(duì)有效地運(yùn)轉(zhuǎn)，因此在團(tuán)隊(duì)中還有助于兒童理解團(tuán)隊(duì)規(guī)范、學(xué)會(huì)與人相處，并將學(xué)到的東西運(yùn)用到實(shí)際生活學(xué)習(xí)中去。

三、綜合干預(yù)措施

盡管藥物治療和非藥物治療對(duì)于ADHD都有著各自的作用，但很多研究都發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用某種治療方法的效果明顯不及將某些方法合理綜合運(yùn)用：Whalen和Henker（1998）研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用興奮劑來治療ADHD的效果是短暫的；DuPaul和Barkley（1993）研究指出，在使用行為療法提高兒童注意力、消除沖動(dòng)和不當(dāng)行為的過程中配合使用中樞興奮類藥物，可以得到較為持久的療效；DuPaul和Hoff（1998）研究表明，綜合運(yùn)用心理社會(huì)療法和藥物治療，無論是短期還是長(zhǎng)期的療效都明顯優(yōu)于單獨(dú)使用一種治療方法；Jensen等（2001）的研究數(shù)據(jù)也顯示，綜合運(yùn)用利他林（中樞精神興奮類藥物之一）和行為療法的患兒中，有68%的癥狀得到了緩解，而在單獨(dú)接受行為療法的兒童有56%的癥狀得到緩解，在單獨(dú)接受行為療法的兒童有34%的癥狀得到緩解，而在僅僅接受常規(guī)社區(qū)看護(hù)的兒童中，只有25%的兒童的癥狀得到了緩解。

以上研究結(jié)果均顯示，單一療法的療效不及綜合療法。單一的藥物治療無法解決ADHD不同亞型癥狀的問題，也在一定程度上忽視了家長(zhǎng)、老師、家庭在孩子成長(zhǎng)過程中的作用；而單一的心理治療和社會(huì)支持也無法從生理上解決神經(jīng)遞質(zhì)等神經(jīng)生化因素對(duì)于ADHD的影響。據(jù)此，美國(guó)國(guó)家精神研究所（NIMH）開始了對(duì)ADHD綜合療法的研究，NIMH指出，行為療法、情緒療法、社會(huì)支持、藥物治療等合理恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)合使用，更有助于改變ADHD患兒的不良行為。

多動(dòng)兒童的心理輔導(dǎo)范文3

關(guān)鍵詞：幼兒；心理；輔導(dǎo)

所謂健康心理就是指一個(gè)人心理各方面以及和社會(huì)環(huán)境之間處于一種積極協(xié)調(diào)，統(tǒng)一的狀態(tài)。正如麥靈所認(rèn)為的心理健康的人應(yīng)能保持平靜的情緒，敏銳的智能，適于社會(huì)環(huán)境的行為和愉快的氣質(zhì)。小班幼兒處在心理成長(zhǎng)發(fā)展的關(guān)鍵期，極易因環(huán)境等不良因素的影響形成不健康的心理。

心理健康的人，情緒愉悅穩(wěn)定，生活態(tài)度積極，人際關(guān)系和諧，行為能自我調(diào)節(jié)和控制。3-4歲的孩子剛進(jìn)入幼兒園，進(jìn)入到一個(gè)新的環(huán)境。尤其大部分幼兒又是第一次過集體生活，因此他們十分的不適應(yīng)。很多孩子表現(xiàn)出種種心理和行為的偏差：如焦慮、孤僻、攻擊、膽怯、多動(dòng)、情緒障礙等。這些都向我們透露著一個(gè)信息他們正處在心理的沖擊中，需要成人的指導(dǎo)和幫助。因此對(duì)小班幼兒進(jìn)行心理輔導(dǎo)就顯得特別重要。

一、開展輔導(dǎo)，促進(jìn)幼兒心理健康

心理輔導(dǎo)是對(duì)幼兒進(jìn)行健康心理培養(yǎng)的重要方式和途徑，所謂心理輔導(dǎo)，就是運(yùn)用現(xiàn)代教育、心理科學(xué)等理論，根據(jù)幼兒心理發(fā)展中面臨的問題，對(duì)幼兒心理健康、成長(zhǎng)、發(fā)展所進(jìn)行的幫助、指導(dǎo)和服務(wù)，它包括發(fā)展性輔導(dǎo)和矯正性輔導(dǎo)兩種基本方式。

（一）發(fā)展性輔導(dǎo)。

發(fā)展性輔導(dǎo)是一種面向全體幼兒，在原有基礎(chǔ)上提高幼兒心理健康水平，挖掘其潛能促進(jìn)其心理發(fā)展的輔導(dǎo)方式。我們主要是通過集體心理輔導(dǎo)活動(dòng)進(jìn)行的，就是將輔導(dǎo)者的要求內(nèi)化為幼兒認(rèn)知的活動(dòng)。根據(jù)“健康心理總目標(biāo)”，我制訂了一學(xué)年的心理輔導(dǎo)內(nèi)容，包括情緒情感輔導(dǎo)、交往輔導(dǎo)、自主自理性輔導(dǎo)、自我意識(shí)輔導(dǎo)、失敗挫折輔導(dǎo)等，并有目的有計(jì)劃的進(jìn)行實(shí)施。如第一學(xué)期的第一個(gè)階段，幼兒剛進(jìn)入幼兒園，環(huán)境的不適應(yīng)、與親人的分離焦慮、對(duì)教師的不信任等種種因素，使幼兒情緒產(chǎn)生了障礙。因此，就把這一階段的輔導(dǎo)內(nèi)容定為情緒情感輔導(dǎo)，并通過各種形式來解決當(dāng)時(shí)幼兒所面臨的情緒障礙問題。

如：講故事《上幼兒園》、《我們的新老師》、《我不哭》等來撫平幼兒心中的焦慮，使幼兒對(duì)幼兒園及教師產(chǎn)生安全感；集體表演“嚕啦啦”，通過表演不僅讓幼兒在自己的表演中體驗(yàn)了上幼兒園的樂趣，也為幼兒樹立了學(xué)習(xí)的榜樣；競(jìng)賽游戲“開心娃娃”，通過創(chuàng)設(shè)“開心娃娃角”，讓幼兒自己記錄每天來園時(shí)的情緒情感，如“開心娃娃”、“生氣娃娃”、“流淚娃娃”等，并通過每周“開心娃娃”的評(píng)比，促使幼兒建立良好的情緒情感。

（二）矯正性輔導(dǎo)。

矯正性輔導(dǎo)是面向全體幼兒不可缺少的一項(xiàng)工作，每一個(gè)幼兒都存在不同程度的心理問題，就如每個(gè)幼兒都會(huì)生病一樣，在發(fā)展的某些階段，幼兒出現(xiàn)一種或幾種偏異行為的現(xiàn)象是十分普遍的。因此，我們必須針對(duì)不同的心理行為進(jìn)行矯正性輔導(dǎo)，如對(duì)膽怯傾向型的幼兒運(yùn)用行為塑造法，對(duì)孤獨(dú)型、被動(dòng)傾向型的幼兒運(yùn)用認(rèn)知行為療法、暗示法等。

通過日常接觸了解，我對(duì)本班心理問題相對(duì)較重，行為偏異較明顯的幾名幼兒進(jìn)行了個(gè)案追蹤及輔導(dǎo)，如XX小朋友，他是一個(gè)極其任性的孩子，對(duì)于自己認(rèn)定的事情不管父母還是教師的勸導(dǎo)都一概不理，不達(dá)目的誓不罷休。因此，我追蹤記錄了他的這一不健康心理所引發(fā)的一系列偏異行為，并實(shí)施了各種教育方法：①轉(zhuǎn)移注意力。在一次戶外游戲結(jié)束后，其他孩子在我敲小鈴后都能迅速來排隊(duì)，只有他一個(gè)人還在玩，喊他也沒有反應(yīng)，于是我說：“XX，我們要把你送到別個(gè)班去?！边@時(shí)他馬上跑了過來。②暫時(shí)回避。XX每次當(dāng)自己的不合理要求得不到滿足時(shí)，他就會(huì)糾纏不休，這時(shí)我就故意不去理他，讓他感到哭鬧的方法是無效的。③在情緒上表示理解，在行為上堅(jiān)持對(duì)他約束。午睡時(shí)XX坐在床上玩耍……，這時(shí)我就摸著他的頭告訴他，要養(yǎng)成良好的午睡習(xí)慣，這樣才長(zhǎng)的高、長(zhǎng)得帥。經(jīng)過一學(xué)年的教育培養(yǎng)，現(xiàn)在XX不僅不任性了，而且還會(huì)對(duì)別人任性的表現(xiàn)進(jìn)行批評(píng)。

二、注重問題幼兒，實(shí)施個(gè)別輔導(dǎo)

幼兒發(fā)展水平存在差異，每一個(gè)幼兒都是獨(dú)一無二的。在日常生活中，我們細(xì)心觀察每個(gè)孩子，分析了解每個(gè)孩子的心理發(fā)展水平、每天的狀況乃至每個(gè)活動(dòng)的反應(yīng)，及時(shí)地調(diào)整自己的教學(xué)策略，改變教學(xué)方法，滿足不同孩子的心理需要，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，幫助孩子解決面臨的問題和困擾。對(duì)于有一些心理缺陷、心理障礙、行為怪異的問題兒童，我們進(jìn)行跟蹤研究，制定系列方案，采取積極的辦法，進(jìn)行矯正性輔導(dǎo)，幫助孩子恢復(fù)健康心理。

三、家園配合，鞏固幼兒心理健康教育的效果

多動(dòng)兒童的心理輔導(dǎo)范文4

一、小學(xué)生心理常見問題

小學(xué)階段是生理和心理發(fā)展的重要時(shí)期。許多中學(xué)生乃至大學(xué)生表現(xiàn)出來的心理問題，其實(shí)從小學(xué)時(shí)期就已滋生。小學(xué)生常見的心理問題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.學(xué)習(xí)問題。

（1）學(xué)習(xí)困難

學(xué)習(xí)困難又叫學(xué)習(xí)障礙或?qū)W習(xí)失能，是指?jìng)€(gè)體在從事某些特定知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)時(shí)出現(xiàn)重大困難，以致無法完成同齡人能夠完成的任務(wù)。學(xué)習(xí)困難兒童的學(xué)習(xí)困難不是由智力缺陷或缺乏教育機(jī)會(huì)所致，而是由于大腦無法自我約束，大腦功能方面的缺陷造成的。

（2）厭學(xué)

厭學(xué)是由于人為因素所造成的兒童情緒上的失調(diào)狀態(tài)。近年來，家庭、學(xué)校和社會(huì)環(huán)境中多種不良因素的影響使小學(xué)生的厭學(xué)情緒有所增長(zhǎng)。小學(xué)生的厭學(xué)癥狀主要表現(xiàn)為對(duì)學(xué)習(xí)有一種說不出來的苦悶感，一提到學(xué)習(xí)就心煩意亂、焦躁不安，對(duì)教師或家長(zhǎng)的學(xué)習(xí)要求有抵觸情緒，學(xué)習(xí)成績(jī)不好，甚至發(fā)生曠課、綴學(xué)現(xiàn)象。

2.行為問題。

（1）多動(dòng)癥

多動(dòng)癥也稱“兒童多動(dòng)綜合癥”，是指兒童表現(xiàn)出與其實(shí)際年齡不相稱的，以注意渙散、活動(dòng)過度和行為沖動(dòng)為主要特點(diǎn)的行為障礙，并且影響學(xué)習(xí)成績(jī)和班級(jí)紀(jì)律，所以受到了家長(zhǎng)和教師的普遍關(guān)注。

（2）品行障礙

品行障礙是指?jìng)€(gè)體反復(fù)出現(xiàn)違反社會(huì)道德標(biāo)準(zhǔn)或紀(jì)律，侵犯他人或公共利益的行為，包括攻擊性或?qū)剐孕袨?。在小學(xué)生當(dāng)中比較常見的有欺負(fù)和說謊等行為。傳統(tǒng)上我們習(xí)慣于把學(xué)生的品行問題歸結(jié)在思想品德教育方面。其實(shí)從心理學(xué)角度看待和處理品行問題更能有助于問題的解決，而且兩者許多方面能產(chǎn)生互補(bǔ)的作用。 轉(zhuǎn)貼于 ?。?）攻擊性強(qiáng)

很多學(xué)生會(huì)在被別人不小心踩了一腳時(shí)予以報(bào)復(fù)，包括語言上的（罵）和有形的（反踩一腳）行為，這表明小學(xué)生具有對(duì)抗性或攻擊性行為，有這種趨向的學(xué)生容易出現(xiàn)品行障礙。

3.情緒問題。

（1）焦慮

分?jǐn)?shù)是直接的心理動(dòng)機(jī)。因?yàn)橐涯荏w驗(yàn)或預(yù)計(jì)考試結(jié)果對(duì)自身潛在威脅，使擔(dān)憂更為明顯。這種心理障礙如果處理不好，可能給學(xué)生帶來一些不必要的負(fù)面影響。

（2）冷漠、孤僻

很多人看電視遇到傷心、感人的情節(jié)都會(huì)感同身受，而很多學(xué)生則不會(huì)流眼淚，或認(rèn)為那是假的而無動(dòng)于衷，這實(shí)際上是對(duì)感情反應(yīng)的刺激表現(xiàn)為了平淡，缺乏與之相對(duì)的情感體驗(yàn)和表情。

還有很多學(xué)生與同齡人在一起不能感到快樂，其中的一部分學(xué)生還會(huì)感到自卑，顯示出少數(shù)的學(xué)生存在孤僻的心理。孤僻是心理上的屏障，這種心靈上的孤寂極不利于小學(xué)生健康心理的形成。

二、基于現(xiàn)狀，學(xué)校、家庭應(yīng)采取的對(duì)策

1.全面開展心理健康教育的實(shí)踐。

根據(jù)以上調(diào)查，學(xué)校可以根據(jù)本校學(xué)生的具體情況和學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)，確定開設(shè)的課程內(nèi)容。這些內(nèi)容最好是以團(tuán)體教育即班級(jí)授課為主，而且要配備相應(yīng)的教材。同時(shí)也要輔以個(gè)別教學(xué)，因?yàn)橛袀€(gè)別同學(xué)也許有很多特殊的實(shí)際問題，那就可以通過談心、行為指導(dǎo)、強(qiáng)化等手段達(dá)到培養(yǎng)目的。

2.在開展心理健康教育時(shí)，加強(qiáng)教師的心理健康。

在對(duì)小學(xué)生進(jìn)行心理健康教育的同時(shí)一定要重視教師的心理健康教育。隨著改革開放的發(fā)展，教師的壓力是空前的。在這種情況下，就應(yīng)當(dāng)對(duì)教師進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，使他們釋放內(nèi)心的苦悶，避免軀體壓迫癥、焦慮癥、神經(jīng)衰弱、高血壓、嚴(yán)重心理疲勞。

多動(dòng)兒童的心理輔導(dǎo)范文5

一、學(xué)習(xí)障礙的界定

學(xué)習(xí)障礙的定義存在一定程度上的混淆,在英國(guó),學(xué)習(xí)障礙兒童是指智力缺陷兒童,國(guó)內(nèi)也有研究者將所有學(xué)習(xí)困難、成績(jī)落后兒童統(tǒng)稱為學(xué)習(xí)障礙兒童,實(shí)際上,這種認(rèn)識(shí)是有偏差的。主流的觀點(diǎn)認(rèn)為學(xué)習(xí)障礙兒童的智力并不存在明顯缺陷,但是在一些聽、說、讀、寫、算等基本認(rèn)知加工過程上存在缺陷。Kirk在1968年美國(guó)“個(gè)體障礙教育法”(IDEA)中的定義最具代表性:“特殊性的學(xué)習(xí)障礙這一概念是指在下列一種或多種基本的心理過程出現(xiàn)障礙:語言的理解或應(yīng)用、表述和書寫。這一缺陷也可表現(xiàn)為聽、說、讀、寫、拼和數(shù)學(xué)計(jì)算及思維等方面。這一概念包括知覺障礙、腦傷、輕微腦功能失調(diào)、失讀癥和發(fā)展性的失語癥。但不包括主要由視、聽或運(yùn)動(dòng)能力障礙、智力落后及情緒障礙,環(huán)境的、文化的或經(jīng)濟(jì)不利導(dǎo)致的學(xué)習(xí)問題。”這一定義區(qū)分了學(xué)習(xí)障礙與一般意義上的成績(jī)落后,規(guī)定了學(xué)習(xí)障礙本質(zhì)是基本心理過程的缺陷造成的成績(jī)落后,以區(qū)別于因?yàn)椴焕纳鐣?huì)環(huán)境、家庭和其他身體殘疾導(dǎo)致的成績(jī)落后。但如何評(píng)估心理過程的落后?心理過程表現(xiàn)為哪些具體的評(píng)估指標(biāo)?心理過程落后到什么程度即可被診斷為學(xué)習(xí)障礙?這些更為細(xì)致的問題,要求對(duì)學(xué)習(xí)障礙下一個(gè)精確的和可操作的定義。1976年,全美教育辦公室(USOE)給出的定義是:“如果兒童在下列之一或多個(gè)領(lǐng)域存在成績(jī)和智力的顯著的差異,如口語表達(dá)、書寫表達(dá)、聽理解或閱讀理解、基本閱讀技能、數(shù)學(xué)計(jì)算、數(shù)學(xué)推理或拼寫,就可認(rèn)為其存在特異性的學(xué)習(xí)障礙。差異顯著是指在一個(gè)或幾個(gè)學(xué)習(xí)領(lǐng)域的成績(jī)低于參考其智力預(yù)期的成績(jī)的50%以下,前提是充分考慮了年齡和先前的教育經(jīng)驗(yàn)”。這是學(xué)習(xí)障礙差異診斷模型的基礎(chǔ)。1989年,美國(guó)國(guó)家學(xué)習(xí)障礙聯(lián)合會(huì)(NJCLD)對(duì)學(xué)習(xí)障礙的界定進(jìn)一步具體明確:“學(xué)習(xí)障礙是一項(xiàng)專業(yè)術(shù)語,障礙者表現(xiàn)出在聽、說、讀、寫、推理和計(jì)算的能力的使用和獲得上的明顯困難,是個(gè)體內(nèi)在性的,與中央神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)有關(guān),并且可能持續(xù)一生,學(xué)習(xí)障礙兒童也可能表現(xiàn)出自我調(diào)節(jié)、社會(huì)知覺及社會(huì)交往上的困難,但這些困難并不構(gòu)成學(xué)習(xí)障礙。盡管學(xué)習(xí)障礙可能與其他情況伴隨發(fā)生,例如感覺缺陷、智力缺陷、嚴(yán)重的情感障礙,但學(xué)習(xí)障礙并非由此導(dǎo)致。”

可以說,盡管各種定義幾經(jīng)演變,但仍然有一些基本的原則:學(xué)習(xí)障礙兒童必須表現(xiàn)出智力與特定的行為及學(xué)業(yè)成就的不匹配;固有的內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)問題引起的障礙使他們不能像正常兒童一樣適應(yīng)學(xué)校學(xué)習(xí),需要特殊的輔導(dǎo);學(xué)習(xí)障礙主要不是由嚴(yán)重的智力落后、感官缺陷、情感或缺乏學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)導(dǎo)致的,與環(huán)境沒有明顯的相關(guān)。

二、幾種主要的學(xué)習(xí)障礙類型

1.閱讀障礙(dyslexia)

閱讀障礙兒童常常讀完文章后不知所云,閱讀時(shí)常常出現(xiàn)跳字、串字和串行,閱讀速度極慢,逐字閱讀,不能正確地?cái)嘧謹(jǐn)嗑?經(jīng)常把形近字、同音字搞混,認(rèn)字與記字困難重重,剛學(xué)過的字就忘記,聽寫成績(jī)很差,朗讀時(shí)增字或減字,經(jīng)常寫錯(cuò)別字,多一筆,少一畫,同音、形近字混淆,學(xué)習(xí)拼音困難,常常把字母混淆,顛倒偏旁部首等。閱讀是一個(gè)極其復(fù)雜的過程,幾乎涉及了所有的心理功能。在閱讀過程中,視覺通道與聽覺通道的交互作用共同影響了閱讀的成績(jī),包括視覺記憶、視覺辨別、聽覺辨別、聽覺、記憶、視覺整合的過程,閱讀的內(nèi)容、兒童的背景知識(shí)以及社會(huì)經(jīng)驗(yàn)等都會(huì)影響到其閱讀理解成績(jī)。一般而言,閱讀障礙可以分為深層閱讀障礙和表層閱讀障礙,前者主要與語音意識(shí)、命名速度有關(guān),而后者則主要涉及閱讀興趣、閱讀習(xí)慣和閱讀經(jīng)驗(yàn)。深層閱讀障礙也可以根據(jù)其在語音辨別、語音意識(shí)、語素意識(shí)、快速命名、正字法、字詞解碼、閱讀理解等不同類型的缺陷上分為多種亞類型,內(nèi)在機(jī)制非常復(fù)雜。

2.書寫障礙(dysgraphia)

書寫障礙兒童具備正常的閱讀技能,但是在書寫環(huán)節(jié),即將大腦中存儲(chǔ)的語言符號(hào)表征進(jìn)行輸出時(shí),產(chǎn)生了困難。表現(xiàn)在書寫潦草,字跡難以辨認(rèn),書寫速度慢,能認(rèn)字但是不會(huì)寫,抄寫錯(cuò)誤,偏旁部首位置顛倒,缺筆少畫,不能對(duì)齊方格,大小不一等。Deuel把書寫障礙分為三類:動(dòng)作型書寫障礙,即由于動(dòng)作缺陷導(dǎo)致的書寫障礙;閱讀困難型書寫障礙,即由于語言缺陷引起的書寫障礙;空間型書寫障礙,即由于視空間知覺缺陷導(dǎo)致的書寫障礙。國(guó)內(nèi)研究者曾報(bào)告了一例空間書寫障礙的個(gè)案QY,QY的語言發(fā)展正常,識(shí)字量發(fā)展正常,沒有智力缺陷和腦傷歷史,沒有注意力和抽動(dòng)癥狀。肌肉協(xié)調(diào)的發(fā)展正常,寫字時(shí)握筆和身體姿勢(shì)正常,但其自發(fā)書寫質(zhì)量極其落后,并已經(jīng)嚴(yán)重影響到學(xué)業(yè),主要表現(xiàn)為部件大小不均衡、部件散開或擠迫、部件位置不當(dāng),以及字與字之間的間距不當(dāng)?shù)葐栴}。QY的書寫問題在可辨性(legibility)和空間(spacing)方面存在問題。同時(shí)存在漢字書寫的間架結(jié)構(gòu)問題和連貫問題,然而,QY抄寫完全正常。經(jīng)過組合測(cè)試發(fā)現(xiàn)QY僅在視覺整體加工水平的鑲嵌圖形和復(fù)合圖形測(cè)驗(yàn)上與控制組存在顯著差異,研究認(rèn)為,QY在視覺整體特征的知覺加工上存在缺陷,在單純的視覺客體與視覺空間知覺與記憶上正常,能夠有效完成細(xì)節(jié)和局部的漢字特征,但不能有效完成漢字整體結(jié)構(gòu)上的特征。由此個(gè)案可看出書寫障礙的認(rèn)知加工缺陷的復(fù)雜性。視覺辨別、視空間加工、正字法轉(zhuǎn)換、視動(dòng)統(tǒng)合等多項(xiàng)能力都可能影響書寫的質(zhì)量。

3.寫作障礙(writingdifficulty)

寫作是一項(xiàng)極為復(fù)雜的認(rèn)知活動(dòng),需要多種能力的綜合,包括需要在寫作之前和寫作過程中進(jìn)行周詳?shù)挠?jì)劃,寫作完成后審訂修改,將頭腦中的意念輸出為書面語言,搜索記憶中有價(jià)值的資源并加以組織利用。Hayes和Flowert認(rèn)為寫作過程包括計(jì)劃、轉(zhuǎn)譯、檢查和修改三個(gè)緊密聯(lián)系的過程。閱讀與寫作成績(jī)的不匹配是寫作障礙兒童的典型特征。這些兒童往往能說作文,但是不會(huì)寫,寫作時(shí)沒有計(jì)劃,想到哪里寫到哪里,記流水賬;寫作速度極慢,寫寫停停,篇幅極短;沒有內(nèi)容,空洞無物;詞匯運(yùn)用貧乏,枯燥無味;不會(huì)修改,尤其不能對(duì)文章的整體性進(jìn)行修改;不能監(jiān)控自己的寫作過程,沒有條理,無目標(biāo)和主題;寫作過程中容易遺忘等。國(guó)內(nèi)的研究發(fā)現(xiàn),通過目標(biāo)設(shè)置能夠提高寫作障礙兒童的寫作監(jiān)控能力以及其議論文寫作水平。自我監(jiān)控、持續(xù)性注意、工作記憶等認(rèn)知加工對(duì)寫作的影響很大。

4.注意缺陷多動(dòng)障礙(Attention-Deficit/HyperactivityDisorder,ADHD)

早在1902年,GeorgeStill發(fā)現(xiàn)有些兒童存在行為控制方面的障礙,認(rèn)為這些孩子任性、不遵守規(guī)矩、沒有禮貌、缺乏道德,而這些都是由家庭教育不當(dāng)所造成的。后來這種障礙被定義為“輕微腦功能失調(diào)”。但是卻沒有發(fā)現(xiàn)ADHD的器質(zhì)性缺陷。后來人們的研究焦點(diǎn)慢慢從活動(dòng)的程度轉(zhuǎn)到注意力的本質(zhì)以及不同的亞類型,這種癥狀才被正式命名為注意缺陷多動(dòng)障礙,英文叫做Attention-Deficit/HyperactivityDisorder(簡(jiǎn)稱ADHD)。該障礙的核心缺陷是注意缺陷、多動(dòng)和沖動(dòng),典型的行為表現(xiàn)是被動(dòng)注意能力低下,多動(dòng)沖動(dòng),角色管理失調(diào),組織混亂,喚醒不足。

現(xiàn)在研究者一般都把注意缺陷多動(dòng)障礙看作是一個(gè)與反應(yīng)抑制相關(guān)的自我調(diào)解的發(fā)展性疾病。Barkely等人認(rèn)為,ADHD根本原因是兒童自我控制能力的缺損,主要是反應(yīng)抑制的缺陷。Sergeant將ADHD的核心問題歸結(jié)于認(rèn)知能量的不足。Castellanos等人認(rèn)為,誘發(fā)ADHD主要有4個(gè)原因:反應(yīng)抑制、厭惡延遲、時(shí)間知覺和工作記憶的缺陷,而工作記憶尤為重要。實(shí)際上,反應(yīng)抑制、持續(xù)性注意、厭惡延遲、時(shí)間知覺、工作記憶、注意轉(zhuǎn)換、計(jì)劃、加工速度等大量的執(zhí)行功能缺陷在國(guó)內(nèi)外有關(guān)ADHD的研究中都得到了證實(shí),由此可見該障礙的復(fù)雜性。

注意缺陷多動(dòng)障礙可分為三種亞類型,它們是:注意力缺損為主型、多動(dòng)沖動(dòng)為主型和混合型。注意力缺損為主型的兒童并沒有明顯的多動(dòng)和沖動(dòng)行為,他們上課從不搗亂,從不違反紀(jì)律,但是他們?nèi)匀徊荒軌蚣凶⒁饬β犝n做作業(yè),因?yàn)樗麄兛偸强刂撇蛔〉刈霭兹諌?mèng),胡思亂想。這類兒童最主要的問題就是注意力缺損。多動(dòng)沖動(dòng)為主型注意力障礙兒童在ADHD中所占的比例相對(duì)較小,這類與前一類的不同是,他們仿佛精力十分旺盛,總是不分場(chǎng)合不停地動(dòng),做事缺乏耐心,不能夠等待與忍耐,而且常常伴有情緒上的不穩(wěn)定,容易生氣發(fā)脾氣,這類兒童經(jīng)常在課堂中做小動(dòng)作、搗亂,打擾周圍的同學(xué),經(jīng)常不經(jīng)允許就脫口回答問題,不能在團(tuán)體游戲中遵守規(guī)則,因此這類兒童的同伴關(guān)系可能會(huì)很差,還極為容易被不了解ADHD的老師看作是品、缺乏教養(yǎng)?；旌闲蛢和瑫r(shí)具有多動(dòng)沖動(dòng)和注意力缺損兩種癥狀,二者在他們身上是兼而有之的,他們可能有時(shí)表面上看起來非常安靜,有時(shí)又會(huì)顯得特別興奮,總是動(dòng)個(gè)不停。他們?cè)谔厥獾膱?chǎng)合可能并不顯得十分多動(dòng)和沖動(dòng)。

三、對(duì)學(xué)習(xí)障礙的矯正干預(yù)的建議

從以上分析可以看出,學(xué)習(xí)障礙兒童的問題主要表現(xiàn)在學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)適應(yīng)性上,而影響學(xué)習(xí)能力的主要因素是障礙兒童的一些內(nèi)在的認(rèn)知加工的缺陷,但是,由于學(xué)習(xí)障礙兒童往往由于其糟糕的學(xué)習(xí)表現(xiàn)導(dǎo)致了其在社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域的問題,例如人際交往、家庭關(guān)系、社會(huì)功能等,另外,也由于學(xué)習(xí)障礙兒童遭受了更多的挫折,其心理功能明顯受到影響,自尊低下、自信不足、無價(jià)值感增強(qiáng)等,因此,對(duì)于學(xué)習(xí)障礙兒童的干預(yù)往往是多角度的。主要包括以下幾個(gè)方面:

1.心理干預(yù)。即由心理輔導(dǎo)工作者通過一些心理咨詢與治療技術(shù),如家庭治療、認(rèn)知療法、藝術(shù)治療、宣泄療法等,改善兒童的情緒和行為問題,改善兒童的人際關(guān)系,提高兒童的心理健康水平,最終促進(jìn)兒童的人格成長(zhǎng)。但并非所有學(xué)習(xí)障礙兒童都需要心理干預(yù),這要視其是否表現(xiàn)出了相應(yīng)的情緒和行為問題而定。

2.行為訓(xùn)練。這是基于行為主義的強(qiáng)化懲罰基本原理,采用各種行為矯正的技術(shù),如行為評(píng)估技術(shù)、代幣制、行為契約法、行為自我管理法、隔離法等,降低不良行為發(fā)生的概率,塑造良。

3.認(rèn)知訓(xùn)練。這是根據(jù)學(xué)習(xí)障礙兒童的認(rèn)知加工能力的缺陷,設(shè)計(jì)相應(yīng)的認(rèn)知學(xué)習(xí)任務(wù),進(jìn)行長(zhǎng)期循序漸進(jìn)的訓(xùn)練,以達(dá)到提高其認(rèn)知功能,從而提高其學(xué)習(xí)能力的目的。認(rèn)知訓(xùn)練在近些年受到了重視。例如Das等人根據(jù)基于智力的PASS模型,設(shè)計(jì)了PREP的閱讀訓(xùn)練增強(qiáng)方案,用于訓(xùn)練和矯正閱讀障礙,取得了很好的效果,另外,Klingberg采用計(jì)算機(jī)化的工作記憶訓(xùn)練ADHD兒童也有效果。由于不同類型的學(xué)習(xí)障礙其認(rèn)知功能缺陷的表現(xiàn)迥異,因此應(yīng)該對(duì)于不同類型的學(xué)習(xí)障礙兒童選擇性地進(jìn)行針對(duì)性的閱讀訓(xùn)練、計(jì)算訓(xùn)練、注意缺陷、知覺組織訓(xùn)練以及動(dòng)作協(xié)調(diào)訓(xùn)練。

4.個(gè)別化教育輔導(dǎo)(IEP)。由于學(xué)習(xí)障礙兒童難以適應(yīng)大班教學(xué),每次課堂的知識(shí)學(xué)習(xí)的完整性都不能同其他兒童相比,長(zhǎng)此以往,其知識(shí)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)將減少,知識(shí)基礎(chǔ)不牢固,從而又影響了對(duì)新知識(shí)的同化學(xué)習(xí),因此,長(zhǎng)期的個(gè)別化教育輔導(dǎo)是必不可少的,這種常規(guī)輔導(dǎo)的目的是要幫助學(xué)習(xí)障礙兒童及時(shí)掌握每天所學(xué)的知識(shí),跟上班級(jí)教學(xué)進(jìn)度,提高學(xué)習(xí)適應(yīng)性和培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。

除以上訓(xùn)練矯正的方法需要考慮外,在矯正學(xué)習(xí)障礙的過程還需要充分認(rèn)識(shí)到:

1.學(xué)習(xí)障礙兒童各項(xiàng)能力發(fā)展的不平衡性,既有先天的因素,也受環(huán)境影響,它與學(xué)習(xí)障礙本身是交互性發(fā)展的。有可能是先天的一些缺陷,如基礎(chǔ)性視聽加工技能落后導(dǎo)致了閱讀能力的落后,而后者又影響了個(gè)體知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的獲得,進(jìn)一步影響了兒童閱讀技能的發(fā)展。

多動(dòng)兒童的心理輔導(dǎo)范文6

【關(guān)鍵詞】 注意缺陷多動(dòng)障礙；中醫(yī)藥治療；綜述

1 分型論治

近20年來眾多醫(yī)者對(duì)于ADHD的中醫(yī)辨證施治及臨床分型進(jìn)行了有意義的探索，并達(dá)成共識(shí)：本病病機(jī)為臟腑功能失常，陰陽失調(diào)；其主要病變部位在心、肝、脾、腎四臟，可分為腎虛肝亢、心脾兩虛和痰火擾心三型［2］，其中腎虛肝旺型是臨床上最為多見的證型［3］。各家多依此分證，治以滋腎平肝、養(yǎng)心健脾、清熱豁痰，療效肯定［4－8］。其中也有部分醫(yī)家在此基礎(chǔ)上新發(fā)展了一些證型，如周群等［9］認(rèn)為有產(chǎn)傷或跌仆史的屬瘀血內(nèi)阻型，以補(bǔ)陽還五湯化裁施治；將合并有抽動(dòng)癥的ADHD辨證為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，治以龍膽瀉肝湯［10］；將多動(dòng)易驚，伴心悸、健忘、睡眠不安、乏力的ADHD辨為心腎不交，治以黃連阿膠湯；將精神萎弱、腿足無力、畏寒肢冷、小便清長(zhǎng)或短數(shù)者辨為心腎兩虛，治以腎氣丸或右歸丸［11］。另外，韋袞政等［12］分型論治：（1）躁動(dòng)為病火為患，即心火旺用黃連導(dǎo)赤散；肝火旺用丹梔逍遙散；痰火旺用黃連溫膽湯；虛火旺用六味地黃湯合調(diào)神定志湯加減。（2）氣陰不足心腎虛，方用生脈散和安神定志丸加減。（3）氣血不足心脾弱，方用歸脾湯合甘麥大棗湯加減。（4）瘀血阻絡(luò)腦失養(yǎng)，方用通竅活血湯或桃紅四物湯加減。

以上辨證分型論治本病，表面看來證候復(fù)雜，分型各異，其間規(guī)律可見一斑：臨床醫(yī)家辨證思路多以神智的病理變化為依據(jù)，再結(jié)合伴隨癥狀來進(jìn)行論治。根據(jù)患兒個(gè)體差異辨證論治顯示出中醫(yī)藥治療ADHD的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

2 單方治療

早在1986年，全國(guó)中醫(yī)兒童多動(dòng)癥專題學(xué)術(shù)會(huì)議論證產(chǎn)生了“靜靈口服液”協(xié)定處方［3］。1988年，全國(guó)16個(gè)醫(yī)療單位聯(lián)合進(jìn)行了557例臨床擴(kuò)大驗(yàn)證，結(jié)果顯示該藥治療“腎陰虛、肝陽亢”證的有效率約達(dá)92 ％?眼13?演，同時(shí)急慢性毒理實(shí)驗(yàn)也顯示該藥無毒性，對(duì)小鼠也有顯著的抗興奮和抑多動(dòng)、加強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶能力的作用［3］。近年來臨床應(yīng)用靜靈口服液報(bào)道有效率都達(dá)到80 ％ ～ 90 ％［14－15］。另外，張建娜等［16］還發(fā)現(xiàn)，服用靜靈口服液1～2月后療效最明顯?？梢?，隨著靜靈口服液在全國(guó)的應(yīng)用，該藥的量效關(guān)系、遠(yuǎn)期療效等都需要深入研究。

此外，各地醫(yī)家對(duì)單方治療ADHD的研究也異常活躍。雖然多數(shù)醫(yī)家對(duì)本病總的病機(jī)看法基本相同，但單方治療時(shí)亦各有側(cè)重。有人認(rèn)為應(yīng)把握抑陽扶陰的總原則來治療本?。?7－18］；有人則從“怪病多痰”的理論立法［19］；更多醫(yī)家則主張通過調(diào)節(jié)臟腑功能來協(xié)調(diào)陰陽平衡，如徐明智等［20］認(rèn)為應(yīng)著重清肝寧神，張新平等［21］則認(rèn)為應(yīng)調(diào)和膽氣。目前多數(shù)醫(yī)家［22－25］仍兼顧多個(gè)臟腑之間陰陽平衡來治療，而焦點(diǎn)不離滋補(bǔ)肝腎［26－28］。

這些研究中有相當(dāng)一部分采用隨機(jī)對(duì)照和病例分析的方法，療程在4周至半年不等，總有效率均達(dá)到80 ％以上，且療效不亞于西藥首選藥利他林［17－28］。一些研究者對(duì)單方治療該病還進(jìn)行了深入的研究，如很多研究者［22，28－29］都證實(shí)中藥不良反應(yīng)較西藥少或無不良反應(yīng)；張曉華［17］報(bào)道服用中藥單方隨訪期病情較穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低于西藥組；有人報(bào)道［30－31］某些中藥驗(yàn)方可以在治療ADHD的同時(shí)使患兒血清鐵、鋅含量升高，鉛含量降低；另外陳永輝［28］報(bào)道中藥單方可以改善患兒異常腦電圖。由此可以看出單方治療本病有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。但值得注意的是，除少數(shù)醫(yī)家多年來不斷有擴(kuò)大樣本的臨床療效驗(yàn)證報(bào)道［5－6］和毒理、藥理機(jī)制的深入研究［32－33］，大多數(shù)臨床醫(yī)家只是單純開發(fā)承一家之言的經(jīng)驗(yàn)制劑，而具有較大樣本和規(guī)范科研設(shè)計(jì)的臨床多中心療效評(píng)價(jià)的報(bào)道還很少。

3 中西醫(yī)結(jié)合

中西醫(yī)結(jié)合治療兒童注意缺陷障礙療效確切，但如上所述，西藥療效不能持久，且不良反應(yīng)明顯，而一些報(bào)道［17，24］也表明中藥治療起效較慢。近年來，一些醫(yī)家采用中西醫(yī)結(jié)合的方法來治療ADHD。

陳健等［30］認(rèn)為本病病位在心、肝、脾、腎，諸臟中肝腎最為重要。以降鉛沖劑合利他林治療兒童多動(dòng)癥80例，降鉛沖劑合利他林組有效率為

92．5 ％，療效優(yōu)于單純利他林對(duì)照組。丁國(guó)安等［34］將210例多動(dòng)癥患兒隨機(jī)分成益智合劑聯(lián)合利他林組（綜合組）、益智合劑組（中藥組）、利他林組（西藥組），各70例，并進(jìn)行12周對(duì)照觀察。3組總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但綜合組、中藥組和西藥組的顯效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)兩兩比較，均有顯著性差異，其中綜合組顯效率最高。3組多動(dòng)指數(shù)總分、行為總分較治療前均明顯降低。組間兩兩比較，綜合組與中藥組、西藥組在治療后的多動(dòng)指數(shù)總分、行為總分、語文及數(shù)學(xué)成績(jī)方面均有顯著性差異（P ＜ 0．05），綜合組及中藥組還能顯著改善患兒軟神經(jīng)體征及腦電圖，不良反應(yīng)明顯低于西藥組（P ＜ 0．01）。田新美［35］將40例ADHD患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組口服利他林0．3 mg／kg，治療組在口服利他林基礎(chǔ)上加服天王補(bǔ)心丹加減，治療3月，治療組和對(duì)照組總有效率分別為90 ％和60 ％，差異顯著。鄒文慶［36］自制靜安益智膠囊配合西藥利他林治療ADHD63例，3月后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果表明總有效率為96．8 ％，顯著高于西藥利他林對(duì)照組（78 ％），差異有非常顯著性意義（P ＜ 0．01）。楊 鴻［37］使用六味地黃湯合甘麥大棗湯配合西藥利他林5 mg／次，治療多動(dòng)癥患兒共36例，連續(xù)服用3月，療效優(yōu)于單純利他林對(duì)照組。隨訪半年，癥狀復(fù)現(xiàn)率及不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 綜合治療

由于ADHD的病因和發(fā)病機(jī)制至今不明，而環(huán)境、家庭、心理和行為教育的某些缺陷對(duì)于促發(fā)或加劇ADHD兒童癥狀起重要作用［1］?熏　因此一些醫(yī)家也開始用中藥結(jié)合其他心理療法來治療本病。

胡代平［31］將60例腎陰不足、肝陽偏旺同時(shí)見有痰火擾心的患兒隨機(jī)分成中藥組和利他林對(duì)照組，中藥組予益智糖漿，對(duì)照組每日服用利他林0．3　mg／kg，晨起頓服。癥狀無明顯好轉(zhuǎn)者可以增加用藥，兩組均配合心理治療。治療2月后，治療組和對(duì)照組總有效率分別為83 ％和57 ％，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。楊麗新等［38］自制益智寧神口服液與利他林對(duì)照觀察86例，兩組都輔以行為矯正法，治療3月后，兩組在總有效率和多動(dòng)指數(shù)降低程度上無差別；而中藥觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，且能改善伴隨癥狀，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。于清等［39］根據(jù)患兒的個(gè)體差異分別對(duì)67例患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行支持性的心理輔導(dǎo)，每2周隨訪1次，同時(shí)煎服女貞牡 蠣湯加減，治療2月后，總有效率達(dá)85．1 ％。

5 結(jié)語

綜上所述，各家治療ADHD有一定分歧，究其原因是沒有規(guī)范統(tǒng)一的辨證標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前較多研究集中在證型分類方面，但缺乏癥狀和證候分布的總結(jié)。臨床醫(yī)家對(duì)癥狀和證候進(jìn)行的初步探索對(duì)探討ADHD的證候規(guī)律有一定意義，但由于本病臨床癥狀復(fù)雜，且調(diào)研和觀察的病例數(shù)量較少，臨床信息收集尚不充分，辨證方法繁多，證候模糊，缺乏證候量化指標(biāo)，數(shù)據(jù)也未能進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所以目前急需在歸納整理文獻(xiàn)和辨證的參考標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，按照流行病學(xué)方法進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)格的設(shè)計(jì)，開展ADHD臨床調(diào)查研究，納入量化指標(biāo)，采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，以揭示ADHD的癥狀和證候分布規(guī)律，提高研究的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，從而為日后篩選出具有良好發(fā)展前 景的有效方藥奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

雖然大量臨床治療報(bào)道說明中藥治療ADHD的廣泛性和有效性，但大多數(shù)的文獻(xiàn)報(bào)道只停留在短期療效評(píng)價(jià)，且療效評(píng)價(jià)的指標(biāo)單一，缺乏特異性。今后中藥治療ADHD的研究應(yīng)積極吸收現(xiàn)代科技手段，多層次地探究中藥治療ADHD的現(xiàn)代科學(xué)機(jī)制，從而找出治療ADHD的最佳途徑。

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