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骨科專科護理問題及措施范文1

關鍵詞 PDCA循環；骨科；新護士；護理帶教

中圖分類號：R192 文獻標識碼：B 文章編號：1006-7256（2011)15-0107-02

PDCA循環管理方法于20世紀50年代，由美國管理學家戴明提出，是按計劃（P）、執行或實施(D)、檢查(C)和處理(A)的原理，進行具有大環扣小環、螺旋或上升循環特點的管理過程，是程序化、標準化的一種工作方法，是全面、有效的質量管理方法［1］。近年來，我院骨科依據PDCA系統原理，結合骨科專科特點和教學實際，制定出PDCA帶教系統即將PDCA循環管理方法應用到新護士的臨床帶教中，取得滿意效果。現報告如下。

1 PDCA帶教系統

1.1 計劃階段

1.1.1 制定教學計劃 ①骨科的理論與操作技術專科性強，針對新護士已有一年的臨床實習經驗，通過入科時對基礎知識的考核摸底、個人自我鑒定，了解每位新護士基礎知識扎實程度。要求每位新護士每周必須對1周工作學習做書面總結，了解其學習情況、心理素質，有何需求可以解決、幫助。②根據骨科專科特點及護理教研室制定的在職培訓管理制度中新護士培訓管理要求，制定教學計劃。第一階段（第1～2周）：熟悉骨科常見儀器及基本技能操作，了解本科室相關制度及要求。掌握骨科常用藥物給藥方法、常用劑量及不良反應、相關法律法規教育，結合本科室以往出現的護理差錯案例進行分析討論，學習專科護理文書書寫要求，提高新護士對護理工作中潛在法律問題的認識。第二階段（第3～4周）：掌握骨科疾病、護理常規、病情觀察要點，運用護理程序的有關理論為患者解決護理問題，按計劃對患者進行整體護理。第三階段（第5周）：組織學習科室應急預案、搶救程序的配合。第四階段（第6周）：進行階段及理論考試。

1.1.2 合理安排帶教 成立護士長領導下的帶教小組，護士長全面管理，由總帶教擔任組長。安排5年以上骨干護士負責理論授課，最后考核；安排技術操作熟練的護師擔任操作小教員和具有一定臨床經驗、工作滿5年以上護士臨床帶教。最后由總帶教根據學習內容結合臨床進行理論與技能考核。

1.2 實施 ①熟悉病區環境、規章制度、物品設施、崗位職責。組長每周安排骨干護士授課3次，授課方式靈活多變，結合實際典型病例，講解骨科護理技術如全髖關節置換術后、斷指（肢）再植術后護理觀察。②操作小教員每周對新護士講解專科技術、急救儀器操作方法，如下肢膝關節康復儀器使用。鍛煉新護士動手能力，使其盡快掌握專科儀器使用及提高急救器材的操作應用。③各自帶教老師嚴格將各項措施落實到帶與教中，認真示范、講解各項技能操作，逐步掌握顱骨牽引、脊柱骨折患者翻身方法，現場示范，要求新護士親自動手參與患者功能鍛煉。參加每月組織護理教學查房，病種為當月住院患者疾病，以講授和提問的方式鞏固新護士的理論知識，使其在實踐中深化對理論的理解，將知識轉化為能力。④每天利用交接班巡視病房時，結合患者實際情況針對可能出現的應急事件進行提問及分析，并制訂護理措施，如斷肢（指）再植術后患者出現動、靜脈危象如何處理等。提高新護士快速反應能力、預見性處理和語言表達能力。⑤培養新護士愛崗敬業和慎獨精神，幫助她們克服工作、學習、生活壓力，要求遵守制度，尊重帶教老師，用積極主動、熱情、細致的工作態度服務于患者。學會把工作作為自我實現的方式，領導在與不在、多人上班與單獨上班工作態度一致。同時也要求帶教老師多關心、多與新護士溝通，做到人性化帶教。⑥培養護生法律意識［2］。隨著社會進步及人民法律意識的增強，指導新護士學習法律、法規,樹立法律觀念,認識到護理工作中每個環節都有可能涉及到潛在的法律問題,因而必須有效地運用法律手段維護護患雙方的合法權益和醫院的正當權利,對患者、醫院、自身三方負責。組織學習并掌握護理的核心制度,特別是查對制度、交接班制度、分級護理制度等，學會將理論與實踐結合。在書寫護理文書時要求他們及時、準確、完整地進行，記錄不及時、不全面、漏記、錯記、補記都可能造成醫療糾紛。通過實際工作中法律意識的灌輸，使新護士有了更嚴謹的工作態度。

1.3 檢查 ①護士長或帶教組長利用晨會、護理查房、床邊交接班等時機對新護士進行提問，以教學計劃中要求掌握的內容隨機抽查、提問，檢查新護士對知識的掌握程度，不定時檢查每位新護士學習筆記，了解其學習態度，促進其學習積極性。②每個階段學習結束后，由組長根據每個階段學習特點組織落實書面考核與技術操作考核，了解新護士專科知識掌握和運用、分析和解決問題能力、應急處置能力及操作技術熟練程度。每次考試結束后，及時將結果及存在不足反饋給每位帶教老師，使其在以后的教學中能督促、幫助新護士改進。③由帶教老師每周對新護士的操作能力、責任心及護患溝通、安全意識、性格特點等情況作出公正的評價，同時也征求新護士對帶教老師的教學能力、工作安排、計劃實施完成情況等方面進行不記名反饋，使教與學間相互檢查評估，利于教學質量的提高。

1.4 處理 護士長將檢查中出現的問題通過每周1次的教學會議進行總結分析，對好的措施和方法進行總結，納入有關標準和規范后直接進入下一循環，對出現的問題分析原因，提出繼續改進的有效措施，也進入下一循環。

2 討論

2.1 提高帶教老師帶教能力 PDCA循環法中安排臨床帶教老師定期輪流講課，可促進帶教老師不斷提高授課技巧和業務素質，進而促進帶教老師的自我學習、不斷拓展。而學生與老師的雙向評價，使帶教老師在帶教中產生一種緊迫感，促使老師邊教邊學、不斷進步，并能及時發現帶教中存在的問題，及時修正，使帶教老師的帶教能力和職業素質得到認可，對臨床護理工作起到積極推動作用［3］。

2.2 提高骨科新護士綜合能力 PDCA理論應用于新護士帶教工作中，能夠最大限度地調動新護士的工作積極性與主動性，充分發揮新護士主觀能動性，使專業理論知識與臨床實踐融合貫通，對知識的掌握由感性認識上升到理性認識，提高新護士理論聯系實際及分析、解決問題的能力，使新護士在職業道德素質、法律意識方面明顯得到提高。

參考文獻：

［1］ 劉愛萍，陳國華，陳葉香. PDCA循環在供應室帶教中的應用［J］.齊魯護理雜志，2007，13（23）：105-106.

骨科專科護理問題及措施范文2

【摘要】：目的 探討適合骨科護理臨床實習帶教的方法，為臨床培養合格的護理人才。方法選取2009年9月—2011年6月在骨科實習的護生57人，對照組采用傳統模式的帶教方法，實驗組采用注重專業能力培養的帶教方法，比較兩組護生的出科考試成績及帶教滿意度。結果試驗組護生考試成績高于對照組，對帶教的滿意度也較高。結論骨科護理臨床帶教中采用注重專業能力培養的帶教法，可有效提高帶教質量。

【關鍵詞】：骨科護理；實習；專業能力培養

隨著人類社會的進步和現代醫學科學的發展，骨科護理作為護理學的一門專科護理，其護理概念已從單純的“護理疾病”發展為“保障人類健康”。［1］對骨科護士的要求也越來越高。骨科護士不僅要熟練掌握各項護理基本操作技術，而且必須掌握骨科專科操作技能、疾病相關知識、學會觀察疾病癥狀、幫助病人及家屬做好圍手術期的護理，使病人得到盡快康復。如何讓實習護生盡快掌握骨科疾病知識、專業操作技能及圍手術期的護理提高護生臨床工作能力，成為臨床骨科護理教學中的重要問題。為了提高護生臨床工作能力，滿足社會需要，我科對臨床護生進行注重臨床護理專業能力培養的帶教方法，獲得了較好的效果。現報道如下。

1. 對象與方法

1.1 對象

將2009年9月—2010年6月在骨科實習的護生27人作為對照組，將2010年9月—2011年6月在骨科實習的護生30人作為實驗組，實習周期均為1個月。出科時對學生進行綜合素質考核，考核分為優、良、一般，發放問卷調查，比較兩組實習護生的出科考試成績及帶教滿意度。

1.2 臨床帶教方法

1.2.1 對照組 采用傳統模式的帶教方法。主要以帶教老師為中心，采用老師講授方式帶教。學生進入骨科實習的第一天，由護士長介紹骨科的特點、規章制度、常見病種及實習期間的注意事項，然后由帶教老師帶教，在實習過程中針對學生在臨床中遇到及出現的問題進行講解及示范。第四周出科前進行綜合素質考核。

1.2.2 實驗組 采用注重專業能力培養的目標帶教模式，主要采用以問題為基礎的教學法，圍繞問題展開講授和討論，運用臨床實例加以引導，改變以往的以帶教老師為中心，使之成為以學生為中心，以全新的教學理念和教學手段，做到技術立體化，內容綜合化，具體方法如下。

1.2.2.1 分期施教 培訓計劃清晰 實習護生進入科室時，護士長、帶教老師首先對她們的到來表示歡迎，讓其感受到自己被重視和尊重，消除其緊張心理；接著護士長、帶教老師和學生均要做簡單的自我介紹，讓實習學生清楚地知道將由哪位老師帶她完成骨科的實習，必要時把自己的聯系方式留給學生，以備隨時解答她們初到新環境的困惑；熱情、耐心地介紹科室環境、搶救設備以及各種物品、常用藥品的放置位置，本科室所收病人的病種特點。第一天安排一位帶教老師集中骨科所有實習護生一起授課，介紹骨科常見病例如股骨頸骨折、骨盆骨折、脛腓骨骨折、腰椎間盤突出等病人病情觀察的重點和觀察方法，及時發現問題，及時匯報及處理，使病人得到及時的救治。規范輸液程序，規定對于嚴重多發傷病人應立即建立雙靜脈通道，快速補液，并注意靜脈通道的選擇：四肢骨折病人輸液不宜選患肢，骨盆骨折、腹腔和盆腔臟器損傷病人輸液不宜選下肢，搶救時靜脈注射藥物盡量選擇上肢靜脈，頸靜脈不作為靜脈注射藥物途徑，靜脈輸液通道不作為抽血途徑。［2］對骨科的共性知識，如石膏固定術后護理、牽引病人護理等也進行介紹。以此提高學生對骨科專科病種的認識，為盡快適應骨科臨床實習工作做好準備。

1.2.2.2 用心施教 培訓細節到位 帶教中要注重理論與實際相結合，以問題為基礎，培養護生的專業能力。①第1周明確護理內容：科室的作息時間，每班次的職責，所有常用物品、藥品搶救用物的放置位置，急救藥品的劑量及作用。掌握靜脈輸液、肌肉注射、皮試等基本護理操作技術。熟悉本病區內現有骨科病人的種類，做到心中有數。達到目標：熟悉各班次職責，各種物品、藥品、搶救儀器的位置及如何使用，在帶教老師的帶領下，能獨立完成靜脈輸液、肌肉注射等基本護理操作。完成能體現其基本專業能力的實習內容：進病區及晨間護理、新病人的接待、處理和執行醫囑、發藥、配藥、測量生命體征、巡視病房、床頭交接班、出院護理等。帶教老師示范操作各種重要的儀器，如心電監護儀、除顫儀、呼吸機、微量泵、CPM、骨折治療儀等。實習護生觀察帶教老師整個操作流程，然后進行強化操作演練，使其能在老師的指導下，獨立操作各種儀器，即采取帶教老師示范實習護生觀察具體再實踐的方式，多提供實踐機會，使實習護生在實踐操作中完成從陌生到熟悉再到準確實施操作的過程。帶教老師要為其提供相關的學習資料，以備各實習護生強化記憶，帶教老師每天檢查各實習護生的掌握進度，加強講解及培訓。②第2、3周鞏固加強第1周所學，同時帶教老師指導學生完成一份整體護理病例的書寫。選取病區內一位有代表性的股骨頸骨折欲行閉合復位空心加壓螺釘內固定術，先行脛骨結節牽引的病人作為整體護理對象。病人術前主要癥狀為患肢呈短縮、內收、外旋、屈曲畸形，局部疼痛多不嚴重，但任何方向的主動和被動活動均能引起劇烈疼痛，展示病人髖關節正側位X線片。術前主要護理問題是：自理缺陷、有牽引效能降低或失效的可能、有不當的可能、有發生意外的可能。潛在并發癥：有褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、便秘等。術后主要護理問題：有傷口感染的危險、缺乏功能鍛煉知識、有焦慮的可能。帶教老師借助具體的臨床病例，設立問題，激發學生學習興趣，讓學生帶著這些問題查找相關資料，變被動學習到主動學習，主動學習的前提是實習學生想學、愿意學、會學的學習興趣。中國也有句古話叫“授人以魚不如授人以漁”。這些理論告訴我們學習需要主動。這樣實習學生主動地從整體水平上理解了疾病的發生、發展過程、手術原理，從而對課本上原有的一些護理措施有了較好的理解，進而能有針對性的對現有病人提出新的護理目標和護理措施，給予健康教育。帶教老師進一步給予完善及指導，指導學生如何運用評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟，科學的按護理程序實施骨科專科護理。這樣實習護生就真正地參與了學習護理的過程，提高了實習學生的成就感，學習積極性和主動性也大大提高，同時培養了學生自己查找分析問題、解決問題的能力。這樣實習學生不僅能建立起護理專業的思維模式，而且又加強了學生對骨科疾病整體護理的理解。教育心理學家布魯納認為，學習者不是被動的接受知識，而是主動的獲取知識，并通過把新獲得的知識和已有的知識結構聯系起來，積極地構建其知識體系［3］。③第4周 繼續鞏固加強1、2、3周所學內容。出科前對學生進行理論考核及專科操作考核，主要目標是掌握骨科病人護理各種搶救設備、專科儀器及藥物的使用。理論考試主要內容為實習過程中學生所接觸的骨科常見疾病的臨床表現、護理要點及治療、藥物的使用、注意事項。技能考核于第4周出科前由帶教老師和護士長給予當面考核，其中一項基礎護理操作，一項專科護理操作。

1.2.2.3 善于施教 培訓目標明確 帶教中要注重理論與實踐相結合，培養實習學生的綜合能力。在臨床實踐中鼓勵學生隨身攜帶小筆記本，將經驗疑問等隨時記錄下來。帶教老師必須抓住機會，見縫插針進行有意識、有針對性的理論聯系實際的講解。如學會觀察患肢血液循環是骨科護理工作最基本最重要的內容之一。隨時觀察患肢血運，如發現患肢疼痛、腫脹、肢端麻木，立即檢查，如發現患肢張力增高、觸壓痛明顯、被動牽拉手指（足趾）時，出現劇痛，這時應立即告知主管醫生，協助其解除患者所有外固定物，暴露傷肢，高度警惕發生骨筋膜室綜合癥的可能。處理完畢后，帶教老師要立即跟學生講解及時發現及處理此種情況的重要性，何謂骨筋膜室綜合癥？讓學生明白護理工作隨時觀察病情的重要性，使之在實習過程中養成隨時觀察病情變化的習慣。如更換液體、健康宣教、發放口服藥物時，每一次進入患者病室隨時觀察患者病情變化，尤其加強對危重病人的病情觀察，指導學生分析潛在的危險因素，力爭做到早發現、早報告、快搶救，以此不斷提升護理質量，培養學生的綜合專業能力。鼓勵實習學生寫出有價值的護理心得，即對護理工作中做的好和不足之處進行總結，加深印象。

2 結果

對兩組實習護生的出科考試成績及帶教滿意度進行評價，其中帶教滿意度由護理部在每季度召開的護生座談會上，向各科護生發放帶教滿意度問卷調查

3 討論

教育和培養學生具有分析問題和解決問題的能力是現代護理教育者的重要任務，在護理臨床教學中要給予學生分析和解決問題能力的發展空間。傳統的帶教方法以帶教老師為主，學生為輔，老師講授、示范，學生練習，教師總結來完成整個過程，因而實習學生任務輕，壓力小，無需自行查閱資料和周密準備，而注重專業能力培養的護理帶教方法需要實習護生針對具體病例，拋開傳統的“你教我學”照本宣科的方法，采取互動方式，由帶教老師提出問題，學生需廣泛查閱資料、評估病人、提出護理方案，解決現有病人的實際問題，這樣實習學生不僅對所學知識獲得感性認識，還能通過對比、分析、找出規律。最后帶教老師和實習學生共同研討、分析病例、融會貫通，找到解決問題的最佳答案。這樣實習護生會深感其知識欠缺的壓力，以及學習的重要性，從而極大的調動了她們的學習積極性和主動性，提高了實習護生的自主學習能力。鍛煉了護生分析問題、解決問題的能力，增加了護生的自我價值感。對原有的理論知識，有了更深刻的理解，加深了對護理專業的認識，其護理專業能力水平也得到很大提高。此番過程真正體現了學生在學習中的主體地位，同時提高了學生的臨床思維能力，使學生學會如何運用所學知識分析和解決臨床實際問題，其專業能力水平也得到了很大的提高，為將來能更好地適應臨床護理工作的需要打下基礎。

參考文獻

［1］ 杜克，王守志 骨科護理學，北京：人民衛生出版社 2002：3

骨科專科護理問題及措施范文3

1資料與方法

1.1培訓對象

創傷骨科護士16名。其中本科5名，大專8名，中專3名；主管護師3名，護師4名，護士6名，助理護士3名。由護士長及5名護理組長組成評估小組，評估內容包括：①護士的醫學基礎理論和專科護理知識，對骨傷科常見現存的和潛在護理問題的評判思維能力；②護理業務、專科技術操作熟練程度；③護士的溝通技巧與服務態度；④環境管理能力；⑤患者及家屬配合主動度等。

1.2培訓方法與內容

1.2.1明確評判性思維與創傷骨科護理工作的相關性

評判性思維能力就是基于全面的觀察來洞察客觀環境，以快速思維來判別事物形成的決策的過程，具有邏輯推理、深思熟慮、疑問態度、自主思維等特點。目前，在歐美等護理實踐較先進的國家，評判性思維已納入護理教育中，且在護理實踐運用中也展現了其應用價值[3]。評判性思維的建立是在不斷的實踐和學習中建立起來的，在工作中互相影響、密切配合，使護理工作由被動變為主動，體現了護理工作的獨立性、科學性。

1.2.2加強專科護理技術操作及應急能力培訓

新畢業護士上崗前進行專科護理技術操作培訓，組織學習專科護理常規，上崗前考試合格方可上崗，制訂各種意外事件的應急預案，組織護士學習并熟練掌握，通過考試、提問等方式檢查護士應急能力，保證每位護士均能獨立應對各種突發事件，排班上新老搭配，以老帶新，層層把關，保證護理工作的安全。對急危重患者及配合差、老年患者進行評判分析，運用評判性思維方法討論分析，總結經驗，提高認識，提高操作能力及應急能力。

1.2.3開展情景模擬訓練

針對創傷骨科護理案例，驗證實施評判性思維的必要性。通過模擬應急病例，要求護士針對各種情況進行評判，考驗護士的綜合判斷與快速反應能力，強化理論知識，提高分析、解決問題的能力。通過實例驗證與實施評判性思維過程，提高了創傷骨科護士的評判性思維能力，有效提高了護理質量。

2結果

通過培訓，提高了創傷骨科護士在臨床護理中的評判性思維能力，規避了護理風險，患者及家屬對護理工作的滿意度由2009年的91%提高到2011年的100%。3護理風險管理重點

3.1創造評判性思維的氣氛

各項護理操作前評估，告知家屬及患者護理操作中的注意事項，以取得配合。加強護理人員綜合素質的培養，經常以各種渠道，多種方式提高護理人員的理論水平、操作技能、專業知識。加強對規章制度和法律知識的學習，培養護士良好的醫德修養和職業情感。愛心、耐心、同情心是創傷骨科護士必備的心理素質與職業情感，要以完全接納安撫的態度對待患者的誤解、遷怒與不理智。

3.2加強醫學基礎理論及專科知識教育

及時總結臨床不同類型患者搶救中的共同點與不同點，針對患者的具體病情進行綜合分析、判斷，運用護理程序和專科知識，找出現存的和潛在的護理問題，培養護士敏銳的觀察力和提高預見性護理思維的能力。培養護士根據臨床經驗、專業技能、患者自身狀態等事項，對預期的或潛在的護理風險做出評估，提高護理風險的判斷能力。

3.3重點抓好制度落實，強化“慎獨”精神，增強團隊意識

各級人員認真堅持工作原則，實事求是，明確自己的職責，及時匯報、請教，對于工作中出現的失誤，不論問題大小都要及時匯報，不可隱瞞情節或自作主張處理，以贏得補救的時間或措施。另外，護理工作具有連續性等特點，若發生上班有遺漏的工作內容，要及時彌補，增強團隊協作精神。

3.4提高專業技術水平，強化職業訓練意識

每周利用晨會進行專科知識和綜合護理急救技術模擬訓練等教學，針對現有患者的具體病情進行分析和討論，剖析護理存在的風險因素，充分利用預見性護理程序，找出相應的護理干預措施，以達到人人都有防風險意識，班班都有護理防范重點，使患者微小的病情變化都在護士的監控和預料之中。

3.5樹立以人為本的服務理念，提高溝通能力與技巧

很多護理糾紛是由于護士在服務過程中服務態度欠佳，或患者對護理人員的要求高，未能達到其期望值；同時由于患者的生活背景、生活環境、經歷及治療程序的復雜性各異，不同年資的護士由于其素質、年齡、閱歷、社會經驗、知識程度及臨床經驗等不同，溝通技巧不夠全面，致護患之間不能有效溝通，使患者產生強烈不滿。因此，隨著服務理念的不斷更新，護理人員要樹立以人為本的護理理念，學會傾聽，不斷提高自身素質，提高溝通能力與技巧。

3.6維護病區環境安全

嚴格執行崗位責任制，加強病房巡視，執行安全檢查，發現不安全隱患要及時去除，發現患者和家屬的各種危險行為應及時勸阻。對于危重、大手術后等患者，盡量調至接近護士站、易于觀察的病室或ICU內；對于神志不清、小兒、老年人及病情危重者，應加護床欄，并將危險物品遠離患者，以防墜床、燙傷或意外傷害；對于行動不便者，將物品放在患者易取放的位置；盡量保持衛生間、開水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標識，以防摔倒。

骨科專科護理問題及措施范文4

    1.1一般資料

    我院骨科是國家級重點專科,按專業設骨傷、脊柱骨病、骨關節等7個病區,共開放床位315張。骨科系統共有臨床護士132人,均為女性,年齡20~49歲,平均34.5歲。其中副主任護師3人,主管護師16人,護師52人,護士61人;中專8人,大專105人,本科19人。

    1.2方法

    1.2.1骨科護理業務學習平臺的組建①人員結構。根據我院學科設置,由護理部組織7個骨科病區建立骨科系統護理業務學習平臺,設教學組長2名,由經驗豐富、年富力強的護士長擔任,負責制定培訓計劃,授課人及授課內容的審核;教學秘書1名,由護理部干事擔任,負責協調安排培訓時間、培訓場地、教學設備的準備、資料收集及考核工作。②制定培訓計劃。根據院護理人員分級培訓計劃及專科培訓的特點,由教學組長制定骨科護士分級(責任組長、責任護士、小組護士、助理護士)培訓計劃,上報院護理質量管理委員會。授課人選擇專科理論扎實,技術能力和表達能力強的骨科護理骨干,明確授課形式和課時,上報護理部主任核準。③組織實施。根據臨床護理工作實際情況及排班模式,做到培訓工作既不影響臨床工作又能保證參培率,培訓時間一般安排在16:00以后,每次培訓安排3個課題,每個課題限時15~20min,要求授課人緊緊圍繞課題充分準備,用簡短、精煉的語言,在有限的時間內給大家傳授豐富而先進的知識,授課內容具體、實用性強、有針對性。骨科護理業務學習平臺每月開展培訓1~2次,每季度對培訓內容進行1次考核,由護理部的教學秘書匯總成績,教學組長根據存在的問題及臨床護理工作的需要,及時修訂培訓計劃,不斷改進培訓方式,保證和提高培訓效果。④建立激勵機制。將骨科護理業務學習平臺培訓工作納入院護理繼續教育項目,參加1次培訓授予院級繼續教育學分0.5分,授課老師授予2分。科室護士每季度考核平均成績及參加培訓情況列入季度臨床護理管理質量考評。每名護士成績記入個人技術檔案,與護士年度考評、晉升掛鉤。全年考核成績優異者予以表彰和獎勵。

    1.2.2評價方法比較骨科系統護理業務學習平臺實施前(2011年5月至2012年4月)、實施后(2012年5月至2013年4月),護士專科知識及技能掌握程度、“三基”考核成績,以及護理新技術、新項目、學術論文撰寫發表情況統計。1.2.3統計學方法采用SPSS16.0軟件行t檢驗,檢驗水準α=0.05。

    2、結果

    2.1實施前后護士考核成績比較

    2.2實施前后開展護理新技術、新項目,護理創新及學術情況實施前開展護理新技術、新項目1項,護理創新3項,發表學術論文2篇;實施后分別為5項、16項和7篇。

骨科專科護理問題及措施范文5

【關鍵詞】骨科護理；安全隱患；分析；防范措施

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-5158（2012）11-0376-01

1、骨科護理安全隱患分析

1.1 護理管理因素

（1）人力配置方面，護士缺編，床護比不達標，缺乏護患溝通，護士對病人不能做到全程服務，臨床護士過于年輕化，缺乏經驗，梯隊建設不完善，民營醫院更為嚴重o（2）缺乏專科護理規章制度，常規制度落實不到位，缺乏針對性監管。（3）缺乏完善的崗前教育，包括專科護理知識與職業道德教育。（4）護理質量管理不到位，尤其是環節質量管理（包括重點時段、重點環節）。

1.2 護士因素

（1）護士責任心不強：①缺乏愛崗敬業意識與團隊意識。目前臨床科室護士多為獨生子女，個性強，缺少團結精神，不能相互堵漏。工作作風不嚴謹、思想不集中、對病人漠不關心、病情觀察不仔細，對病情發展缺乏預見性。②缺乏審慎、慎獨精神。護士長期處于繁忙狀態，身心疲憊，對病人缺乏耐心，責任心不強。如：沒有及時巡視病房，沒有及時發現病人病情變化；藥液外滲發現不及時；術前、術后、檢查、治療宣教不到位；沒有按時進行康復指導，導致愈后不良；基礎護理工作未落實，皮膚護理不及時；不重視備皮，尤其是年輕護士，甚至討厭這項工作，備皮范圍過小、不徹底、劃破皮膚，而造成感染機會等；生命體征測量記錄不及時，不準確，或編造，貽誤診斷和治療。

1.3 專科知識不足

（1）病情觀察不仔細。石膏、支具包扎過緊，導致肢體循環不好，甚至發生骨筋膜室綜合征、壓瘡；牽引病人發生松脫、移位、骨牽引針孔感染；斷指再植觀察不及時不仔細，致再植失敗等。（2）切口引流管安全隱患。由于大部分骨科手術創面大，剝離深，術后滲血較多故放置負壓引流，護士不注意負壓大小、引流量多少、交接不仔細，引流管關閉、受壓致引流不暢或加重創面出血等。（3）應急意識和能力欠佳。對復合傷病情缺乏預見性與綜合判斷能力，應急能力差，技術不熟練，耽誤搶救時機。（4）專科用藥知識缺乏。未能及時觀察用藥后反應，如：甘露醇因其有減輕組織水腫的作用而被骨科廣泛應用，護士往往認為是常用藥而忽視其對肝腎損害；七葉皂苷鈉亦可減輕組織水腫，但易忽視其過敏、溶血反應，甚至腎功衰竭，尤其是與頭孢菌素類合用會增加其腎毒性，同時，上述2種藥物對血管刺激性大，穿刺時若不注意更換穿刺部位易導致靜脈條索狀硬化，若發生藥液外滲對局部刺激較重，使局部紅腫、刺痛。（5）老年患者護理隱患。隨著人口老齡化現象日益加重，骨科患者中高齡患者日益增多，給臨床護理工作帶來很大壓力，壓瘡、墜床、跌倒、燙傷、肛周皮膚紅腫、破潰，老年患者又多合并內科疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病、腦梗死等，護理起來會增加難度，若不具備一定的專科護理知識，潛在的護理隱患亦越來越多。（6）安全用藥缺陷：給藥不足，抗菌素未按醫囑準時給藥，未認真落實現配現用；用藥途徑不對，漏給錯給病人藥物，藥物配伍不當。護士在操作過程中，沒有嚴格執行查對制度，未檢查藥物質量；未顧病人病情，擅自加快或放慢液體滴速；對新藥的使用方法、不良反應、注意事項等不熟悉、不了解。（7）護理病歷管理隱患：護理病歷是重要的醫療、法律文件，是醫生迅速、準確采取治療措施的重要參考資料，而部分骨科護士不重視護理文件的重要性，經常會出現記錄不及時、不準確、不全面，醫護記錄不一致等現象，這會給醫療護理安全帶來很大隱患。

1.4 病人因素

病人沒有及時進行角色轉換，對疾病知識缺乏正確認識，骨科疾病康復是一個漫長的過程，在較高醫療費用、長期限制活動、功能恢復不良等因素影響下，病人往往會失去耐心和信心，產生不信任或抵觸情緒，不能很好配合治療和護理，也容易產生不良后果。

2、防范措施

2.1 護理管理方面

（1）成立護理安全質量管理委員會，明確職責，完善獎懲機制，進行全面質量管理。（2）合理人員配置，完善梯隊建設，開展全程優質服務。（3）強化安全意識，重視安全管理，加強護士專科專業知識與技能培訓，加強法律法規學習，定期不定期召開安全討論會，每月固定學習時間，經常組織護理知識考試與競賽，邀請醫師講解新技術、新療法，定期組織各級護理查房。（4）以科室為單位，開展小組競賽活動，每月評出護理明星，適當獎勵；利用早會時間，每天學習10min專科護理知識；針對重點病例進行討論。（5）科室護士長加強管理，嚴格落實各項規章制度、操作常規與流程，加強重點環節質量管理，重點時段人力配置。（6）新人職護士，一定要經過嚴格的培訓與考核方能進入科室，入科后應安排高年資經驗豐富護士帶教一定時期后，再獨立值班，護士長要根據科室具體工作科學排班，有效安排人力，并設有二線班。

2.2 護士方面

（1）提高自身素質，端正工作作風，工作嚴謹，服務熱情，重視與病人及家屬進行有效溝通，提高滿意度，緩解護患矛盾。（2）加強業務學習與技能練習，提高業務能力，虛心好學，嚴肅職業道德；工作中善于發現問題并解決問題，善于總結和提高。（3）加強責任心及骨科護理知識學習，對骨科常見并發癥有預見能力，如：壓瘡、骨筋膜室綜合癥、脂肪栓塞、泌尿系感染、意外損傷、循環障礙、感覺異常，給予適當干預，防止并發癥發生，對病情有正確判斷能力。（4）加強基礎護理工作及宣教，如：術前如何指導病人練習有效咳嗽、床上排便、脊椎后路手術病人臥位練習，頸椎前路手術練習氣管牽拉等；術后鼓勵病人盡早康復訓練，但要注意強度不宜過大，注意保護骨折部位，防止移位。對脊髓損傷患者，護士要協助其進行軸線翻身。關節置換病人，分階段進行康復訓練，反復強調術后注意事項，必要時形成書面文件。

骨科專科護理問題及措施范文6

  骨科護士年終工作總結1

  這些年使我深深地體會到：護理工作在苦和累中描繪高尚、鑄造輝煌。當我看見那些患者把生命托付給我的無助的眼神，當我看到自己用百倍的努力把一個生命垂危的患者從死亡線上拉回到生命的春天時，面對那些失而復得的生命，那些來之不易的歡笑，我就會感到欣慰，我就會感到無憾，我更會感到無悔。“天使”是傳說中神仙的使者，是幸福和溫暖的象征。我們的職業被譽為“白衣天使”，是人們對護士形象美和內在美的深情贊譽。一襲飄然白衣，是一顆純潔的心靈；一頂別致的燕尾帽，是一項守護生命的重任。無數個陽光燦爛的早晨，我們傾聽治療碗盤的協奏曲；無數個不眠不休的夜晚，我們感受生存和死亡的交響樂章。

  我們的工作不驚天動地，但是我們是春天的滴滴細雨，讓生命的原野再現新綠；似深秋的一片紅葉悄然飄落，天使的青春已融為患者康復的笑靨；寒冬一枝枝臘梅，陣陣幽香帶給人生的希冀。我們將會繼續與病人的生命同行，讓病人因我們的護理而減少痛苦，因我們的健康指導而有所收獲，因我們的安慰而樹立信心。

  在骨科，非常感謝科護士長對我的循循教導，充分讓我感受到臨床工作與人交往的重要性，溝通的技巧并非與生俱來的，而是人文知識的豐富及臨床經驗積累的結果。讓我漸漸明白“我們的工作不是職業，而是事業”，使我在今后工作中不管遇到什么問題，都能保持著一份積極向上的心。

  骨科是一個非常團結的科室團隊，不僅體現在同事間親如一家，對病人的關懷勝似親人。護士長非常重視對病人的心理護理、健康教育、規范化服務，密切護患關系，增加病人對護理工作的滿意率，這對護士的知識結構和綜合能力是一個考驗和鍛煉的機會，提升護士在病人康復過程中所起的作用，增強護士的自我價值感和學習知識的積極性。“我們骨科每個人的分工不同，但目的都是為了骨科這個家的發展，讓病人更好更快的康復，提高他們的生活質量，維護社會的和諧與發展。

  今天，面對又一輪全新的醫療護理改革，需要我們每一個醫務工作者保持良好的精神狀態，展示嶄新的精神面貌，需要我們每一位醫務工作者發揚以院為家的高尚情懷，需要我們每一位醫務工作者緊跟時代勇于創新。

  我們醫務人員肩負救死扶傷的重任，承載著國家、社會、人民的重托，懸壺濟世。因此我作為一名醫務工作者我感到無比的光榮，這將永遠鼓勵著我在這條路上無怨無悔地走下去，以院為家是我一生無悔的選擇。

  在今后的工作里，我會繼續努力，用愛心照顧病人，幫助病人早日康復。

  骨科護士年終工作總結2

  在20xx的一年里，隨著醫院環境的改善，對護理工作也提出了更高的要求，特別是通過這一年我院三乙評審的準備及驗收工作，讓我們懂得我們面對的不僅僅是醫院的榮譽，更重要的是我們作為醫院一員的責任與義務，我們骨科護理隊伍以此為契機，狠抓護理服務質量，嚴格落實規章制度，加強業務、技術訓練，打造一支具有凝聚力的護理隊伍。

  圍繞護理部總體目標，在護理部的統一布署下，我們首先從思想上統一了認識：一個醫院護理水平的高低、服務質量的好壞和管理體制的優劣，必須接受上級主管部門的檢驗、證實。醫院要生存，要發展，就必須抓住這次難得的機遇通過審核。現將我的工作總結如下：

  一、認真落實各項規章制度

  1、重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度。

  2、落實了護理十五項核心制度、各種應急預案、工作質量標準等等例如查對制度：

  （1）要求每天醫囑雙人核對，每天查對一次，每周護士長參加總核對1～2次，并有記錄；

  （2）護理操作時要實行床邊雙人核對及使用二種以上對患者識別的方法；

  （3）手術患者與手術室護士做好交接患者等。防止護理不良事件發生。

  3、認真落實骨科、手外科護理常規及十大安全目標，專科護理安全指引，做好護理質量持續改進與提高，加強護理風險管理，全科護理人員統一思想，提高認識，全面有效地提升了護理服務質量，為病人提供創新、人性化服務，得到了病人的稱贊。

  4、開展優質護理服務活動，落實護理部制定的爭創優質示范病區的方法和措施，實行了人性化彈性排班，簡化護理工作流程，做到把護士還給病人。

  二、提高護理人員業務素質

  1、以創三級醫院為楔機對科室護理人員進行各方面知識、專科理論、專科技能、并組織理論、操作考試。

  2、參加醫院組織業務學習，以提高專業知識。

  3、落實護理查房制度，科室每周執行三級護理查房1—2次，對護理診斷、護理措施進行了探討，并以提問的方式進行，內容為基礎理論知識和骨科知識，以達到提高護士業務素質的目的。

  4、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。

  5、實行分級培訓，對各不同年資的護士執行不同的培訓計劃。

  三、抓好質量管理

  1、針對護理工作中存在的難點、焦點問題，設置工作重點，堅持把以病人為中心的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節。

  2、使規范化護理質量標準落到實處，滲透、貫穿、落實到每個護士全程工作中去，使護理質量管理有章可循，形成一個良性循環。從病人的角度評價護理質量，把病人的滿意度作為評價護理質量的重要指標，讓患者真正從質量管理中得到實惠。

  3、責任護士的職責落實，患者從入院到出院的整個過程由責任護士負責，納入質量管理。制定可行的應知應會考核計劃，每周嚴格按計劃進行考核，做到人人過關，充分調卻每一位護士的能動性、主動性。

  4、全科人員能夠自覺遵守院內各項規章制度和勞動紀律，做到小事講風格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，科工作人員分工明確，各司其職，各負其責，團結務實，克服人手少、任務重、人員結構不合理的狀況，保證正常醫療服務工作的順利開展。按照“三級甲等”中醫院的要求完成各項臨床工作，并高質量完成各種軟件、臺帳的整理工作，認真學習崗位職責、核心制度，并嚴格按照職責、制度的要求工作，認真學習“三基”并開展崗位練兵，做到嚴格要求、嚴謹作風、嚴密組織。嚴格執行“三合理”規范，做到合理用藥、合理收費、服務到人，科室獎金發放不與經濟掛鉤，較好地完成了領導交辦的各項工作任務。

  5、“總量控制、結構調整”。科室內部積極調整醫療結構，采取有效措施，想方設法降低醫療費用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉。通過采取一系列強有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫院下達的各項費用指標，在科室業務增長速度較快的情況下，使各項費用維持在相對較低的水平，切實減輕群眾的負擔。

  四、積極引進和運用新技術，今年加大了對PPH手術的推廣和運用，引進了微波治療儀，在保證療效的基礎上積極尋求新的手術方法，總結臨床經驗，切實讓病人花最少的錢得到最好的效果。

  五、在宣傳工作上，充分利用多種形式，結合我院實際，深入廣泛宣傳我院整體功能、醫療范圍、專科專病、名醫、名藥、大型醫療設備以及開展的新項目、新業務等，增強了醫院整體知名度和部分專家名醫以及專科專病知名度，為醫院業務的發展起到了較大的推動作用。

  一年來，通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項工作任務，但工作標準和工作質量與領導的要求還有差距，思路還需要更加寬闊。在新的一年里，要加大政治學習力度，提高工作質量，團結一致，扎實工作，高標準完成本科的工作任務和領導交辦的各項臨時指令性工作任務。

  骨科護士年終工作總結3

  現將工作情況總結如下：

  一、認真落實各項規章制度

  嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。

  1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。

  2、堅持了查對制度：（1）要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1—2次，并有記錄；（2）護理操作時要求三查七對；（3）堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。

  3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。

  4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。

  二、提高護士長管理水平

  1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。

  2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。

  3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

  4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。

  三、加強護理人員醫德醫風建設

  1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

  2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。

  3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了護士。

  4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予程度的滿足。

  5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核，合格者給予上崗。

  四、提高護理人員業務素質

  1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。

  2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。

  3、各科室每周晨間提問1—2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。

  4、三八婦女節舉行了護理技術操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎（吳蔚蔚）、二等獎（李敏丹、唐海萍）、三等獎（周莉君）分別給予了獎勵。

  5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：

  病區護士考核：靜脈輸液、吸氧；