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新生兒護(hù)理措施范文1
【摘要】：新生兒由于其生理功能調(diào)節(jié)不夠成熟，易發(fā)生窒息、感染等疾病，死亡率相對(duì)較高.因此，新生兒需要醫(yī)護(hù)人員和家屬共同關(guān)心呵護(hù)，以積極的措施減少安全隱患的發(fā)生.
【關(guān)鍵詞】：新生兒護(hù)理安全預(yù)防措施
新生兒科是臨床高風(fēng)險(xiǎn)科室，但由于患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，加之病情變化較快，和患兒無家屬陪護(hù)，從入院到出院均由護(hù)理人員操作進(jìn)行，如果稍不注意某個(gè)細(xì)微護(hù)理環(huán)節(jié)，就可能出現(xiàn)差錯(cuò)，造成新生兒不良后果。所以，要求我們不僅要掌握兒科醫(yī)學(xué)知識(shí)及專業(yè)護(hù)理技術(shù)，還要隨時(shí)排除不安全因素，采取有效的防范措施，保障住院病兒的安全。
1常見護(hù)理安全隱患
1.1護(hù)理人員的綜合素質(zhì)參差不齊：新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)時(shí)間短，病區(qū)實(shí)行封閉式管理，使家屬產(chǎn)生不安全，不信任感。新生兒無陪護(hù)，無語言行為表達(dá)能力只能以哭鬧表達(dá)不適。由于新生兒的基礎(chǔ)護(hù)理，如配奶、喂奶、換尿布、嬰兒沐浴、暖箱和光療箱的使用都由護(hù)理人員完成，存在諸多的安全隱患，如配奶污染，發(fā)生胃食管返流而窒息、體溫不升，燙傷、皮膚壓瘡、墜床、針刺傷、暖箱、光療箱溫的驟變、穿刺取血后壓迫不到位等都有可能造成意外事故。患兒異常哭鬧時(shí)未能及時(shí)評(píng)估。
1.2環(huán)境：新生兒對(duì)外界的抵抗力差，而病區(qū)不能嚴(yán)格區(qū)分感染、非感染病房，由于患兒多，環(huán)境消毒不及時(shí)等，特別在上呼吸道感染和腸道感染的流行季節(jié)，恢復(fù)期和急性期患兒共處一室，醫(yī)護(hù)人員忙于診療和護(hù)理，不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，易發(fā)生交叉感染可危及生命。
1.3新生兒病房工作壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高：新生兒監(jiān)護(hù)室無陪護(hù)，因此護(hù)理工作量大且繁雜、瑣碎，輸液時(shí)間長(zhǎng)，液體易外滲需重新穿刺頻率高。嬰兒啼哭加上各種監(jiān)護(hù)儀器噪音得不到良好的身心調(diào)節(jié)，久而久之將會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員的反感情緒，影響工作的積極性。
1.4藥物外滲：新生兒患者大多數(shù)是危重患兒，特別是早產(chǎn)兒和極低體重兒，全身各臟器發(fā)育不完善，入量不能滿足機(jī)體基礎(chǔ)需要量，經(jīng)常需要靜脈輸注滲透壓高的液體以提供熱量。使用呼吸機(jī)的患兒用多巴胺、多巴酚酊胺等對(duì)血管有刺激性的藥物，由于新生兒血管壁薄，通透性高，在靜脈注射過程中穿刺局部常出現(xiàn)皮膚蒼白甚至壞死等缺血缺氧性改變，需要經(jīng)常更換穿刺部位，既增加工作量，也給患兒帶來傷害。
1.5其他：新生兒腕帶脫落，化驗(yàn)單與抽血條碼不符，護(hù)理記錄單記錄不及時(shí)，書寫不規(guī)范，使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語，記錄缺乏連續(xù)性，醫(yī)護(hù)記錄不吻合等.
2防范措施
2.1加強(qiáng)護(hù)士的綜合素質(zhì)教育：對(duì)新進(jìn)人員要進(jìn)行定期培訓(xùn)，使他們認(rèn)識(shí)到作為新生兒護(hù)士不僅需要具備一般醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，還需要具備兒科護(hù)士特殊的素質(zhì)要求，要求新生兒護(hù)士必須具備愛心、同情心、耐心、細(xì)心，學(xué)會(huì)調(diào)適自己的心態(tài)，學(xué)會(huì)換位思考，掌握與患兒家屬的語言溝通技巧，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)操作水平，讓家屬有安全感和信任感。另外定期進(jìn)行專科技能培訓(xùn)和考核，提高年輕護(hù)士的專科護(hù)理能力，減少由于技術(shù)不熟練造成的安全隱患。只有護(hù)理人員的素質(zhì)提高了，才能真正從根本上杜絕或減少患者安全隱患的發(fā)生。
2.2提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度，防止配奶污染。喂奶時(shí)不可離開患兒。患兒沐浴時(shí)，注意水溫及安全。抽血標(biāo)本時(shí)，防止新生兒墜床，同時(shí)壓迫抽血部位以不出血為止，并動(dòng)態(tài)觀察抽血部位有無繼續(xù)出血。安全使用暖箱、光療箱，遠(yuǎn)紅外搶救臺(tái)，按時(shí)測(cè)量體溫，并根據(jù)患兒體溫及時(shí)調(diào)整箱溫。患兒異常哭鬧時(shí)及時(shí)評(píng)估找出原因給予及時(shí)處理。保持患兒皮膚的清潔和完整性，減少院內(nèi)感染的發(fā)生率，要做到：a.患兒生命體征平穩(wěn)后每天進(jìn)行擦浴，病情允許后每日沐浴.b.及時(shí)修剪患兒指甲，以防劃傷皮膚；c.新生兒皮膚相對(duì)較薄，要盡可能少用膠布，清除膠布時(shí)動(dòng)作輕柔；d.做好關(guān)鍵部位皮膚如關(guān)節(jié)、頸部、臀部的護(hù)理。e.加強(qiáng)臍部護(hù)理，發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)處理.
2.3加強(qiáng)院感管理：工作人員入病室前更換清潔工作服。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作及隔離制度，每護(hù)理一個(gè)患兒前后應(yīng)洗手，工作人員患感染性疾病時(shí)應(yīng)暫時(shí)調(diào)離。非工作人員進(jìn)入病室必須穿隔離衣，以防交叉感染。接觸患兒的分泌物、嘔吐物、排泄物、血液、體液等戴手套，嚴(yán)格按七步洗手法，做到“每觸必洗手”。病室保持清潔。每月做空氣培養(yǎng)一次。感染性疾病與非感染性疾病病兒應(yīng)分室居住，床位隔離，必要時(shí)病房進(jìn)行檢疫消毒。
2.4幫助護(hù)士減輕壓力：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視兒科工作，各級(jí)管理人員應(yīng)關(guān)心、愛護(hù)護(hù)士。配備足夠護(hù)理人員實(shí)行彈性工作制。給予新生兒護(hù)士以肯定的評(píng)價(jià)，減少監(jiān)護(hù)室噪音，減少工作量。
2.5輸液部位的評(píng)估和觀察：新生兒輸注營(yíng)養(yǎng)液和血管活性藥物之前，首先加強(qiáng)局部靜脈狀況和全身情況的評(píng)估。血管活性藥物嚴(yán)格按醫(yī)囑要求的滴速，加強(qiáng)巡視，觀察局部皮膚顏色、有無滲漏、腫脹、若有滲漏應(yīng)立即更換輸液部位，并對(duì)滲漏部位予以硫酸鎂濕敷或酚妥拉明局部濕敷，并積極觀察變化。
2.6嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和腕帶識(shí)別制度：在收送新生兒沐浴或護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持逐個(gè)分別進(jìn)行，避免同時(shí)脫掉多個(gè)患兒的衣服，清洗完后應(yīng)及時(shí)核對(duì)新生兒腕帶有無脫落和是否正確.抽血時(shí)必須兩人核對(duì)化驗(yàn)單和抽血條碼，并進(jìn)行登記.規(guī)范護(hù)理記錄的書寫和管理。要求護(hù)士理論扎實(shí)，遇到問題要請(qǐng)教，書寫完畢再次檢查的習(xí)慣，科內(nèi)成立質(zhì)控小組，質(zhì)控員每天檢查并登記護(hù)理工作中的缺點(diǎn)和漏洞，護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查，每個(gè)月組織護(hù)理安全大檢查，制定整改措施，從而提高護(hù)理質(zhì)量。
在臨床工作中，護(hù)理的每一個(gè)細(xì)節(jié)都可能影響病人的健康和安全，護(hù)理與患者生命息息相關(guān)，消除不安全因素，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，時(shí)刻保持"如履薄冰"的工作態(tài)度，充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生是保證護(hù)理安全和提高護(hù)理質(zhì)量的重要手段
參考文獻(xiàn)
新生兒護(hù)理措施范文2
【關(guān)鍵詞】新生兒護(hù)理；不安全因素；防范措施
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-01-0213-02
新生兒病房收治的患兒都是從出生到足28天的嬰兒。新生兒期既是胎兒的延續(xù)，又是人類發(fā)育的基礎(chǔ)階段。這段時(shí)期是小兒生理功能進(jìn)行調(diào)整以逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的階段，由于其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟，機(jī)體抵抗力低下容易發(fā)病且病情變化快，病死率高。因此，總結(jié)護(hù)理工作中存在的不安全因素并加強(qiáng)防范，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，做好預(yù)見性護(hù)理，避免各種護(hù)理安全意外的發(fā)生。
1新生兒護(hù)理工作中潛在的不安全因素
1.1護(hù)理人員的綜合素質(zhì)高低不等，新進(jìn)人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，接受專科培訓(xùn)時(shí)間較短。有些護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)待工作只求完成任務(wù)，工作中缺乏思考。新生兒科護(hù)士不僅要求具備一般醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，還需要具備兒科護(hù)士特殊的素質(zhì)要求，不僅需要護(hù)士具有愛心、細(xì)心、耐心、同情心，而且還需具有較強(qiáng)的慎獨(dú)精神。以往發(fā)生的護(hù)理糾紛中，大多由于護(hù)士服務(wù)態(tài)度不好，與家屬溝通欠缺，應(yīng)變能力不足。另外新生兒病區(qū)實(shí)行封閉式管理，使得家屬的不信任和不安全感增強(qiáng)。
1.2護(hù)理不周時(shí)有發(fā)生，由于新生兒的特殊性，新生兒病房無陪護(hù)，患兒無語言表達(dá)能力，各種需要和不適無法明確表達(dá)。在進(jìn)行新生兒基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)存在諸多安全隱患，如發(fā)生紅臀、尿布疹、鵝口瘡、交叉感染；新生兒沐浴時(shí)發(fā)生的燙傷、受涼；使用暖箱、藍(lán)光箱、烤燈等設(shè)備不當(dāng)引起燙傷。巡視患兒不及時(shí)或巡視時(shí)未發(fā)現(xiàn)問題引起的后果，如異物壓傷、抓傷患兒自己，雙足擦傷、輸液滲漏，各種引流管及靜脈輸液管脫出等。
1.3查對(duì)制度不嚴(yán)格執(zhí)行，交接班時(shí)和護(hù)理過程中以及患兒出院時(shí)不認(rèn)真查對(duì)床頭卡、胸牌、雙手圈，就可能發(fā)生差錯(cuò)事故；入院體查不認(rèn)真，檢查患兒不仔細(xì)就可能未發(fā)現(xiàn)患兒某些身體缺陷和異常，未及時(shí)與家屬溝通就遺留安全隱患；護(hù)理人員對(duì)業(yè)務(wù)不熟練，缺乏經(jīng)驗(yàn)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化從而錯(cuò)過最好的搶救時(shí)機(jī)；有時(shí)遺忘醫(yī)囑，甚至遺忘危重病人的特殊用藥和護(hù)理從而引起不良后果。
1.4護(hù)理記錄書寫不認(rèn)真，不規(guī)范。護(hù)理文件是護(hù)理活動(dòng)的真實(shí)反映，是醫(yī)療糾紛發(fā)生和處理過程中的重要依據(jù)，具有法律效力。新生兒病房無家屬陪護(hù)，護(hù)理記錄更為重要。但部分護(hù)士不重視護(hù)理記錄的書寫，如記錄不嚴(yán)謹(jǐn)、不及時(shí)、不準(zhǔn)確、醫(yī)護(hù)記錄不吻合，不能體現(xiàn)護(hù)理過程的連續(xù)性和完整性，甚至還存在刮，擦，涂等現(xiàn)象。
1.5新生兒病房工作風(fēng)險(xiǎn)高，壓力大。病房護(hù)理工作瑣碎、繁雜，事情較多，加上患兒病情變化快，要求密切觀察患兒病情。靜脈輸液頻繁，液體滴數(shù)要求準(zhǔn)確，靜脈高營(yíng)養(yǎng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，液體容易滲漏而需重新穿刺頻率高。患兒易哭吵加上各種儀器噪音使護(hù)理人員心情煩躁，加上得不到良好的休息和心理調(diào)節(jié)，久而久之就會(huì)導(dǎo)致精神緊張，從而影響工作的積極性。
2防范措施
2.1加強(qiáng)護(hù)士的綜合素質(zhì)教育：定期進(jìn)行專科護(hù)理知識(shí)及操作培訓(xùn)，對(duì)新進(jìn)人員強(qiáng)化培訓(xùn)并嚴(yán)格考核，使她們從思想上認(rèn)識(shí)到新生兒科護(hù)理工作的特殊性，作為新生兒科護(hù)士不僅需要有愛心、細(xì)心、同情心、耐心，還需具備較強(qiáng)的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)和愛崗敬業(yè)的奉獻(xiàn)精神。要學(xué)會(huì)調(diào)整自己的心態(tài)，端正良好的工作態(tài)度，要學(xué)會(huì)換位思考，不斷加強(qiáng)與患兒家屬的溝通能力，不斷提高業(yè)務(wù)水平，盡可能得到家屬的理解，使家屬安全感和信任感增強(qiáng)。
2.2提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行科室規(guī)章制度，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)不同疾病的護(hù)理常規(guī)和各班職責(zé)，并定期進(jìn)行考核。讓每位護(hù)士知道自己的職責(zé)范圍及相關(guān)的護(hù)理法律及責(zé)任，尤其是在日常護(hù)理工作中，認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理。巡視患兒，密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)妥善處理，如自己能力無法解決及患兒受到傷害時(shí)應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)做相應(yīng)處理。
2.3嚴(yán)格交接班制度及患兒身份識(shí)別制度，交接班提前10分鐘到崗，執(zhí)行床頭交接班，認(rèn)真檢查患兒全身情況并核實(shí)患兒身份。患兒外出檢查或出院時(shí)均由2名護(hù)士同時(shí)檢查、核對(duì)患兒信息無誤后再與家屬一起核實(shí)患兒身份后方可讓家屬抱離病房。
2.4加強(qiáng)護(hù)理記錄規(guī)范知識(shí)培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)，提高自身綜合素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平，不斷提高分析問題、解決問題的能力，熟練掌握護(hù)理記錄的要求和規(guī)范。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，保持記錄的一致性和完整性。養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，認(rèn)真書寫護(hù)理文件。
2.5醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視新生兒科工作，各級(jí)管理人員應(yīng)關(guān)心愛護(hù)護(hù)士。配備足夠的護(hù)理人員實(shí)行彈性排班制，幫助護(hù)士減輕工作壓力。對(duì)新生兒科護(hù)士給予肯定的評(píng)價(jià)和鼓勵(lì)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通與團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，緩解壓力。
總之，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念貫穿到日常護(hù)理工作中，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，使護(hù)理行為及操作規(guī)程規(guī)范化，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，不斷發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決問題，完善自我。不斷加強(qiáng)與家屬溝通能力，不斷強(qiáng)化新生兒住院安全意識(shí)。明確護(hù)理人員在醫(yī)療行為中的法律責(zé)任與義務(wù)，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感和使命感，最大限度的得到家屬的理解，配合與支持，達(dá)到新生兒安全康復(fù)出院，家屬對(duì)醫(yī)院信任感增強(qiáng)的目的。
參考文獻(xiàn)
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新生兒護(hù)理措施范文3
【關(guān)鍵詞】新生兒窒息 臨床護(hù)理措施 回顧性調(diào)查分析
中圖分類號(hào)R473.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
新生兒窒息是指胎兒在娩出母體后1min，只有心跳而沒有呼吸或有規(guī)律的呼吸尚未建立的缺氧狀態(tài)，可能致使新生兒缺血缺氧性腦病或顱內(nèi)出血等,是新生兒出生24h后最常見的死亡原因之一[1]，是產(chǎn)科臨床中新生兒危象最常見的一種，可以引起新生兒智力發(fā)育遲緩甚至是腦癱，是新生兒傷殘和死亡的主要原因之一[2]，其發(fā)生率占4.7%-8.9%［3]，所以新生兒一旦發(fā)生窒息就要及時(shí)復(fù)蘇搶救和精心護(hù)理。現(xiàn)將近兩年來我院產(chǎn)科出生的233例發(fā)生窒息的新生兒的復(fù)蘇和護(hù)理過程總結(jié)如下。
1.臨床資料
近兩年來我院產(chǎn)科出生的發(fā)生窒息的40例新生兒全部符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中男嬰18例，女嬰22例；胎齡≤36周（早產(chǎn)兒）的有9例，胎齡在36-42周（足月兒）之間的有23例，胎齡≥42周（過期產(chǎn)兒）的有8例；體重4000g的有7例。根據(jù)Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5],輕度窒息（青紫窒息）評(píng)分為4-7分，有36例；重度窒息（蒼白窒息）評(píng)分為0-3分，有1例，其中合并缺血缺氧性腦病者有2例，顱內(nèi)出血者1例。
2.復(fù)蘇和護(hù)理
2．1復(fù)蘇：產(chǎn)房的醫(yī)護(hù)人員往往最先看到新生兒發(fā)生窒息，因此充分的準(zhǔn)備和準(zhǔn)確的判斷是窒息新生兒復(fù)蘇的關(guān)鍵，產(chǎn)房護(hù)士在每次接生前都要做好復(fù)蘇的護(hù)理準(zhǔn)備，以便新生一出生就可以立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救，復(fù)蘇過程中護(hù)理人員的默契配合是非常重要的，可以提高窒息新生兒5min內(nèi)復(fù)蘇的成功率，減少窒息引發(fā)的一系列后遺癥。新生兒復(fù)蘇過程分為A、B、C、D、E五個(gè)程序：A為氣道通暢，包括清楚新生兒口、鼻、咽及氣道的分泌物，將頭盡量后仰；B為建立呼吸，彈新生兒足底用刺激促使其呼吸出現(xiàn)，用氧氣面罩給氧或人工呼吸給氧，重度窒息者應(yīng)行氣管插管，密切觀察新生兒氧療效果并注意有無氧中毒癥狀；C為恢復(fù)循環(huán)，行胸外心臟按壓；D為藥物治療，建立有效的靜脈通路后遵醫(yī)囑及時(shí)正確的給予糾酸、擴(kuò)容劑等藥物；E為評(píng)價(jià)，復(fù)蘇的有效指征包括新生兒自主心跳恢復(fù)可觸及心尖處的搏動(dòng)和股動(dòng)脈處搏動(dòng)，恢復(fù)自主呼吸，面色轉(zhuǎn)好，無發(fā)紺表現(xiàn)，瞳孔縮小，恢復(fù)對(duì)光反射，出現(xiàn)角膜和睫毛反射。每一步的操作都要嚴(yán)格按照護(hù)理準(zhǔn)則實(shí)施，動(dòng)作要輕柔。
2．2臨床護(hù)理 （1）做好病情觀察 密切觀察新生兒復(fù)蘇后病情變化，并做好詳細(xì)的記錄，復(fù)蘇后的新生兒在最初的24h內(nèi)隨時(shí)有再發(fā)生窒息的可能性，所以在新生兒復(fù)蘇后采用心電監(jiān)護(hù)儀等儀器密切觀察新生兒各項(xiàng)生命體征，若有異常表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生處理。（2）保暖 新生兒出生后的室內(nèi)環(huán)境溫明顯低于母體內(nèi)的溫度，新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞尚不完善，處于低于母體內(nèi)溫度的環(huán)境中時(shí)因?yàn)楹涠黾雍难趿恳蕴岣叽x來產(chǎn)熱，因此復(fù)蘇成功后的新生兒要立即放入暖箱或紅外開放式輻射臺(tái)保暖，并嚴(yán)格按照新生兒的日齡和體重來調(diào)節(jié)合適的溫度，密切觀察新生兒的體溫以及是否脫水，如果有脫水要及時(shí)調(diào)節(jié)液體輸入量。（3）繼續(xù)給氧 窒息復(fù)蘇后的新生兒任然需要繼續(xù)低流量給氧，護(hù)理人員要密切監(jiān)護(hù)給氧的流量，待新生兒青紫色消失或者呼吸平穩(wěn)后可停止給氧。（4）合理喂養(yǎng) 適當(dāng)?shù)难舆t哺乳，因?yàn)樾律鷥旱奈改c道對(duì)缺氧很敏感，缺氧可引發(fā)腸梗阻、胃腸道出血等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，另外，新生兒還可能因?yàn)橄嚓P(guān)神經(jīng)受損，允吸和吞咽與呼吸不協(xié)調(diào)還可引起嘔吐。輕度窒息的新生兒宜24-48h后喂養(yǎng)，重度窒息者宜48-72h后喂養(yǎng)，根據(jù)不同新生兒各自的具體情況采取不同的喂養(yǎng)時(shí)間和方式，包括吸奶嘴喂養(yǎng)法、滴管喂養(yǎng)法及胃管喂養(yǎng)法等，不可強(qiáng)迫喂養(yǎng)新生兒。（5）預(yù)防感染和并發(fā)癥 新生兒抵抗力較差，容易發(fā)生感染或一些并發(fā)癥，在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)要嚴(yán)格的遵循無菌操作原則，防止醫(yī)源性感染，加強(qiáng)病房的消毒管理。新生兒皮膚細(xì)嫩，特別要注意保護(hù)眼部、臍部、臀部和外陰等部位的皮膚，進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免皮膚破損。新生兒的床單和衣物要勤換勤洗保持清潔干燥，每個(gè)新生兒洗浴時(shí)的用品一人一套避免交叉感染[6]。合并有顱內(nèi)出血的新生兒可稍微抬高肩部，避免不必要的搬動(dòng)新生兒頭部；合并有吸入性肺炎的新生兒要保持呼吸道通暢，糾正缺氧，還要定期翻身、拍背，霧化吸入和引流。（6）保持安靜 為保證新生兒有充分的休息時(shí)間，病房?jī)?nèi)要避免噪音和較強(qiáng)的光線，多種護(hù)理措施和治療措施集中完成，以免時(shí)常打擾新生兒休息而哭鬧不休，動(dòng)作盡量輕柔。（7）健康教育 主要是針對(duì)新生兒家長(zhǎng)的，耐心詳細(xì)地將病情、醫(yī)學(xué)知識(shí)以及預(yù)后解釋給新生兒家長(zhǎng)，取得家長(zhǎng)的信任和理解，減輕他們的恐懼心理，使他們積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理措施，特別要給予他們情感和心理上的支持，經(jīng)常向他們介紹專業(yè)科學(xué)的育兒知識(shí)，使他們能夠盡早的熟悉照顧新生兒的狀態(tài)[7]。
3.結(jié)果
新生兒出生：102人。男嬰：50 女嬰：52人
新生兒缺氧窒息：40人 。死胎：8人 我們醫(yī)院沒有心電監(jiān)護(hù)儀，暖箱或紅外開放式輻射臺(tái)保暖，但在發(fā)生窒息的新生兒經(jīng)過及時(shí)的復(fù)蘇搶救和有效的臨床護(hù)理措施有38例窒息的新生兒治愈。
4.討論
發(fā)生窒息的新生兒采取及時(shí)正確規(guī)范的復(fù)蘇搶救和加強(qiáng)復(fù)蘇后的護(hù)理措施可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高發(fā)生窒息新生兒的存活率。護(hù)理過程中應(yīng)該認(rèn)真觀察患兒的病情變化，結(jié)合新生兒生理特點(diǎn)，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，所以窒息復(fù)蘇后新生兒的觀察和護(hù)理及其重要，對(duì)提高窒息新生兒的治愈率有很重要的作用。總之，醫(yī)護(hù)人員除了加強(qiáng)窒息新生兒的病情觀察和熟練掌握復(fù)蘇和復(fù)蘇后精心護(hù)理操作外，只有整體提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量才可能提高窒息新生兒的存活率降低并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率。
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新生兒護(hù)理措施范文4
【摘要】目的：對(duì)危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)急救護(hù)理工作的操作方式及應(yīng)注意的問題進(jìn)行研究與討論。方法：以我科2007年3月~2011年3月轉(zhuǎn)運(yùn)的1450例危重新生兒作為分析對(duì)象，全部病例均接受如文中所述的護(hù)理及急救措施。結(jié)果：本次研究的1450例患者，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中狀態(tài)穩(wěn)定，未發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡的現(xiàn)象，成功率達(dá)到了100%。結(jié)論：只有不斷提高醫(yī)護(hù)人員的自身業(yè)務(wù)水平和相關(guān)設(shè)備的完備及精良程度，危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)急救護(hù)理工作的效果才能得到更多的保障，自身才能得到基層醫(yī)院和患者家屬的擁護(hù)與歡迎。
【關(guān)鍵詞】危重新生兒；轉(zhuǎn)運(yùn)；急救護(hù)理
在對(duì)危重新生兒的急救工作中，轉(zhuǎn)運(yùn)是一個(gè)非常重要的組成部分。這里所說的轉(zhuǎn)運(yùn)并不是簡(jiǎn)單的將危重新生兒由一個(gè)地方轉(zhuǎn)移到另一個(gè)地方，而是一個(gè)連續(xù)的、全程監(jiān)護(hù)的過程，成功的轉(zhuǎn)運(yùn)工作能夠有效降低危重新生兒的致殘率和死亡率，對(duì)其身體健康和生命安全有著決定性的意義。本次研究以我科2007年3月~2011年3月轉(zhuǎn)運(yùn)的1450例危重新生兒作為分析對(duì)象，對(duì)此項(xiàng)工作的操作方式及應(yīng)注意的問題進(jìn)行研究與討論，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:本次研究以我科2007年3月~2011年3月轉(zhuǎn)運(yùn)的1450例危重新生兒作為分析對(duì)象，其中男性嬰兒為1056例，女性嬰兒為394例。有914例胎齡小于37周，536例胎齡大于37周。轉(zhuǎn)運(yùn)日齡＜1d的有1042例，＞1d、＜3d的有204例，＞3d、＜7d的有116例，＞7d的有88例。12例體重小于1kg，934例體重小于2.5kg、大于1kg，516例體重＞2.5kg。全部病例的往返時(shí)間在0.5~5h之間。
1.2 方法
1.2.1 聯(lián)絡(luò)方法: 我科每日的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作由經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)的一名醫(yī)生和一名護(hù)士全天候24h負(fù)責(zé)，值班醫(yī)生負(fù)責(zé)攜帶專線電話。若接到轉(zhuǎn)運(yùn)請(qǐng)求電話，則在弄清楚具體地點(diǎn)及簡(jiǎn)要病情后通知接診醫(yī)生、護(hù)士及司機(jī)，救護(hù)車最多在5min內(nèi)出車，途中使用移動(dòng)電話與相應(yīng)的基層醫(yī)院保持聯(lián)系。
1.2.2 救護(hù)車內(nèi)的設(shè)備配置: 救護(hù)車內(nèi)常規(guī)的設(shè)備配置為史締芬尼呼吸機(jī)1臺(tái)、德爾格轉(zhuǎn)運(yùn)溫箱1臺(tái)、手提式監(jiān)護(hù)儀、兩筒氧氣、頭罩、各類氣管導(dǎo)管、喉鏡、微量注射泵、負(fù)壓吸引機(jī)、復(fù)蘇囊、約束帶、沙袋及備有各種型號(hào)穿刺針和藥品的急救箱。
1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)急救方法: 達(dá)到轉(zhuǎn)診醫(yī)院后，護(hù)士會(huì)將監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、已經(jīng)預(yù)熱的溫箱帶到患者床邊，出診醫(yī)生則向主治醫(yī)師索要患者病歷并檢查病情，以便使對(duì)病情的評(píng)估更加準(zhǔn)確。
（1）呼吸道清理: 將患者胃部、口鼻腔內(nèi)的容物及分泌物清理干凈，避免治療過程中發(fā)生嘔吐或返流。
（2）輸送氧氣: 根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇使用鼻導(dǎo)管或頭罩予以輸氧，若持續(xù)一段時(shí)間后并沒有得到顯著效果，則換用呼吸機(jī)機(jī)械輔助或持續(xù)氣道正壓呼吸的方式進(jìn)行輸氧。
（3）建立靜脈通道: 設(shè)置靜脈留置針，并根據(jù)患者的實(shí)際病情給予適當(dāng)?shù)乃幬铮缂m正體內(nèi)酸堿失衡、降低顱壓、鎮(zhèn)靜等。
（4）監(jiān)測(cè)體征:通過使用監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者的心率、血氧飽和度等的參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。
（5）使用溫箱:待患者的病情得到緩解，生命體征穩(wěn)定下來后，將其置于溫箱內(nèi)并進(jìn)行固定。
上述處理工作結(jié)束后，就可以與患者家屬進(jìn)行聯(lián)絡(luò)及協(xié)商，取得同意后，將患兒轉(zhuǎn)移。進(jìn)入NICU 0.5h之前，通過移動(dòng)電話要求病房將所需治療物品準(zhǔn)備齊全。轉(zhuǎn)運(yùn)工作結(jié)束后，完成交接班相關(guān)事宜的處理，補(bǔ)充此次轉(zhuǎn)運(yùn)所消耗的物品，對(duì)相應(yīng)的設(shè)備進(jìn)行消毒處理，以備下次使用。
2 結(jié)果
本次研究的1450例患者，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中狀態(tài)穩(wěn)定，未發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡的現(xiàn)象，成功率達(dá)到了100%。
3 討論
危重新生兒病情的穩(wěn)定對(duì)于預(yù)后的有效性有著非常重要的意義，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)全程中采取各種措施確保患兒病情的穩(wěn)定性，將會(huì)在很大程度上降低患兒的死亡率及致殘率，這是轉(zhuǎn)運(yùn)工作的原則，也是其根本目的。
3.1 患兒體溫的保持: 若患兒的體溫降低，就容易誘發(fā)或加重肺出血、硬腫癥、呼吸暫停、低血糖、代謝性酸中毒和缺氧等問題。尤其是那些早產(chǎn)的、體重較輕的患兒，他們的體溫中樞發(fā)育尚不成熟、皮下脂肪厚度不足，容易因外界溫度降低而出現(xiàn)體溫下降。因此保溫箱的準(zhǔn)備及預(yù)熱是非常重要的，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患兒的體重、胎齡對(duì)箱溫進(jìn)行合理選擇，一般為＜1kg者34~36℃，＜1.5kg、＞1kg者32~34℃，＜2.5kg、大于1.5kg者30~32℃。
3.2 低氧血癥的預(yù)防: 低氧血癥的出現(xiàn)將會(huì)導(dǎo)致多臟器功能損害和機(jī)體組織缺氧，尤其對(duì)腎臟、大腦、心臟的損害非常嚴(yán)重。早產(chǎn)兒的呼吸中樞發(fā)育不完全，呼吸暫停、呼吸淺慢、呼吸不規(guī)則的情況時(shí)有發(fā)生，所以建立可靠的氧氣輸入通道對(duì)于確保患兒病情的穩(wěn)定性具有重要的意義。醫(yī)生可根據(jù)患兒的血氧飽和程度及呼吸情況對(duì)氧療方式進(jìn)行合理選擇。本次研究所涉及的1450例患兒中，有194例采用機(jī)械通氣、162例采用持續(xù)氣道正壓呼吸，95%以上的患兒在應(yīng)用相應(yīng)的治療措施后，都能將血氧飽和度控制在85%~95%的水平。
3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理及監(jiān)測(cè): 有效的護(hù)理和監(jiān)測(cè)能夠?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)成功率的提升提供更多的保障，這就需要參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員不僅要有專業(yè)的技能水平，還要有高度的責(zé)任感。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，對(duì)患兒的呼吸、意識(shí)、心率、體溫、血氧飽和度、膚色等進(jìn)行密切的觀察和記錄，尤其是要注意防止各種導(dǎo)管的脫落，確保經(jīng)脈通道的順暢，及時(shí)補(bǔ)充藥劑，使患兒的循環(huán)血容量得到有效保障。
醫(yī)護(hù)人員較高的技術(shù)水平，醫(yī)療設(shè)備的精良與完備是轉(zhuǎn)運(yùn)成功的重要保障，不僅有利于危重新生兒死亡率的降低，也有利于搶救成功率的提高。可以說，正是“流動(dòng)的NICU”給患者的生命安全帶來更多保障，才能使自身受到患者家屬及基層醫(yī)院的歡迎。
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新生兒護(hù)理措施范文5
【關(guān)鍵詞】新生兒；手術(shù)護(hù)理；護(hù)理措施
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）11―0263―02
1 臨床資料
本組患兒32例。男性21例，女性11例。出生日齡8h～27d。先天性巨結(jié)腸18例，腸穿孔3例，腸套疊2例，先天性閉鎖4例，先天性食道閉鎖2例，先天性骶尾部巨大腦脊膜膨出1例，先天性幽門肥厚2例。17例患兒伴有嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、脫水、電解質(zhì)紊亂等情況；3例合并肺炎；5例合并兩種以上嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)4h，最短1.5h。
2 護(hù)理措施
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理上的準(zhǔn)備 病兒接觸陌生的醫(yī)務(wù)人員，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，因此，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要熱情地關(guān)心和主動(dòng)地接近他們，同他們建立起感情，獲得他們的信任，使其安心接受治療。對(duì)病兒的任何恐嚇，都將引起不良的影響，應(yīng)絕對(duì)禁止。
2.1.2 全面的檢查 手術(shù)前對(duì)病兒要做全面的了解，如營(yíng)養(yǎng)情況、血紅蛋白及心、肺、肝、腎的功能等。一般可根據(jù)病史及體格檢查作出正確的估計(jì)，對(duì)病情較重或須實(shí)行較復(fù)雜手術(shù)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查。營(yíng)養(yǎng)不良、貧血，應(yīng)待營(yíng)養(yǎng)和貧血情況得到改善后，再行手術(shù)。
2.1.3 術(shù)前禁食 嬰兒的新陳代謝旺盛，術(shù)前過長(zhǎng)時(shí)間的禁食，不但可以引起病兒饑餓和不必要的吵鬧，且能減少體內(nèi)糖的儲(chǔ)量。因此，除了確有必要禁食者外，嬰兒仍應(yīng)維持每4小時(shí)喂食一次的習(xí)慣。最后一次食物，應(yīng)于手術(shù)前4小時(shí)喂給，因嬰兒的胃蠕動(dòng)力較強(qiáng)，一般4小時(shí)內(nèi)即能將內(nèi)容物 完全排空，故不至在麻醉時(shí)出現(xiàn)嘔吐。
2.1.4 給予維生素 維生素的缺乏常能降低病兒對(duì)手術(shù)的抵抗力，且可以引起各種并發(fā)癥。如維生素A、D的缺乏，可產(chǎn)生術(shù)后喉痙攣及驚厥；維生素B1缺乏可促成心力衰竭，并延長(zhǎng)腸麻痹時(shí)間；維生素C不足則影響切口愈合，易發(fā)生切口裂開。因此，術(shù)前在一定時(shí)間內(nèi)給予足量的維生素是完全必要的。
維生素K不足則易出血，新生兒因暫時(shí)性凝血酶原過低而有出血傾向，故術(shù)前均應(yīng)給予維生素K。此外，有黃疸者，也應(yīng)給予維生素K。
2.1.5 抗生素的應(yīng)用 必須慎重考慮，不可濫用。除對(duì)感染性疾病應(yīng)給予抗生素外，對(duì)嬰幼兒或施行較復(fù)雜手術(shù)的病兒，術(shù)前也應(yīng)給予抗生素，以控制潛伏于呼吸道內(nèi)的細(xì)菌，防止肺部并發(fā)癥。對(duì)施行結(jié)腸或回腸手術(shù)的病兒，應(yīng)于術(shù)前3d投予鏈霉素或新霉素及滅滴靈，以控制腸道內(nèi)的細(xì)菌。
2.1.6 保溫和吸氧 此點(diǎn)往往易被忽視。新生兒，特別是早產(chǎn)兒可因體溫過低而死亡。因此，新生兒入院后應(yīng)及時(shí)送入新生兒室或保溫箱內(nèi)，并給予含飽和濕度的足量氧氣。
2.1.7 胃腸減壓 胃腸道手術(shù)的病兒，一般于術(shù)前應(yīng)放置胃腸減壓管。
2.1.8 輸血準(zhǔn)備 手術(shù)較復(fù)雜，估計(jì)術(shù)中出血較多時(shí)，應(yīng)于術(shù)前作好輸血準(zhǔn)備。
2.1.9 清潔灌腸 結(jié)腸手術(shù)的病兒，術(shù)前應(yīng)用等滲鹽水行清潔灌腸，不宜用大量肥皂水或清水灌腸，以防發(fā)生水中毒。
2.1.10 皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)前日應(yīng)洗澡或擦洗，以保持手術(shù)區(qū)清潔。一般不必剃毛，因小兒皮膚細(xì)嫩，汗毛較少，且不合作，易造成損傷。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 一般護(hù)理 全麻后，患兒易發(fā)生嘔吐，有引起誤吸窒息的危險(xiǎn)，故于清醒前，須有專人護(hù)理。對(duì)新生兒或早產(chǎn)兒術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，以免粘稠的分泌物阻塞呼吸道。重危病兒或復(fù)雜手術(shù)后尤應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸的變化。
切口敷料可用橡皮膏封閉固定，外加繃帶包扎，或于敷料外面包裹一層塑料薄膜，以防病兒自己將敷料撕脫或被大小便污染。敷料一旦被污染，應(yīng)及時(shí)更換。
有胃腸減壓者應(yīng)保持胃腸減壓管通暢，直至腸鳴音恢復(fù)自排氣為止。在減壓過程中應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入水量，以便及時(shí)補(bǔ)充。
2.2.2 術(shù)后飲食 術(shù)后飲食調(diào)節(jié)適當(dāng)，能促進(jìn)病兒早日恢復(fù)健康。如進(jìn)食過早可引起術(shù)后腹脹等并發(fā)癥。不適當(dāng)?shù)叵拗骑嬍常坏绊懖籂I(yíng)養(yǎng)的攝入，且因饑餓、哭鬧而增加消耗，影響切口愈合。嬰幼兒胃腸道功能恢復(fù)較快，全麻后6小時(shí)可給糖水，如無嘔吐，可開始給流食。如病兒食欲不佳、食量不足時(shí)，可適當(dāng)輸液。
2.2.3 環(huán)境溫度的保持 新生兒體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪較薄，血管多，易于散熱，加上體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未臻完善，調(diào)節(jié)功能不全，皮下脂肪組織中，飽和脂肪酸含量較高，其熔點(diǎn)高，當(dāng)環(huán)境溫度低，保溫措施不夠、熱量攝入不足及感染等情況可使體溫降低；（1）灌腸期間皮膚暴露時(shí)間長(zhǎng)，因此可使體溫降低；（2）術(shù)前新生兒采血困難，使皮膚暴露時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)前皮膚消毒及體腔暴露熱量的散發(fā)等，又可使體溫下降，不僅可以引起皮膚硬腫癥，同時(shí)還可并發(fā)其他疾病。因此操作中保證室內(nèi)適當(dāng)溫度是非常重要的。由于工作環(huán)境需要的室內(nèi)溫度與患兒所需溫度相差較大，操作中難以調(diào)節(jié)兩種溫度。為了保證患兒適應(yīng)的溫度，我們使用FXQ3-型遠(yuǎn)紅外線保溫操作臺(tái)當(dāng)操作床[2]，患兒始終是暴露在遠(yuǎn)紅外線烤燈下，溫度保持在35℃，這樣既可保證患兒手術(shù)時(shí)的溫度，又可調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，另外護(hù)理，也有利于觀察呼吸、循環(huán)的變化。
2.2.4 靜脈的選擇 新生兒靜脈較細(xì)、短，本組患兒又患有較嚴(yán)重的疾病，均有不同程度的脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等，血管充盈程度不理想。手術(shù)治療過程中有一定量的失血。因此，術(shù)前應(yīng)選擇適當(dāng)部位的靜脈及型號(hào)合適的穿刺針保證靜脈通路。本組有4例患兒選擇內(nèi)踝大隱靜脈部位穿刺；肘部靜脈穿刺4例；頸外靜脈穿刺1例；足背靜脈穿刺1例；頭皮靜脈穿刺2例；耳后靜脈穿刺2例；腕部靜脈穿刺1例；均使用Intima24號(hào)“Y”型尼龍靜脈留置針穿刺，保證了血液及液體的輸入。
2.2.5 靜脈輸液通道的觀察 新生兒身體較小，為了保暖新生兒包裹的非常嚴(yán)密，可影響靜脈穿刺部位的觀察，還可影響靜脈的通暢。我們自制了一個(gè)長(zhǎng)15cm，直徑10cm的半圓型木架，將穿刺部位的肢體固定好后，上面放自制木架做支撐，以免肢體受壓，輸液過程中可隨時(shí)觀察靜脈穿刺部位情況。輸液管道液時(shí)著重注意調(diào)節(jié)好滴速，以免引起肺水腫等并發(fā)癥。
2.2.6 的擺放 患兒的擺放很重要，既要注意循環(huán)系統(tǒng)的功能，又要保證呼吸道的通暢，還要方便操作和護(hù)理。本組患兒中有一例患骶尾部腦脊膜膨出，約10cm×8cm×4cm大小，患兒自出生后始終不能平臥，手術(shù)后患兒半側(cè)俯臥或俯臥位，應(yīng)注意循環(huán)系統(tǒng)的變化，腋下墊一軟墊，空出胸部保證心臟不受壓迫；上面一條腿下墊一長(zhǎng)軟墊，將肢體托起保持患兒腹式呼吸；骨盆兩側(cè)用軟墊墊好固定牢靠以防術(shù)后患兒扭動(dòng)。平臥位時(shí)，肩下墊一軟墊使頭稍后仰并偏向一側(cè)，保持呼吸道的通暢。手術(shù)后注意按摩受壓部位，以保證局部的血液循環(huán)。
2.2.7 防止皮膚損傷的方法 嬰兒出生后皮膚的角質(zhì)層很薄，易擦傷、糜爛而導(dǎo)致細(xì)菌感染。消毒液及尿液浸泡皮膚可引起損傷，，因此皮膚護(hù)理十分重要。本組病例術(shù)前均未插入尿管，因此應(yīng)注意尿液的收集。男性患兒尿道口處接一保險(xiǎn)套收集尿液；女性患兒用HERENCO牌小兒尿袋貼于會(huì)收集尿液，臀部下墊一防濕紙尿布，防止沖洗水浸濕布單；術(shù)前皮膚皺褶處涂以消毒凡士林軟膏以免皮膚沾水。
2.2.8 胃管的置入 本組15例患兒術(shù)后均不能進(jìn)食，需鼻飼及胃腸減壓。術(shù)前患兒清醒不能配合胃管的置入，因此需要在麻醉后置管。本組患兒均在氣管插管全麻后置入胃管。方法：氣管插管后，用喉鏡暴露咽腔用插管鉗夾住胃管慢慢送進(jìn)食道，不但對(duì)患兒刺激小且能一次插管成功。由于患兒鼻孔小，小兒胃管還略顯粗，我們選用8號(hào)導(dǎo)尿管做胃管使用，經(jīng)實(shí)踐證明粗細(xì)、長(zhǎng)短均適合。
3 結(jié)論
做好新生兒圍手術(shù)期的護(hù)理，首先要了解新生兒的發(fā)育特征，以及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，才能做到準(zhǔn)備充分，考慮全面，配合準(zhǔn)確。我們采取了以上措施，避免了新生兒硬腫癥的發(fā)生，消除了引起皮膚損傷的隱患，全麻后插入胃管減少了對(duì)患兒的刺激，靜脈通路保證患兒的術(shù)中安全。
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新生兒護(hù)理措施范文6
【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；新生兒窒息；護(hù)理；
【中圖分類號(hào)】R93.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0165-02
1新生兒窒息原因
1.1母體因素應(yīng)用、低血容量、低血壓、過度通氣、通氣不足、貧血、妊娠高血壓綜合癥、胎盤功能障礙、高齡產(chǎn)婦、感染、免疫障礙、遺傳缺陷等，可致胎盤血流障礙，胎兒宮內(nèi)缺氧，如長(zhǎng)時(shí)間未能糾正，會(huì)使胎兒呼吸中樞受損，從而導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生。
1.2胎兒因素各種藥物對(duì)胎兒呼吸的抑制、多胎、臍帶過長(zhǎng)或過短、臍帶打結(jié)脫垂、宮內(nèi)發(fā)育不良、畸形、羊水異常等。
1.3新生兒因素早產(chǎn)兒、低體重兒、誤吸、各種疾病、畸形。
2臨床表現(xiàn)
2.1胎兒宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)早期胎動(dòng)增加，胎心率增快；晚期胎動(dòng)減少甚至消失，胎心率減慢或不規(guī)則；羊水呈綠色、黃綠色或含有胎糞。
2.2新生兒窒息表現(xiàn)運(yùn)用Apgar評(píng)分法，針對(duì)新生兒心率、呼吸、喉反射、肌張力、皮膚顏色進(jìn)行評(píng)分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無窒息。
3術(shù)前準(zhǔn)備
對(duì)于每一次剖宮產(chǎn)即使預(yù)計(jì)正常，也要做好復(fù)蘇準(zhǔn)備：（1）每一例剖宮產(chǎn)都應(yīng)有熟練掌握復(fù)蘇技能的人員在場(chǎng)；（2）準(zhǔn)備全套復(fù)蘇器械，并使之處于完好備用狀態(tài)；（3）遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)，溫度調(diào)至37～38 ℃，它能保持新生兒恒定的正常體溫；（4）復(fù)蘇藥品，如腎上腺素、多巴胺、碳酸氫鈉、甘露醇、納洛酮、地塞米松等；（5）復(fù)蘇要及時(shí)。
4搶救與護(hù)理
4.1胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)，應(yīng)給孕婦吸氧，左側(cè)臥位，遵醫(yī)囑給予葡萄糖、維生素C等，配合麻醉師做好麻醉，如麻醉后出現(xiàn)低血壓，應(yīng)置孕婦于左側(cè)頭低位，必要時(shí)將胎兒移向母體左側(cè)，動(dòng)作要敏捷，安全。
4.2在抬頭娩出、胎肩未娩出子宮切口前手術(shù)者即用手?jǐn)D凈鼻咽部黏液和羊水，然后再娩肩，在助手?jǐn)嗄毜耐瑫r(shí)，用新生兒吸痰管吸出咽部及鼻腔的黏液和羊水，以免發(fā)生吸入性肺炎。當(dāng)確認(rèn)呼吸道通暢而仍未啼哭時(shí)，可用手輕拍新生兒足底刺激啼哭以助肺擴(kuò)張。若胎兒娩出后不能建立自主呼吸，僅有心跳，要立即進(jìn)行搶救復(fù)蘇，迅速用紗布擦干新生兒身上的羊水，放到輻射保溫臺(tái)上，擺好。
4.2.1保持呼吸道通暢搶救時(shí)，新生兒取仰臥位，可在其肩胛下墊一塊敷料，將肩部抬高2.0～2.5 cm，頸輕度后伸[2]。
4.2.2建立呼吸，增加通氣如果呼吸道通暢后仍無呼吸，應(yīng)立即促進(jìn)自主呼吸，可給予短暫刺激，如拍打足底或快速有力地拍打背部，擠壓胸部，對(duì)原發(fā)性呼吸暫停通常1～2次能刺激呼吸。如果仍無呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行下一步搶救。
4.2.3簡(jiǎn)易氣囊面罩人工呼吸將面罩對(duì)準(zhǔn)患兒口鼻部擠壓氣囊，用力要均勻，不可過大，以患兒腹部微微隆起為準(zhǔn)，20～30次/min，一般輕度窒息新生兒都可恢復(fù)。如仍無呼吸，且Apgar評(píng)分0～3分，應(yīng)按新生兒重度窒息搶救[3]。
4.2.4氣管插管重度窒息又稱蒼白窒息，缺氧嚴(yán)重，需立即行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管并給氧。而插管時(shí)，有一位配合默契的助手顯得非常重要。足月新生兒用1號(hào)喉鏡片，早產(chǎn)兒用0號(hào)喉鏡葉片。根據(jù)新生兒體重情況選擇氣管導(dǎo)管及插入深度。插管者站在新生兒頭側(cè)，使其頸部適當(dāng)仰伸，一手拇指推開新生兒的下唇及下頜，另一手持喉鏡插入聲門，隨后取出管芯，置入口塞，小心退出喉鏡，保留插管，可用長(zhǎng)膠布將口塞、導(dǎo)管一并固定于口旁。插完管后即吸出阻塞氣管的分泌物，接上復(fù)蘇囊開始人工呼吸，直到恢復(fù)自主呼吸方可停止[4]。
4.2.5維持正常循環(huán)如心率少于60次/min或心率60～80次/min且無上升趨勢(shì)，甚或心跳停止，應(yīng)立即經(jīng)100%氧氣進(jìn)行有效人工通氣15～30 s后給予胸外心臟按摩。雙手拇指法或單手雙指法按壓兩連線與胸骨交接下方即胸骨下1/3，按壓壓力要適當(dāng)，一般使胸骨下陷深度為1.5～2 cm，頻率為120次/min左右。胸外按壓時(shí)最好三人參與搶救，一人位于新生兒頭側(cè)面罩給氧，另兩人位于新生兒左右側(cè)或足端進(jìn)行胸外按壓或給藥。多數(shù)患兒能在短期內(nèi)建立自主呼吸，然后給氧吸入。[5]
4.2.6藥物治療如新生兒呼吸有藥物抑制情況，應(yīng)遵醫(yī)囑使用納洛酮。無藥物抑制時(shí)評(píng)價(jià)心率，如心率低于60次/min，應(yīng)按壓心臟，無好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑使用腎上腺素，必要時(shí)每5 min重復(fù)一次，心率大于100次/min時(shí)停止給藥。
4.2.7病情觀察嚴(yán)密觀察新生兒生命體征：出生時(shí)Apgar評(píng)分正常的新生兒也會(huì)突發(fā)呼吸抑制，復(fù)蘇成功后有時(shí)還會(huì)反復(fù)，因此護(hù)士有必要嚴(yán)密觀察新生兒。（1）意識(shí)狀態(tài)、嘔吐物及面色；（2）呼吸觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，有無吸氣三凹征，呼氣性；（3）心率；（4）肌張力及對(duì)刺激的反應(yīng)。
4.2.8其他對(duì)癥處理如保暖、遵醫(yī)囑給予抗生素治療、糾正酸中毒、擴(kuò)容、早期干預(yù)。在實(shí)施搶救過程中要求做到藥物、劑量、用法、時(shí)間準(zhǔn)確無誤。
5體會(huì)
5.1蘇步驟按ABCDE進(jìn)行，A：盡量吸盡呼吸道黏液；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環(huán)；D：物治療；E：評(píng)價(jià)。新生兒評(píng)分以呼吸為基礎(chǔ)，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標(biāo)。臨床惡化順序?yàn)槠つw顏色、呼吸、肌張力、反射、心率。復(fù)蘇有效順序?yàn)樾穆省⒎瓷洹⑵つw顏色、呼吸、肌張力[6]。
5.2在整個(gè)搶救過程中，始終要注意對(duì)新生兒保暖。因?yàn)樗行律鷥憾既菀讈G失熱量而受抑制，處于窒息狀態(tài)下的新生兒其調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，更容易成低溫狀態(tài)，低溫會(huì)導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，妨礙有效的復(fù)蘇[7]。同時(shí)要求做到及時(shí)、快捷、有效、分秒必爭(zhēng)，5 min及以后評(píng)分是反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后關(guān)系密切，要盡可能在5 min內(nèi)改善Apgar評(píng)分，進(jìn)而降低窒息嬰兒死亡率和減少后遺癥的發(fā)生。
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