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胎兒畸形超聲診斷學(xué)范文1

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)前超聲診斷；胎兒心血管畸形；臨床價(jià)值

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5477-02

由于我國(guó)人口眾多，所以新生兒出現(xiàn)生理缺陷的數(shù)量也較多，為了減少這部分新生兒的出生，對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷。產(chǎn)前超聲診斷能夠?qū)μ旱某砷L(zhǎng)情況進(jìn)行一定的檢查，能夠觀察到胎兒的四肢、心動(dòng)圖和面部，而且還沒有創(chuàng)口，采用這種檢查方法能夠清楚的觀察到胎兒是否有畸形的情況，對(duì)2011年12月――2012年12月來我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷的4380例孕婦進(jìn)行回顧性的分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2011年12月――2012年12月來我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷的4380例孕婦進(jìn)行回顧性的分析，年齡最小的孕婦有21歲，年齡最大的孕婦有39歲，孕婦的平均年齡為30.1歲，檢測(cè)的最小胎齡為19周，最大的胎齡為40周，共有28例患者出現(xiàn)心血管畸形的情況。

1.2 檢查方法 采用超聲儀器對(duì)孕婦進(jìn)行檢查，要求孕婦保持仰臥位的姿勢(shì)，在常規(guī)檢查時(shí)對(duì)胎兒的方位進(jìn)行判斷，對(duì)胎兒進(jìn)行超生掃查，觀察胎兒的結(jié)構(gòu)是否正常，尤其觀察胎兒的心動(dòng)圖對(duì)胎兒的四腔心切面進(jìn)行觀察，然后對(duì)患者的心血管進(jìn)行結(jié)構(gòu)的觀察，同時(shí)對(duì)胎兒進(jìn)行血液流動(dòng)速度和血液的流動(dòng)方向進(jìn)行觀察，判斷胎兒心血管的流動(dòng)是否正常，對(duì)檢測(cè)結(jié)果為心血管畸形的胎兒進(jìn)行染色體的檢查，從而對(duì)這一現(xiàn)象進(jìn)行確定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)于本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，若P0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若P0.05，則沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷的4380例孕婦進(jìn)行回顧性分析，共檢查出有28例胎兒有心血管畸形的現(xiàn)象，通過對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的檢查有21例診斷準(zhǔn)確，7例拒絕進(jìn)行尸體檢查，產(chǎn)前超聲診斷的準(zhǔn)確率為75%，診斷的準(zhǔn)確性較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

3 討 論

對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷，能夠較為清晰的觀察患者的心血管以及身體的各個(gè)部位，從而判斷胎兒是否有心血管畸形的現(xiàn)象[1]。隨著醫(yī)療儀器的不斷進(jìn)步，對(duì)胎兒檢查圖像的分辨率得到較大的提高，從而使產(chǎn)前超聲診斷的準(zhǔn)確性得到了較大幅度的提高。對(duì)胎兒進(jìn)行內(nèi)臟器官的檢查，需要對(duì)患者進(jìn)行心血管的檢查，而且采用四腔心切面的方法，能夠?qū)μ旱男难苓M(jìn)行內(nèi)外的綜合觀察，避免對(duì)胎兒進(jìn)行誤診的現(xiàn)象[2]。而且對(duì)孕婦進(jìn)行詳細(xì)的詢問，包括是否在孕期受到過病毒的感染，是否有服藥的情況，尤其對(duì)高齡孕婦要進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，分別在懷孕初期、懷孕中期和懷孕晚期進(jìn)行檢查，但對(duì)普通的孕婦盡量不要進(jìn)行早期的超聲診斷，可能會(huì)對(duì)胎兒進(jìn)行一定的影響。對(duì)有異常情況的孕婦進(jìn)行早期的干預(yù)，從而減少生理缺陷的新生兒數(shù)量。目前胎兒的心血管畸主要為：左心室發(fā)育不良、室間隔缺損等，其中最為常見的心血管畸形現(xiàn)象是室間隔的缺損[3]。通過對(duì)孕婦進(jìn)行四腔心切面，能夠觀察胎兒的室間隔是否出現(xiàn)中斷的現(xiàn)象，對(duì)于一些較小的間隔現(xiàn)象，很容易在診斷的過程中出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象，通過多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出，對(duì)于間隔距離小于5mm的胎兒不容易被檢查出來，然而通過對(duì)孕婦進(jìn)行多普勒的血流觀察，能夠?qū)π∮?mm的缺損都成功的檢查出來，因此在對(duì)孕婦進(jìn)行相關(guān)檢查的時(shí)候一定要進(jìn)行認(rèn)真的分析。在對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)心血管畸形現(xiàn)象的孕婦要進(jìn)行染色體的檢查，如果染色體也出現(xiàn)異常的現(xiàn)象，則能夠增加超聲診斷的準(zhǔn)確性，若染色體正常，則對(duì)孕婦進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，避免出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。在本文的研究中，產(chǎn)前超聲診斷的準(zhǔn)確率為75%，準(zhǔn)確率較高，是一種值得信賴的診斷方法。

綜上所述，產(chǎn)前超生診斷是一種既簡(jiǎn)便，而且對(duì)孕婦及胎兒不會(huì)造成負(fù)面影響的產(chǎn)前診斷方法，而且診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率較高，能夠在孕婦的懷孕早期診斷出胎兒的心血管時(shí)候有畸形的現(xiàn)象，對(duì)于這類孕婦要進(jìn)行早期的相關(guān)干預(yù)，既能夠減輕孕婦的心理負(fù)擔(dān)，也能夠有效的降低有生理缺陷的新生兒的出生人數(shù)，因此，建議廣大的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超生的診斷。

參考文獻(xiàn)

[1] 李映桃，陳小兵，彭文明.胎兒頸部囊性淋巴瘤的產(chǎn)前診斷及診斷及臨床探討[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（06）：143-144.

胎兒畸形超聲診斷學(xué)范文2

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)院； 產(chǎn)前超聲檢查，新生兒畸形； 臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R714.43 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-05-241-01

胎兒的先天性畸形主要是依靠影像學(xué)檢查，尤其是超聲影像檢查的應(yīng)用，通過產(chǎn)前超聲檢查可診斷絕大多數(shù)畸形病例，最終選擇性流產(chǎn)減少畸形嬰兒出生率[1]。本文對(duì)本院進(jìn)行胎兒超聲體檢的5640例孕婦進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究中的5640例孕婦均是來本院進(jìn)行胎兒超聲體檢孕婦。孕婦年齡21～45歲，平均(28.6±5.4)歲，超聲檢查時(shí)孕期為10-35周，平均26.3周。參與本次研究的孕婦均無吸煙，吸毒或酗酒史，且均為知情且自愿參與本次研究。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用東芝XG680彩色超聲多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率是3.5～6.0 MHz，選擇儀器胎兒檢查順序的預(yù)設(shè)值。

1.2.2 檢查方法 根據(jù)本院胎兒體檢規(guī)范的分為3個(gè)階段：（1）早孕期(10―l5孕周)：主要觀察胎兒頭顱、腦中線、鼻骨、四腔心、臍帶、腹壁線以及四肢等部位情況，采用5張標(biāo)準(zhǔn)圖片：頭臀長(zhǎng)測(cè)量切面、頸項(xiàng)透明層測(cè)量切面、雙上肢切面、雙下肢切面及臍孔切面；② 中孕期(16―25孕周)：系統(tǒng)檢查胎兒頭顱、顏面部、心臟、腹部臟器、脊柱以及四肢等結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)觀察胎兒心臟以及顏面部（檢查先天性心臟病以及唇腭裂等），采用9張標(biāo)準(zhǔn)圖片：胎兒唇面部切面、小腦橫徑橫切面、四腔心切面、左右心室流出道切面、雙腎橫切面、臍動(dòng)脈臍孔切面、脊柱縱切面、雙上肢切面及雙下肢切面；③ 晚孕期（26周及以后）：因部分畸形僅在晚孕期表現(xiàn)，故此期篩查目的為胎兒畸形補(bǔ)漏檢查，重點(diǎn)觀察胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、雙腎以及腹壁連續(xù)情況，并測(cè)量胎兒各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和胎盤循環(huán)功能，采用6張標(biāo)準(zhǔn)圖片：胎兒唇面部切面、標(biāo)準(zhǔn)胎頭雙頂徑切面、四腔心切面、雙腎橫切面、臍動(dòng)脈臍孔切面、脊柱縱切面。

2 結(jié)果 在彩色B超檢查的5640位孕婦中，有胎兒畸形32例，占0.57%。產(chǎn)前超聲檢查確診27例，發(fā)現(xiàn)可疑胎兒畸形3例，漏診2例。確診率為84.36%，檢出率為93.75%。具體檢查情況及所占例數(shù)見下表：

32例畸形胎兒情況

3 討論

我國(guó)每年出生先天性畸行胎兒2O―30萬例，占年總出生人口的4%―6%，胎兒超聲體檢是我國(guó)出生缺陷干預(yù)二級(jí)預(yù)防措施中的重要組成部分[2]。近年來胎兒畸形檢出率逐年升高， 胎兒在孕期l6周時(shí)全身器官結(jié)構(gòu)發(fā)育便已基本完全，高分辨率的超聲探頭在孕期的18周時(shí)就已經(jīng)能夠辨別絕大多數(shù)的胎體解剖結(jié)構(gòu)。孕18―22周時(shí)胎兒大小和羊水量適中，受骨骼回聲衰減的影響小，圖像清晰，可以檢出多數(shù)的胎兒畸形；胎兒太大或太小都不適合進(jìn)行畸形檢測(cè)，太小可因病變過小而難以識(shí)別，太大則易受胎位、羊水及胎兒骨骼回聲衰減等影響降低檢出率，因此孕18―22周是胎兒超聲體檢的重要時(shí)期[3]。

各類型胎兒畸形在不同的孕周形成并表現(xiàn)出來，因而熟悉胎兒發(fā)育異常的出現(xiàn)時(shí)間規(guī)律有助于對(duì)檢查者正確診斷并作出合理解釋。腦脊膜膨出、無腦兒的診斷時(shí)間一般在孕14―16周，脊柱裂在孕17―18周，腦積水在孕2O周后可確診，小腦畸形在孕28―32周，先天性心臟缺損在孕18周以后可以確診，消化道畸形在孕15周可結(jié)合典型聲像圖做出診斷；孕20周前胎兒腎盂擴(kuò)張≥5mm，孕2O一3O周腎盂擴(kuò)張≥8 mm，孕3O周以后腎盂擴(kuò)張≥10 mm或出現(xiàn)腎小盞擴(kuò)張。均可作為腎積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

胎兒畸形是指胎兒發(fā)育時(shí)出現(xiàn)形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能的異常，胎兒超聲體檢的基礎(chǔ)是胎兒形態(tài)學(xué)的改變，形態(tài)改變大則影像學(xué)表現(xiàn)越突出，產(chǎn)前診斷率越高，改變太小或某些功能方面出現(xiàn)異常往往診斷率低甚至不能診斷。本研究診出的32例先天性胎兒畸形病例中，產(chǎn)前超聲檢查確診27例，發(fā)現(xiàn)可疑胎兒畸形3例，漏診2例，由此可見胎兒超聲體檢可以檢出大多數(shù)的胎兒畸形。但是操作過程中應(yīng)遵循從整體到局部、從上到下的檢查順序，認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行多角度、多切面的掃查，從而提高檢出率，有利于胎兒超聲體檢的發(fā)展與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳倩.產(chǎn)前診斷[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2007．

[2] 李勝利主編.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：56.

[3] 嚴(yán)英榴，楊秀雄，沈理，等.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：232．

胎兒畸形超聲診斷學(xué)范文3

【關(guān)鍵詞】 超聲心動(dòng)圖；胎兒心臟畸形

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年3月至2013年3月在本院行系統(tǒng)產(chǎn)科檢查的孕婦920例， 年齡20～42歲， 孕期18～28周， 其中高危孕婦85例， 檢出胎兒心臟畸形15例， 5例引產(chǎn)后證實(shí)為嚴(yán)重心臟畸形， 產(chǎn)后12例有心臟畸形， 漏診2例。

1. 2 儀器百勝 My Lab Twice，GE 730， 探頭頻率2.5～5.5MHz， 選用OB/Fetal Echo模式。

1. 3 方法 孕婦仰臥位， 找到搏動(dòng)的心臟， 確定其位置， 通過胎兒肩部確定胎兒的左右方位， 打出胎兒四腔心切面、三血管切面、大動(dòng)脈起始部交叉平面、心尖五腔心、左室、右室流出道切面、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸切面、上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面等， 測(cè)量房室腔、管腔大小， 觀察瓣膜血管與心室的連接關(guān)系， 觀察主動(dòng)脈弓與導(dǎo)管弓的形態(tài)。彩色多普勒超聲顯示心臟及大血管內(nèi)血流情況， 有無高速、渦流湍流分流反流。

2 結(jié)果

920例孕婦中， 超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形15例（1.63%）， 其中完全性心內(nèi)膜墊缺損3例， 三尖瓣下移畸形1例， 單心室1例， 左心室發(fā)育不良1例， 室間隔缺損4例， 肺動(dòng)脈狹窄1例， 大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2例， 法樂四聯(lián)征2例。另來復(fù)查的新生兒發(fā)現(xiàn)2例漏診[1]。

3 討論

3. 1 胎兒心臟檢查的最佳時(shí)間胎兒心臟超聲檢查的最佳孕周是20～22周， 因此時(shí)的心臟結(jié)構(gòu)已能被超聲清晰分辨， 羊水相對(duì)較多， 胎兒易變換， 骨髂鈣化不很強(qiáng)， 但18～26周亦可， 26周以后胎兒合適也可清晰顯示。

3. 2 胎兒心臟檢查的常用切面， ①胎兒四腔心切面， 觀察左右心房左右心室及房室瓣膜。該切面對(duì)診斷左心發(fā)育不良、三尖瓣下移畸形、三尖瓣閉鎖、房室管畸形、單房心單室心等較直觀， 可作出診斷。②左右心室流出道切面， 主要觀察主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈之間的位置關(guān)系及與心室連接情況， 對(duì)法四、右心室雙出口、永存動(dòng)脈干、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等的連接關(guān)系顯示較清楚， 為重要的診斷切面。③主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管切面， 測(cè)量主動(dòng)脈升部、弓部?jī)?nèi)徑， 測(cè)量動(dòng)脈導(dǎo)管長(zhǎng)度及內(nèi)徑， 觀察弓部發(fā)出的三根血管。④三血管切面， 了解血管的大小排列順序， 觀察肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈、上腔靜脈的位置關(guān)系[2， 3]。

3. 3 超聲可顯示的心臟畸形， 目前超聲能明確診斷的五大畸形：心內(nèi)膜墊缺損， 法樂四聯(lián)征， 大血管錯(cuò)位， 主動(dòng)脈縮窄， 左心發(fā)育不良， 這五大畸形是超聲必須檢查出來的重大畸形， 是目前新生兒死亡的重要原因。

3. 4 超聲對(duì)胎兒心臟檢查是一種無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確度較高的檢查方法， 容易得到孕婦及家屬的理解， 目前無其它更理想的檢查方法可代替。超聲檢查包括M型、B型、C型彩超， D多普勒診斷， 對(duì)于胎兒心臟的解剖結(jié)構(gòu)、血流方向及血流性質(zhì)均有較清楚的顯示， 對(duì)診斷先天性心臟病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)， 目前越來越受到臨床醫(yī)生的青睞， 也越來越多的超聲醫(yī)生參與到胎兒心臟學(xué)習(xí)與研究中， 紅房子醫(yī)院超聲室嚴(yán)英榴主任醫(yī)師認(rèn)為， 一般胎兒心臟檢查在20～22孕周最佳， 14周即可胎兒心臟檢查。本組資料表明， 超聲心動(dòng)圖可以清楚顯示胎兒心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)， 對(duì)嚴(yán)重的胎兒心臟畸形可以早期做出診斷（28孕周前）， 有效的減少畸形兒的出生， 準(zhǔn)確率高， 本組漏診的2例中一例為法四， 一例為肺動(dòng)脈狹窄。胎兒心臟檢查受諸多因素影響， 如孕20周前胎兒胎動(dòng)頻繁， 心臟結(jié)構(gòu)顯示欠清， 加上缺損口較小， 容易漏診， 還有孕婦肥胖、胎兒位置、羊水量等均影響胎兒心臟的成像， 加上操作者的熟練程度， 胎兒心臟心動(dòng)圖檢查是近年發(fā)展的項(xiàng)目， 技術(shù)有待提高， 切面還有待規(guī)范化。

總之， 隨著社會(huì)的進(jìn)步， 人們對(duì)對(duì)產(chǎn)前篩查要求會(huì)越來越高， 而超聲心動(dòng)圖的無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、直觀、檢出率高的優(yōu)點(diǎn)， 已成為篩查中孕期胎兒心臟畸形的首選診斷技術(shù)， 對(duì)優(yōu)生優(yōu)育工作的開展具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)英榴，楊秀雄.產(chǎn)前超聲診斷學(xué). 人民衛(wèi)生出版社， 2012.

胎兒畸形超聲診斷學(xué)范文4

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒 胎兒畸形 產(chǎn)前篩查

隨著超聲診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，產(chǎn)前超聲診斷的內(nèi)容及范圍不斷的拓寬，目前已成為診斷胎兒畸形的主要手段，明顯降低了圍生期的死亡率，減少了嚴(yán)重畸形兒出生后對(duì)家庭及社會(huì)帶來的損害。本文回顧性分析我院了在2006年1月～2009年12月對(duì)18875例中晚期孕婦實(shí)施的系統(tǒng)超聲檢查，對(duì)引產(chǎn)后尸檢或分娩后證實(shí)的457例畸形進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 2006年1月～2009年12月在我院進(jìn)行產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查的18875例中晚期孕婦，年齡20～40歲，在18～40周接受系統(tǒng)檢查，發(fā)現(xiàn)先天性胎兒畸形共457例，超聲檢出452例，超聲檢出率98.9%（452/457）；漏診5例，占1.1%（5/457），超聲確診的病例均經(jīng)引產(chǎn)或追蹤隨訪，以證實(shí)產(chǎn)前超聲提示的診斷。

1.2儀器和方法

1.2.1儀器　儀器采用GE VOLUSON 730 Pro，t凸陣探頭裝備2～5MHz的腹部超聲探頭及容積探頭和Mylab50EnVisor彩超診斷儀，普通探頭及腹部容積探頭，探頭頻率3.5MHz。

1.2.2超聲檢查方法 所有病例均經(jīng)腹壁探查法對(duì)胎兒實(shí)施系統(tǒng)超聲檢查。在產(chǎn)前進(jìn)行胎兒畸形篩查超聲、高危超聲及胎兒心臟超聲檢查時(shí)，均要求通過獲取標(biāo)準(zhǔn)切面觀結(jié)合彩色多普勒成像進(jìn)行診斷。要求獲得標(biāo)準(zhǔn)切面32～36幅，圖像采集于工作站內(nèi)。按下列檢查順序：頭顱、唇面部、脊柱、胸腔、腹部、四肢、胎盤、羊水等對(duì)胎兒進(jìn)行系統(tǒng)或常規(guī)篩查。18～28周要求獲得以下標(biāo)準(zhǔn)切面并留圖：丘腦水平橫切面，側(cè)腦室水平橫切面，小腦水平橫切面，鼻唇冠狀切面，眼球水平橫切面，顏面部正中矢狀切面，脊柱頸、胸、腰、骶矢狀切面，腹圍標(biāo)準(zhǔn)切面，臍孔水平橫切面，膈肌冠狀切面，雙腎水平橫切面及矢狀切面，膀胱臍動(dòng)脈水平切面，靶環(huán)征及外生殖器，左、右側(cè)股骨長(zhǎng)軸切面，左、右側(cè)脛腓骨長(zhǎng)軸切面，左、右足切面，左、右側(cè)肱骨長(zhǎng)軸切面，左、右側(cè)尺橈骨長(zhǎng)軸切面，左、右手切面；臍帶胎盤附著處，宮頸內(nèi)口矢狀切面，臍動(dòng)脈血流頻譜，四腔心切面，左室流出道切面，右室流出道切面，三血管切面；3VT平面[1]。

2 結(jié)果

本組457例中胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形124例，其中，腦積水36例，無腦兒10例，其他78例。

消化系統(tǒng)畸形73例，泌尿系統(tǒng)畸形59例，骨骼系統(tǒng)畸形49例，心臟畸形54例，唇裂的45例，其他畸形53例。合并多發(fā)畸形59例。漏診的5例中，其中心臟畸形3例，膀胱部分外翻1例，骶尾部小畸胎瘤1例。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)每年約60 萬畸形兒出生，占總出生率的2.7%，畸形兒的出生不僅易引發(fā)醫(yī)療糾紛，而且也給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，是影響我國(guó)人口素質(zhì)的重要因素。胎兒先天性畸形種類很多，各系統(tǒng)、各器官均可能發(fā)生?；卧虮姸?，大部分與環(huán)境因素、遺傳因素有關(guān)。胎兒畸形可單一存在，也可同時(shí)多個(gè)畸形并存，臨床上很少有特殊表現(xiàn)，一般無自覺癥狀。超聲可清晰顯示胎兒外形和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)，被公認(rèn)為是產(chǎn)前胎兒監(jiān)測(cè)的重要手段。

3.1為提高胎兒畸形檢出率，胎兒超聲篩查各切面必須規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范化切面掃查是胎兒超聲篩查質(zhì)量控制體系中最重要的組成部分。我院于2006年來我們逐步按照系統(tǒng)的胎兒超聲篩查操作流程，包括按順序的規(guī)范化切面、規(guī)范化的圖像保存及標(biāo)準(zhǔn)化的報(bào)告格式，建立胎兒超聲篩查質(zhì)量控制體系，對(duì)中晚孕胎兒超聲篩查的規(guī)范化切面不斷的進(jìn)行探討，完善。規(guī)范化切面掃查檢出畸形種類繁多，幾乎涉及每個(gè)系統(tǒng)，尤其在顱腦、胸部、心臟、肢體等方面較常規(guī)切面掃查顯示明顯的優(yōu)越性，在檢查過程中應(yīng)注意：(1)要熟記胎兒不同發(fā)育階段的解剖特征、聲像圖特征，只有掌握正常才能判斷異常；(2)按順序掃查胎兒不同部位和器官，避免漏診；(3)由于胎兒限制致使胎兒某些部位或臟器被遮掩不顯示或顯示不清，可以用手輕推胎兒或使孕婦改變有助于檢查；(4)對(duì)未顯示部位應(yīng)詳細(xì)記錄以備再次超聲檢查時(shí)重點(diǎn)觀察，從而排除可能出現(xiàn)的胎兒畸形。

3.2建議每個(gè)孕婦在24～28周進(jìn)行一次系統(tǒng)胎兒超聲檢查[2]，同時(shí)認(rèn)真對(duì)待晚孕期的補(bǔ)篩檢查。由于胎兒器官的發(fā)育是個(gè)逐步完善的過程，胎兒器官的發(fā)育不是在一個(gè)階段完成的，某些畸形在妊娠早中期即出現(xiàn)(如無腦兒)，而有些畸形至妊娠中、晚期甚至出生才表現(xiàn)出來。在胎兒畸形的產(chǎn)前超聲篩查中，中孕期系統(tǒng)超聲檢查及針對(duì)性超聲檢查絕對(duì)不能代替晚孕期超聲補(bǔ)篩檢查，在對(duì)晚孕期超聲補(bǔ)篩胎兒遲發(fā)畸形進(jìn)行檢查時(shí)，熟悉胎兒發(fā)育異常出現(xiàn)的規(guī)律，對(duì)胎兒遲發(fā)畸形的好發(fā)部位進(jìn)行有意識(shí)的仔細(xì)檢查，這些畸形才可能被檢出而不被漏掉。重點(diǎn)檢查部位是胎兒腦室系統(tǒng)、后顱窩、胸腔、腹腔、心臟、腹腔內(nèi)肝、膽道、胃、腸管、腎、等各臟器，臍孔，皮膚。因此，對(duì)于中孕系統(tǒng)胎兒超聲檢查未見異常的孕婦，在晚孕期超聲檢查時(shí)，將以上歸納的重點(diǎn)檢查部位列為晚孕期超聲檢查中必須規(guī)范檢查的內(nèi)容，重點(diǎn)篩查胎兒遲發(fā)的畸形的好發(fā)部位，對(duì)提高胎兒畸形產(chǎn)前檢出率是非常重要的。

3.3影響超聲出生缺陷檢出率的原因有多方面，歸結(jié)為：①超聲工作者的經(jīng)驗(yàn)積累和技術(shù)水平；②超聲設(shè)備的檔次高低；在本文5例漏診病人中，3例是心臟畸形，均是由于2008年以前使用低檔儀器，分辨率低、圖像質(zhì)量差、血彩不敏感。本文中檢出心臟畸形54例均是2009年增添高分辨率機(jī)器后篩查出的。這就說明設(shè)備檔次對(duì)篩出率有很大的影響；③孕婦是否按受檢醫(yī)生的要求定期做超聲檢查；④孕婦和胎兒本身原因，如羊水過少、胎位影響等；⑤忽視低危人群的篩查。1例骶尾部小畸胎瘤，24孕周在我院檢查時(shí)脊柱骶尾部未發(fā)現(xiàn)明顯異常，隨后孕婦不再來院復(fù)查，在臨產(chǎn)時(shí)B超發(fā)現(xiàn)骶尾部衰減小包塊。1例膀胱部分外翻，也是在24孕周做了篩查時(shí)，工作站上存有膀胱圖片，出生前未到醫(yī)院復(fù)查，生后發(fā)現(xiàn)膀胱部分外翻。

3.4降低出生缺陷兒的預(yù)防措施 加強(qiáng)孕期系統(tǒng)保健，提高產(chǎn)前診斷率，開展產(chǎn)前診斷，特別是產(chǎn)前彩超篩查，對(duì)胎兒畸形的產(chǎn)前診斷具有重要的價(jià)值，是降低出生缺陷率、提高出生人口素質(zhì)的重要手段。大部分畸形胎兒可通過超聲診斷，因此在對(duì)胎兒進(jìn)行先天畸形的診斷時(shí)，關(guān)鍵在于對(duì)胎兒進(jìn)行仔細(xì)的系統(tǒng)的超聲檢查，不僅要重視高危人群，也不能忽視低危人群。對(duì)孕婦要多方面、多、多次聯(lián)合檢查。但胎兒畸形的產(chǎn)前超聲診斷受孕齡、胎位、胎兒姿勢(shì)、羊水量、檢查者的技術(shù)水平、超聲儀器的合理應(yīng)用等諸多因素的影響，診斷還存在一定的局限性，還必須與羊水或臍帶血檢查等其他檢查相結(jié)合，才能更完善對(duì)胎兒畸形的產(chǎn)前診斷。

參 考 文 獻(xiàn)

胎兒畸形超聲診斷學(xué)范文5

關(guān)鍵詞： 產(chǎn)前超聲檢查胎兒畸形

先天畸形胎兒是指出生前就存在的外形或體內(nèi)有可識(shí)別的結(jié)構(gòu)或功能上的異常。胎兒畸形屬于胎兒發(fā)育異常，可引起胎動(dòng)和胎心率異常。在各種胎兒畸形中，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形和心臟發(fā)育異常對(duì)胎動(dòng)胎心影響大。胎兒先天畸形在孕期并無異常表現(xiàn)，必須是近12周時(shí)在許多先天畸形開始發(fā)生之后即能被發(fā)現(xiàn)。超聲檢查優(yōu)于其它檢查方法，本文選取臨床2012年1月～12月收治的超聲篩查10例胎兒畸形進(jìn)行分析。目前，全國(guó)各地的醫(yī)療單位一般通過三級(jí)綜合預(yù)防干預(yù)措施來降低出生缺陷。而產(chǎn)前篩查診斷應(yīng)用篩查產(chǎn)前胎兒畸形日趨受到臨床及基層醫(yī)院的重視。超聲檢查已成為產(chǎn)前診斷最常用的檢查方法，有效的降低了出生缺陷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2009年1月至2010年12月間孕婦常規(guī)超聲檢查案例6600例。孕婦年齡22-35歲，平均年齡。孕婦孕期為中晚孕期。

1.2 儀器與方法。 使用儀器采用彩色超聲診斷儀，通過腹壁探查法要注意必須在確定胎兒頭部方位后，依次檢查胎兒的各個(gè)器官，并且會(huì)量出甜兒的胎心率。

2 胎兒畸形的聲像圖及診斷

2.1頭部超聲檢查。 通過檢查胎兒頭部的三個(gè)平面來確定顱骨的完整性、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。通常是小于腦室平面。誤差在一周左右。小腦平面用于檢查的小腦半球、枕池。小腦半球在孕15～25周其毫米，枕池的寬度不應(yīng)超過10mm，注意避免探頭角度過大導(dǎo)致的測(cè)量誤差。胎兒的腦發(fā)育不全時(shí)，枕池明顯增寬，可以進(jìn)行磁共振檢查除外胎兒的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，超過15mm則診斷為腦積水。腦膜腦膨出常發(fā)生額部或頂部，自顱內(nèi)外被以較厚的膜，其內(nèi)迂曲狀結(jié)構(gòu)回聲為液性暗區(qū)為腦積液。胎兒頭部及脊柱的任何部位都可以發(fā)生腦脊膜膨出，而且膨出處見骨質(zhì)缺損。

2.2肺部超聲檢查。 心臟的兩側(cè)為肺組織，觀察肺部的液性回聲及囊腫。在矢狀面異常，出現(xiàn)胸腔積液和心包積液、膈疝和肺囊性病變。心包積液使心臟移位。肺部出現(xiàn)不規(guī)則回聲，有的到分娩后由于胸腹腔壓力變化才有所表現(xiàn)。另一胸腔的囊性病變的典型特征為大小不等的囊腫。

2.3四肢超聲檢查。 超聲顯像能夠判斷肢體發(fā)育過短，當(dāng)股骨過短時(shí)，高分辨率顯示胎兒指、趾，計(jì)算其數(shù)目。

3 結(jié)果

胎兒先天性畸形的發(fā)生率為1%左右，畸形中無腦兒、脊柱裂比較多。顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的異常診斷和鑒別需要仔細(xì)觀察鑒別。 胎兒孕期和檢查次數(shù)的不同，異常的檢出率也受影響。畸形盡可能在20孕周前作出診斷，最晚也不宜超過24周，，及早發(fā)現(xiàn)畸形、缺陷，及早終止妊娠。B型超聲診斷可觀察胎兒的各各器官的情況，檢出胎兒的三維空間信息，使圖像與原形相比較更為逼真，正常胎兒組S、 D、A、Vta隨胎兒孕周的增加而增長(zhǎng)，融、PI、S/A隨胎兒孕周的增長(zhǎng)而呈規(guī)律性的下降。

4討論

4.1超聲檢測(cè)DV的可行性： 胎兒畸形是由于環(huán)境的污染和化學(xué)藥物、射線的不斷增多導(dǎo)致的，是影響嬰兒生命和健康的主要原因。根據(jù)解剖位置以及三相波頻譜的特征， DV的頻譜有別于下腔靜脈及肝靜脈。在整個(gè)心動(dòng)周期中， 前向血流不存在反向血流。正常胎兒DV血流的平均血流速度明顯大于下腔靜脈的血流速度。速度與胎盤的阻力逐漸降低有關(guān)。產(chǎn)前檢查是減少胎兒畸形的重要方法。臨床上利用絨毛活檢、羊膜腔穿刺等細(xì)胞遺傳學(xué)檢查均能做出明確診斷，超聲影像技術(shù)的分辨率不斷提高，可以監(jiān)測(cè)到胎兒各個(gè)部位和器官的發(fā)育情況，有效監(jiān)測(cè)胎兒的頭圍、腹圍、胎心率、成為產(chǎn)前確診胎兒畸形篩查的首選診斷方法。對(duì)圍產(chǎn)期胎兒進(jìn)行有效的產(chǎn)前檢查可有效預(yù)防和降低畸形胎兒的出生率，提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和優(yōu)生優(yōu)育。

4.2 超聲檢查的漏診分析.胎兒畸形漏診、誤診原因很多，首先是與儀器質(zhì)量、醫(yī)生的操作手法、孕婦腹壁厚薄、羊水檢查所占用時(shí)間以及胎位等因素有關(guān)； 其次是胎兒在母體內(nèi)的姿勢(shì)，很多時(shí)候由于受累部位較多，形成原因多易于導(dǎo)致漏診。 有的檢查人員沒有恩能夠掌握最佳檢查時(shí)間、較大孕周胎兒肢體不易顯示。 由此可以看出，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的不同階段可以有不同的聲像圖表現(xiàn)，要排除某一發(fā)育時(shí)期的生理變化，超聲檢查已成為胎兒產(chǎn)前篩查最常用、最有效的方法。超聲檢查除能夠發(fā)現(xiàn)正常結(jié)構(gòu)或圖像的變異，需要遵循一定的規(guī)律，結(jié)合到胎兒的整體性，對(duì)整個(gè)妊娠過程做出合理的處理。這在臨床對(duì)胎兒預(yù)后的評(píng)價(jià)，尤其是優(yōu)生優(yōu)育具有重要價(jià)值由于同一畸形在不同的妊娠階段，其聲像圖也可能不同，受到胎兒與姿勢(shì)等影響，造成了檢查漏診率的發(fā)生。所以醫(yī)師應(yīng)熟記胎兒不同發(fā)育階段的解剖特征和聲像圖特征，從胎兒頭部開始按順序依次進(jìn)行檢查，依照適當(dāng)?shù)母淖儯M(jìn)行多切面、綜合的檢查。

參考文獻(xiàn)

1周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京：北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：1406.

2謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005： 103.

3李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2004，156，382.

胎兒畸形超聲診斷學(xué)范文6

1資料與方法

1.1 一般資料 本組孕婦年齡24-36歲，胎兒的孕齡18-36周， 27例患者中20例為初產(chǎn)婦， 7例為經(jīng)產(chǎn)婦， 26例無任何不適， 1例以妊高癥就診，均經(jīng)引產(chǎn)和分娩證實(shí)（圖1）。 （圖1）

1.2方法 儀器使用ACUSON Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2-5MHz，行常規(guī)多切面規(guī)范化掃查。

2結(jié)果

2.1超聲檢出情況 27例胎兒唇腭裂超聲檢出26例，檢出率 93.33%，漏診1例為妊娠36周早破水、羊水過少來檢查， 2例合并其它部位畸形，其中1例合并無腦兒，另一例合并露腦畸形、脊柱裂，合并羊水過多4例，均經(jīng)引產(chǎn)和分娩后證實(shí)。

2.2胎兒唇腭裂的聲像圖表現(xiàn) 面部冠狀切面掃查，顯示鼻與唇的結(jié)構(gòu)，超聲可顯示一側(cè)或雙側(cè)唇裂，一側(cè)唇裂時(shí)，超聲顯示病變處上唇連續(xù)回聲中斷，張口時(shí)裂隙明顯，鼻偏向病側(cè)，并可見鼻孔與唇裂處相通，當(dāng)雙側(cè)唇裂時(shí)，超聲顯示可見上唇左、右裂開，上唇中央部向前突出并懸掛于兩鼻孔之間。中央性唇裂指上唇中線裂缺，但較少見，這種唇裂缺損范圍較大，也常合并無鼻或鼻裂。單純性腭裂不易診斷，尤其是不完全性腭裂，唇裂合并腭裂時(shí)，往往伴有上牙槽裂開并向上延伸至腭裂，橫切面超聲顯示上唇及上牙槽的裂口，裂口起自唇裂處，向內(nèi)上向上牙槽延伸至上腭，鼻結(jié)構(gòu)紊亂，鼻尖偏斜，鼻翼不對(duì)稱，鼻孔顯示不清。

3討論

唇裂與/或腭裂的發(fā)生是由于胚胎時(shí)期因上頜突、鼻突融合障礙以及外側(cè)腭突、正中腭突融合障礙所致。從胚胎第4一12周，口腔頜面部各突起發(fā)育并完成融合，如果此時(shí)因某種原因（如遺傳、環(huán)境、因素或二者相互作用）阻礙了各突起的正常發(fā)育和相互連接融合時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)各種不同類型、不同程度的裂畸形。

4診斷與鑒別診斷

只要能獲得標(biāo)準(zhǔn)的面部冠狀切面，唇裂的診斷不難，但腭裂的診斷會(huì)有一些困難，唇裂一般不易與其它異常混淆。

單純性唇裂一般預(yù)后好，大的腭裂可引起容貌、吞咽、呼吸及發(fā)音問題。合并染色體異常或一些遺傳綜合征者則預(yù)后較差。產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)唇裂、腭裂者檢查者要仔細(xì)檢查其他部位，必要時(shí)行染色體檢查。

參考文獻(xiàn)