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鄉(xiāng)村醫(yī)療存在的問題與建議范文1

關鍵詞：衛(wèi)生院 繼續(xù)教育 建議

中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）05（a）-0203-01

目前，我市鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)水平與服務觀念遠遠不能適應農(nóng)村居民對醫(yī)療和保健的需求，如果這些鄉(xiāng)村醫(yī)生不能及時、主動地接受系統(tǒng)的培訓，就很難得到農(nóng)村居民的信任，本可以通過農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍來解決廣大居民的基本健康問題，由于老百姓不信任，而選擇高級的醫(yī)療機構(gòu)，造成縣級（以上）醫(yī)院人滿為患，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和醫(yī)生大量閑置的現(xiàn)象。為解決這一社會問題，必須對現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行系統(tǒng)的培訓，以更好地為當?shù)匕傩辗铡?/p>

1 繼續(xù)教育情況調(diào)查

1.1 培訓情況的調(diào)查

經(jīng)過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)以下情況：在我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，工作人中幾乎都接受過各種各樣的培訓，60個受調(diào)查者中參加過培訓的為52人，占86.67%，未參加培訓者為8人，占13.33%。但培訓時間的長短不一樣，最長的培訓時間為48周，最短的培訓時間僅有5天，同時，培訓的種類也不一樣，有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長培訓、急診急救培訓、公共衛(wèi)生人員培訓等等。

1.2 效果的評價

對授課教師、授課方法、課程設置、培訓場所、培訓管理等方面來調(diào)查培訓效果，發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生對培訓的安排都表示非常滿意，大部分人認為他們培訓期間課程安排合理、教師隊伍精良、授課方法實用、培訓管理嚴格，培訓場所較理想，培訓效果顯著，他們感到非常滿意。

1.3 需求及培養(yǎng)途徑的調(diào)查

大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生表示希望能參加更多的、更全面的培訓，旨在提高自己的全科醫(yī)療能力和綜合素質(zhì)，而不是某個單一種類的培訓。

鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓的形式有專項培訓班、進修班、會議、講座、網(wǎng)絡視頻等等，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生希望參加科學的、系統(tǒng)的培訓。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，針對我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀，齊齊哈爾市衛(wèi)生局、各區(qū)衛(wèi)生局、各縣衛(wèi)生局均開展過不同形式的崗位培訓和轉(zhuǎn)崗培訓，取得了很好的效果，但培訓中也存在一些需要改進的方面。

2 問題及建議

2.1 人員的培訓積極性不高

鄉(xiāng)村醫(yī)生的職稱普遍偏低，沒有晉職稱者或初級職稱人數(shù)所占的比例較大，職稱偏低的現(xiàn)狀在一定程度上影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療工作的積極性，不能全身心地投入到農(nóng)村醫(yī)療工作中。學歷偏低，接受新知識比較困難，加上醫(yī)學新知識和新技術(shù)不斷更新、醫(yī)學領域的拓寬和邊緣知識（如社會學、倫理學、法學等）的應用，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的壓力不斷加大，新知識接受的難度增大，嚴重制約其培訓的積極性。培訓與學員本人的職稱晉升、執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊無關，對于學員沒有制約措施，致使學員缺少主動學習的積極性。有的學員對接受培訓的目的、要求、教學內(nèi)容等認識不充分，學習缺乏自覺性，認為參加培訓班的主要目的就是為了提高自身診治疾病的能力和水平，因此，這部分學員在培訓中更加注重診治疑難重癥疾病的課程，而對于全科醫(yī)學的有關基本理論不感興趣或重視程度不夠。教學效果、學習效果缺少評價體系，培訓沒有針對性，應有的培訓目標難以達到。

2.2 培訓的人員比例偏低

培訓的普及率低。現(xiàn)代科技發(fā)展日新月異，新的診療技術(shù)，新的治療藥物層出不窮，而且隨著農(nóng)村經(jīng)濟、社會、文化的重大變化，農(nóng)村居民的疾病和對衛(wèi)生服務的要求也不斷變化，要求鄉(xiāng)村醫(yī)生適應形勢需要，多學知識，提高自身業(yè)務水平。培訓是知識更新和提高的重要途徑，而當前鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的覆蓋面不高，以山東省為例，參加過正規(guī)培訓的鄉(xiāng)村醫(yī)生還不足40%。缺少正規(guī)醫(yī)學學歷教育的先天不足與在崗培訓不充分的后天不足成為部分鄉(xiāng)村醫(yī)生水平能力低下的重要原因。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員接受全科醫(yī)生崗位培訓的人數(shù)很少，每家衛(wèi)生院只有為數(shù)不多的個別工作人員參加過全科醫(yī)生崗位培訓，這在一定程度上影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生全科診療能力的提高，也影響了服務質(zhì)量。

2.3 時間無法保證

在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，各種類型的培訓在學時上存在不達標的情況，培訓時間長短不一樣，而且由于鄉(xiāng)村醫(yī)生兼職工作多，工作任務繁忙，導致培訓時間無法保證。從人力資源現(xiàn)狀來看，大部分基層衛(wèi)生服務機構(gòu)的工作人員較少，而鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓往往需要一定的脫產(chǎn)學習時間。從調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生對工學矛盾的問題反映比較突出。由此可見，在實際培訓過程中，由于基層醫(yī)療服務機構(gòu)人員緊張，單位的各方面對抽調(diào)人員參加培訓的意見較大。此問題是影響培訓參與率的一個重要因素，致使培訓計劃難以全面貫徹落實，影響了培訓的進程和質(zhì)量。

3 結(jié)語

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員繼續(xù)教育培養(yǎng)任重道遠，我們只有從實踐中不斷深入研究，制定切實可行的研究方案，對我國基層人才培養(yǎng)具有重要意義。

參考文獻

[1] 王鵬.從制約鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓因素談鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓[J].醫(yī)院管理，2010，15（48）：77-78.

鄉(xiāng)村醫(yī)療存在的問題與建議范文2

摘 要：本文主要研究貴陽市的醫(yī)療改革歷程，并在醫(yī)療改革的背景下，針對目前存在的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務存在的問題，針對性的提出提升貴陽市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給能力的對策和方法。

關鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；服務供給；壟斷

1. 貴陽市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務供給存在的問題

1.1供需不均衡，資源浪費現(xiàn)象嚴重

貴陽目前的醫(yī)療資源配置極不合理，人們稱其為倒三角配置，與居民需求的正三角相矛盾。三級大醫(yī)院資源過剩，基層醫(yī)療資源短缺。由于我國長期實行“一國兩策”和“城鄉(xiāng)分治”的政策，造成現(xiàn)在占我市人口數(shù)量80%的農(nóng)村人口卻占有20%的衛(wèi)生資源，而占20%的城鎮(zhèn)人口占有的衛(wèi)生資源高達80%，從而造成我國城市的衛(wèi)生資源供給的不平衡。在時間和空間的分布上，經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療資源投入多，但是經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)則呈現(xiàn)出醫(yī)療資源短缺的狀況。有關的研究資料表明，衛(wèi)生資源一些農(nóng)村地區(qū)的分布甚至呈現(xiàn)出現(xiàn)獨特性，在經(jīng)濟發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源的分布甚至超過內(nèi)地不發(fā)達地區(qū)城市的醫(yī)療衛(wèi)生水平。說明我市在一些醫(yī)療資源上存浪費和閑置的同時，某些醫(yī)療方面的資源又被過渡的使用，半數(shù)多的醫(yī)療方面的需求很難得到滿足。

1.2公立醫(yī)療對供給資源的壟斷

在傳統(tǒng)體制下貴陽市的醫(yī)療衛(wèi)生體制基本上是政府一手包辦，按市一縣一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）—村等行政區(qū)域設置醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，公立醫(yī)院在醫(yī)療系統(tǒng)中處于壟斷和主導地位，其它機構(gòu)無法與其形成有效競爭。沒有競爭就沒有相互之間的比較，從而難以形成有效率的生產(chǎn)供應結(jié)構(gòu)。雖然普遍存在公立醫(yī)院對供給的醫(yī)療產(chǎn)品和服務壟斷的現(xiàn)象，但是做為醫(yī)療服務和產(chǎn)品的消費者卻別無選擇，只能被動接受。另外一個情況就是在該地區(qū)參加醫(yī)保的人群一直都被少數(shù)醫(yī)院壟斷著，也集中了一批優(yōu)勢資源，這樣很多參與醫(yī)保的居民開始朝這些醫(yī)院就醫(yī)，使得其他醫(yī)院被忽視了。

1.3鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)受重創(chuàng)

鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)受到重創(chuàng)，一是由于對公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給的財政投入嚴重不足，加上國家又重點發(fā)展的是城市，對城市醫(yī)療衛(wèi)生的投入較大，更加劇了鄉(xiāng)村財政投入的匱乏。同時，隨著行政體制和財政體制的改革，很多以前中央政府或省政府負責的農(nóng)村公共的衛(wèi)生產(chǎn)品供給責任會轉(zhuǎn)給縣、鄉(xiāng)兩級政府來承擔。二是關系到農(nóng)村的可持續(xù)發(fā)展的農(nóng)村公共的衛(wèi)生產(chǎn)品方面的供給出現(xiàn)短缺。這些方面的公共衛(wèi)生產(chǎn)品包含婦幼保健、農(nóng)村的疾病預防和健康方面的教育等等。不過，很多地方政府還把自身看做經(jīng)濟方面建設的主體，不重視作為公共服務和產(chǎn)品提供者的重要角色，還把發(fā)展經(jīng)濟建設作為政府執(zhí)政的第一職責，只把公共服務看做第二方面的職責，造成政府職能上的“嚴重缺位”。

1.4醫(yī)療費用虛高、結(jié)構(gòu)不合理與費用失控共存，看病貴問題依舊

從貴陽市醫(yī)療衛(wèi)生的建設發(fā)展來看，療費用支出仍然居高不下。從目前狀況來看，醫(yī)療費用的不合理增長問題一直是社會各界關注的問題，也是影響醫(yī)患關系和諧的焦點問題之一。醫(yī)療費用的不合理增長，既影響了正常的醫(yī)療秩序，又損害了病人享受醫(yī)療服務和保障的權(quán)利。概括目前貴陽市醫(yī)療費用問題，主要表現(xiàn)在以下兩方面的問題：一方面是超標準的看病收費。醫(yī)院處于自身經(jīng)濟方面的利益考慮，往往通過服務項目的增加或者直接向病人獲取超過規(guī)定標準的醫(yī)療費用來實現(xiàn)。另一方面是過度的提供盈利方面的服務項目。高技術(shù)服務項目、新儀器和新價格的收費標準是可以高于成本的，這種不合理的收費標準能夠為醫(yī)院提供獲利機會，造成此類不合理項目的增多，來補貼因為政府嚴格控制價格的項目。

2. 對策和建議

2.1合理配置衛(wèi)生資源，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給效率

貴陽市在一些政策制度保障的基礎上，應進一步增加對社區(qū)衛(wèi)生產(chǎn)品和服務的經(jīng)費投入，完善補償機制，通過對資源的不斷整合改善分布不合理的局面，讓之前沒有享受地區(qū)充分得到保障，打破區(qū)域內(nèi)分散的狀況，減少因重復建設等造成的浪費。在實際工作中，地方各級政府要充分集中優(yōu)勢力量做強做大醫(yī)療機構(gòu)，建立起一個有影響起標桿作用的單位，這樣在地方的預防、保健、醫(yī)療等服務上有豐富的經(jīng)驗和實力，從而推廣開來，培養(yǎng)一批思想過硬、業(yè)務熟練的醫(yī)務人員，這樣輻射周邊地區(qū)，為農(nóng)村地區(qū)的疾病預防控制、農(nóng)民的保健和農(nóng)村基礎醫(yī)療服務創(chuàng)造良好的條件，實現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的全面建設；另外就是針對偏遠農(nóng)村地區(qū)要解決好人們就醫(yī)困難的情況，著實為農(nóng)村處理好常見病、易發(fā)病的醫(yī)治，并為農(nóng)村地區(qū)的殘疾人做好康復工作，考慮到這些地方條件困難，醫(yī)療設備跟不上等情況，可以建議在村級人口聚集地建立醫(yī)療衛(wèi)生站，完善衛(wèi)生站的配套設施，同時合理布局，完善整個農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生站的服務網(wǎng)絡，從而建立一個完整的服務體系。

2.2進一步完善基金籌集機制和費用補償機制

改進政府衛(wèi)生財政投入方式，提高資金使用效率，主要做好以下兩方面的工作：1是財政對于醫(yī)療方面的服務補助要從主要的補助供給方轉(zhuǎn)向需方補助的轉(zhuǎn)變。補助不僅要確保社會各個的成員都享有最基本的醫(yī)療服務，避免窮困人口由于沒有支付能力被剝奪最基本生活權(quán)利；2對公共醫(yī)療服務的投入要采取新的補助方式。根據(jù)衛(wèi)生醫(yī)療方面機構(gòu)提供服務的質(zhì)量和數(shù)量以及相關的成本，采取購買服務的方式來核定財政方面的補助，引入新的競爭機制，不斷降低提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務方面的成本，提高衛(wèi)生投入的效率。

2.3完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度

貴陽市政府要明確政府對衛(wèi)生保健的支出責任，逐步提高政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入占財政總支出的比重和政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重，確保實現(xiàn)基本衛(wèi)生醫(yī)療的公平普及。同時，堅持以大病住院保障為主、兼顧門診醫(yī)療保障，擴大新農(nóng)合受益面的醫(yī)療政策方針。貴陽市政府為了增加大病統(tǒng)籌力度，應該要逐步向取消家庭賬戶、實行大病統(tǒng)籌，實現(xiàn)門診就醫(yī)的統(tǒng)籌過渡。采取切實可行的措施，保障在一定的期限內(nèi)，實現(xiàn)各地區(qū)尤其是農(nóng)村和城鎮(zhèn)的廣大地各個門診網(wǎng)點的均勻分布。

3. 結(jié)論

本文分析了貴陽市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務供給存在的問題，以及貴陽市醫(yī)療衛(wèi)生服務供給問題產(chǎn)生的原因，并針對性的提出了提高地方政府基本醫(yī)療衛(wèi)生服務有效供給的對策與建議。針對貴陽市存在醫(yī)療服務供給方面的問題還需要提供更多的服務和有前瞻性的政策，尤其加強制度方面的建設，這樣才能防患于未然，為廣大人民群眾提供更好的醫(yī)療服務。

參考文獻：

[1] 梁鴻，趙德余.中國貧困醫(yī)療救助模式的制度缺陷及其改進思路[J].健康保障，2008.

鄉(xiāng)村醫(yī)療存在的問題與建議范文3

【摘要】通過對荔波縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生院患者護理工作的調(diào)查；分析在護理工作存在的問題；提出了完善各項管理規(guī)章制度、提高護理工作質(zhì)量、加強護理文書書寫規(guī)范、提高護士的社會地位的措施。

【關鍵詞】護理；鄉(xiāng)村衛(wèi)生院；探討

隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，醫(yī)療護理行業(yè)也日趨完善，但在發(fā)展較慢的農(nóng)村，衛(wèi)生院患者護理工作尚存在諸多較為突出的問題有待解決［1］。本文對鄉(xiāng)村衛(wèi)生院患者護理工作中存在的管理制度不全，分配職責不明確；護理整體素質(zhì)低；護理人員離職現(xiàn)象明顯；以及對護理文件記錄等問題進行闡述，并提出了相關的改進措施。認真分析鄉(xiāng)村衛(wèi)生院患者護理中存在的問題對完善醫(yī)療護理工作、衛(wèi)生院自身的建設以及護理人員自身保護都十分有意義。

1護理工作存在的問題

1.1管理制度不健全 

荔波縣是偏遠的少數(shù)民族山區(qū)，一直以來鄉(xiāng)村衛(wèi)生院都是重醫(yī)療輕護理的傳統(tǒng)管理模式，管理方式粗放，護理管理幾乎不存在。重醫(yī)療輕護理的管理模式，不但弱化了護理技術(shù)應有的地位，而且也缺乏基本技術(shù)管理，實施技術(shù)管理的分工沒有得到體現(xiàn)。 

1.2護理人員整體素質(zhì)低 

鄉(xiāng)村衛(wèi)生院管理者對護士護理工作工作范圍理解的狹隘，護理人員進行培訓學習的機會很少，幾乎沒有；護理的能力、水平不能得到提高，沿用著較落后的護理方式；護理的工作僅局限在給患者打針、吃藥、輸液、測量體溫等。

1.3護理文件記錄與護理工作不同步 

護理人員在交接班手續(xù)不規(guī)范、完整，對患者護理記錄與所進行的護理工作不同步。患者到醫(yī)院就醫(yī)，就應該對患者的護理做較全面、詳細的記錄，以便患者使用、和日后核對。 

1.4護士離職現(xiàn)象明顯

隨著醫(yī)療競爭的不斷深入，護理職業(yè)同時受到市場經(jīng)濟的沖擊［2］；以及護士在醫(yī)院的地位沒有得到改善，處于一種可有可無的情形；薪水偏低，但工作量較大等原因，護士及其家屬通過各種關系改行偏多。

2護理工作改革的措施

2.1完善各項管理規(guī)章制度 

采取建立和完善健全各項護理規(guī)章制度，且加以實行。衛(wèi)生院管理工作者要完善管理體系，對各個崗位及職責進行詳細的劃分，使各個崗位的工作內(nèi)容得到精細化的管理與推動。確保衛(wèi)生院的各個工作有條不紊的進行，確保護理人員滿足患者的需求。

2.2提高護理工作質(zhì)量 

醫(yī)院應定期對護理人員進行專業(yè)知識以及各種儀器操作規(guī)程的培訓與考核［3］。積極參加上級醫(yī)療機構(gòu)組織的業(yè)務知識培訓，開闊醫(yī)務人員的知識面，學習新的業(yè)務知識，切實提高婦產(chǎn)科人員的業(yè)務水平。鍛煉和提高護理隊伍的急救技術(shù)水平和應急能力。

2.3加強護理文書書寫規(guī)范 

護理文件的質(zhì)量標著護理質(zhì)量的高低，好的護理文書證明了護理工作的仔細反映了護理人員的強烈的責任心。護理人員必須真實、全面、客觀、準確、及時的認真做好護理記錄，尤其在護理人員交接班的時候，要確保護理文件記錄都已記錄完整，確保護理文件不缺失，漏記。客觀、真實、充分的反映護理工作的質(zhì)量，達到有法可查、有據(jù)可依的標準。 

2.4提高護士的社會地位［4］

由于社會的偏見，護士的社會地位與工作待遇均低于醫(yī)療行業(yè)中的其他同級專業(yè)人員。尤其是臨時聘用的合同護士，缺乏相應的社會保障系統(tǒng)。因此，建議衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應盡快建立健全一套完整的護理人力資源管理體系，管理者應以人為本，尊重與關愛護士，積極解決困難，全方位地為護士建立保障機制。

參考文獻

［1］葉文琴，朱建英.現(xiàn)代醫(yī)院護理管理學［M］．上海，復旦大學出版社，2005，01．

［2］蔣雪梅．農(nóng)村衛(wèi)生院患者護理工作存在的問題及改進措施探討［J］．中外健康文摘，2005，33．

［3］覃立川．淺議婦產(chǎn)科護理．中國醫(yī)師雜志［J］．2011，13（10）：97-98．

鄉(xiāng)村醫(yī)療存在的問題與建議范文4

病貴、政府職能未能合理發(fā)揮等問題，本文通過對我國醫(yī)改歷史的梳理和問題的分析，針對性地提出了扎實推進醫(yī)保體系建設、完善醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診制度、明確政府的職責、完善藥品市場等一系列相應措施，為促進新醫(yī)改提供了一定的理論基礎。

【關鍵詞】農(nóng)村醫(yī)療 體制改革 海云工程

一、我國醫(yī)改存在的問題及原因分析

（一）醫(yī)療保障體系不健全

第一，保障待遇差距較大。

城鄉(xiāng)、區(qū)域之間的醫(yī)療保障水平不均，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合待遇明顯低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，中西部地區(qū)與東部沿海地區(qū)待遇差距較大，醫(yī)保的公平性有所缺失。而且醫(yī)療保障的范圍仍過于狹窄，通常只能進行住院報銷，普通疾病和多發(fā)病的醫(yī)療費用報銷還有待進一步推進。

第二，醫(yī)療保障可持續(xù)性不足。

部分偏遠地區(qū)管理手段落后，醫(yī)療信息化建設不足，醫(yī)療保障的配套服務能力有待改進，相關辦事機構(gòu)存在著人員編制和經(jīng)費不足的問題。

第三，醫(yī)療保障適應流動性不足。

異地就醫(yī)問題普遍存在，特別是部分異地安置老人反映就醫(yī)報銷不便，需要墊付醫(yī)藥費用。而且城市鄉(xiāng)村的基本醫(yī)療保險不屬于同一部門，當患者因為種種原因就醫(yī)地點在城鄉(xiāng)等不同區(qū)域進行轉(zhuǎn)換時，醫(yī)保對接的手續(xù)過于繁瑣。

（二）醫(yī)療資源配置不合理

我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡、不公平的現(xiàn)象尤為突出。城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的配置明顯不均，農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員整體素質(zhì)偏低，醫(yī)療技術(shù)水平和服務能力有限。此外國家在醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費的投入不足，沒有及時地建立起有效的籌資機制，醫(yī)療衛(wèi)生服務費用大部分由居民承擔。

（三）初級醫(yī)療和轉(zhuǎn)診制度不完善

西方大多數(shù)國家的醫(yī)療服務進行了分級。沒有初級全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診，非急診病人一般接觸不到二級三級醫(yī)療的。但是我國并沒有完善的初級醫(yī)療服務機構(gòu)，使得只需要進行簡單護理治療的病人都奔向大型醫(yī)院，導致醫(yī)院壓力劇增不堪重負，社區(qū)初級醫(yī)療資源卻白白浪費。此外，國外社區(qū)服務中心與醫(yī)院問有完善的轉(zhuǎn)診制度，但我國往往都是社區(qū)中心上轉(zhuǎn)到醫(yī)院，很少有醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診。這是由于我國醫(yī)療資源配置不均導致的，社區(qū)衛(wèi)生中心缺乏人才，加上社區(qū)醫(yī)療還未完全納入醫(yī)療保險報銷，患者根據(jù)治療的保險性和經(jīng)濟性考慮，寧愿選擇較遠的大醫(yī)院。同時部分醫(yī)院由于經(jīng)濟利益關系對下轉(zhuǎn)制度的實施拖沓，我國的雙向轉(zhuǎn)診制度沒有妥善建立。

（四）藥品生產(chǎn)流通領域無序

我國藥品企業(yè)數(shù)量多，分散經(jīng)營，規(guī)模化集約化不足，整個藥品生產(chǎn)流通領域的混亂使得某些不法分子有機可乘，制造假藥、違規(guī)生產(chǎn)的現(xiàn)象頻頻發(fā)生。同時我國現(xiàn)行藥品定價辦法允許新藥可以高于成本定價，部分企業(yè)把舊藥品改造成新藥獲得高價，使得替代藥品泛濫。還有的企業(yè)為了利益造假虛報成本，造成藥價久高不下。

（五）看病難看病責的難題

看病難看病貴一直是我國醫(yī)療體制存在的重要問題。看病難主要是由于醫(yī)療資源、基礎設施在城鄉(xiāng)之間分布不均衡，在地區(qū)之間也存在著很大的差異，城市和東部地區(qū)占有明顯優(yōu)勢。看病貴主要由于醫(yī)療衛(wèi)生費用個人負擔比例過高，再加上藥價虛高j醫(yī)院開高價藥、高價檢查的現(xiàn)象比比皆是。

二、“海云工程”在醫(yī)療體制改革中的重要性

（一）加強村衛(wèi)生所規(guī)范化建設

在加強村衛(wèi)生所標準化建設的基礎上，覆蓋點村衛(wèi)生所配齊電腦、打印機和海終端，并強化公告欄、健康教育宣傳欄、項目標識牌等配套設施。同時，把村醫(yī)的診療工具從傳統(tǒng)的聽診器、血壓計、體溫計“老三樣”升級成六合一診斷儀、多功能檢查床、便攜式健康檢查儀等“新三樣”。“新三樣”使用后，村民可在家門口進行血常規(guī)、尿常規(guī)、電生理等基本健康檢查，不用再跑大醫(yī)院，大幅度降低了看病成本。

（二）優(yōu)化項目管理措施

一是建立與基礎醫(yī)療相融合的遠程協(xié)助診斷機制。二是搭建“鄉(xiāng)村一體化質(zhì)控體系”。三是推進信息化建設。集中部署“海云工程”后臺管理系統(tǒng)，實現(xiàn)與基礎衛(wèi)生信息系統(tǒng)的無縫對接，將系統(tǒng)產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)管理平臺。四是建立“海云工程”即時運維中心。

（三）完善項目機制建設

一是創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度。在全省乃至全國率先實施鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險，參照機關事業(yè)單位非在編人員為全市在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，逐步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生準入和退出機制，進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設。積極推廣鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責任險，建立以縣為單位、縣鄉(xiāng)村統(tǒng)一推進的醫(yī)療責任險制度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務“海云工程”項目的主動性和積極性。二是深化項目應用機制。將“海云工程”項目與基本公共衛(wèi)生服務相結(jié)合，進一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生所兩級聯(lián)動機制，建立基本公共衛(wèi)生服務“合同管理+數(shù)量+質(zhì)量+績效考核”的運行模式，督促村醫(yī)利用項目設備完善所轄村民的電子健康檔案，并依此開展基本診療。

（四）加快科技成果轉(zhuǎn)化應用

一是開展中科院STS項目老年人身心健康普查工作。組織鄉(xiāng)村醫(yī)生使用手機APP或者海云工程的設備開展轄區(qū)內(nèi)老年人心理健康普查。至今，共培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生425人次，組織4960人次一對一、面對面的老年人身心健康普查工作。期間制作視頻培訓教材1部，申請軟件著作權(quán)1項、專利1項、初步形成農(nóng)村地區(qū)老年人心理健康普查執(zhí)行規(guī)范。二是開展微流控生化分析和血細胞計數(shù)模塊試點。選取“海云工程”項目覆蓋村衛(wèi)生所新增“微流控”血檢模塊，開展生化分析和血細胞計數(shù)等檢查試點。三是創(chuàng)建計生健康管理體系。

三、“海云工程”遇到的主要問題，原因分析及對策建議

（一）主要問題

1、項目政策未用足

縣里對實施“海云工程”項目，十分重視，嚴格要求從人、財、物、技術(shù)等方面，給予政策的支持。但是，由于一些部門認識不到位，編列“海云辦”人員編制等政策，至今未到位；電信部門對VPDN在路由器上自動撥號技術(shù)的開發(fā)，遲遲未實現(xiàn)，給村醫(yī)工作帶來極大的不便。

2、設備應用不到位

一是由于村醫(yī)年齡老化、素質(zhì)相對偏低，接受新技術(shù)能力尚有限，操作設備不熟練，厭煩情緒影響了他們對設備的應用；二是“海云工程”項目設備的應用與基本公共衛(wèi)生服務和計生服務的開展，結(jié)合不緊，存在一些脫節(jié)的地方，特別是在要求項目覆蓋點村醫(yī)應用“海云工程”檢查設備作為開展健康復查和慢性病管理的手段、實現(xiàn)村站公共衛(wèi)生管理無紙化上，上級沒有作出剛性的規(guī)定，加上基本公共衛(wèi)生服務和計生服務指標下達不充分，村醫(yī)收入未因開展健康項目檢查而增加，影響了他們應用檢查設備的積極性。

3、技術(shù)水平待優(yōu)化

“海云工程”平臺未完善，其設備的質(zhì)量和檢驗結(jié)果的真實可靠性，有待提高。特別是心電圖遠程協(xié)助診斷功能未細化，診斷報告反饋時間長、效率低，難以取得村民的信任，嚴重制約了心電圖檢查的開展和診斷結(jié)果的應用。加上存在村級電信VPDN政務外網(wǎng)欠穩(wěn)定、網(wǎng)絡延時、數(shù)據(jù)包丟失以及二次撥號進網(wǎng)方式繁瑣等問題，更讓村醫(yī)無所適從。

（二）原因分析

第一是由于村醫(yī)年齡老化、素質(zhì)相對偏低，接受新技術(shù)能力尚有限，操作設備不熟練，厭煩情緒影響了他們對設備的應用；

第二是“海云工程”項目設備的應用與基本公共衛(wèi)生服務和計生服務的開展，結(jié)合不緊，存在一些脫節(jié)的地方，特別是在要求項目覆蓋點村醫(yī)應用“海云工程”檢查設備作為開展健康復查和慢性病管理的手段、實現(xiàn)村站公共衛(wèi)生管理無紙化上，上級沒有作出剛性的規(guī)定，加上基本公共衛(wèi)生服務和計生服務指標下達不充分，村醫(yī)收入未因開展健康項目檢查而增加，影響了他們應用檢查設備的積極性。

第三是技術(shù)有待優(yōu)化 “海云工程”平臺未完善，其設備的質(zhì)量和檢驗結(jié)果的真實可靠性，有待提高。特別是心電圖遠程協(xié)助診斷功能未細化，診斷報告反饋時間長、效率低，難以取得村民的信任，加上存在村級電信VPDN政務外網(wǎng)欠穩(wěn)定、網(wǎng)絡延時、數(shù)據(jù)包丟失以及二次撥號進網(wǎng)方式繁瑣等問題。

（三）對策建議

1、落實政策支持

改變臨時抽調(diào)人員的現(xiàn)狀，落實“海云辦”人員編制，推進“海云工程”管理和服務的專業(yè)化。盡快完成VPDN在路由器上自動撥號技術(shù)的開發(fā)，方便項目點村醫(yī)開展檢查及信息上傳的工作。

2、實行差異化管理

實行“海云工程”項目以來，各項目點的設備應用率不平衡，差異較大。在一些年齡偏大、文化素質(zhì)偏低、常住人口不多的項目點，設備應用較少，項目實施成效不明顯。引進差異化管理的模式，將項目的財、物等，適當向設備應用正常、工作成效明顯的村所傾斜，并將這些村所建成我縣項目示范村所，發(fā)揮示范村所帶頭、輻射的作用，提高項目的成效。

3、優(yōu)化項目技術(shù)

協(xié)調(diào)強華公司配全霞浦售后服務點的技術(shù)員，加強設備維護和對村醫(yī)應用設備的指導，確保設備調(diào)試及時到位和儀器設備診斷的準確率，保證設備故障能在12小時內(nèi)排除，儀器設備始終處于正常運轉(zhuǎn)的狀態(tài)。進一步優(yōu)化、細化心電圖遠程協(xié)助診斷的功能，盡量縮短審核、診斷的時間，提高醫(yī)療服務效率。

4、增加村醫(yī)收入

在“海云工程”項目點，下足基本公共衛(wèi)生服務任務，保證基衛(wèi)服務專項補助落實到位。并從基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費中而不是從衛(wèi)生院醫(yī)療收入中提取一定比例的資金，作為“海云工程”項目實施過程中的勞務成本支出和對設備應用工作突出的村醫(yī)的獎勵。

四、結(jié)語

鄉(xiāng)村醫(yī)療存在的問題與建議范文5

【關鍵詞】 中部地區(qū) 基本公共服務 均等化

一、中部地區(qū)農(nóng)村基本公共服務的現(xiàn)狀

1、基礎教育。隨著社會的發(fā)展，崇陽縣的基礎教育面臨著一系列的矛盾：農(nóng)村生源萎縮、城鎮(zhèn)生源倍增，校點布局分散、建設資金受限，農(nóng)村基礎薄弱、教育公平難保。但近年來，崇陽縣確定了“城鄉(xiāng)一體、梯級提升、均衡發(fā)展”的方針，調(diào)整校點布局、整合教育資源。在提升教育硬件設施方面，通過建設教育新城，往教育新城搬進一批農(nóng)村中學，往撤走的農(nóng)村中學搬進一批農(nóng)村小學，往撤走的農(nóng)村小學搬進一批幼兒園，層層提高全縣辦學硬件水準，解決了城區(qū)班額爆滿和鄉(xiāng)下生源萎縮的矛盾。目前已有2萬余學生、上千教職工在教育城學習生活工作。

2、社會保障。崇陽縣是國家第一批列入新農(nóng)保試點的縣區(qū)之一。最低生活保障方面，截至2010年10月，全縣享受城市低保的對象為4231戶10551人，占全縣非農(nóng)業(yè)人口總數(shù)的10.4%，月保障金1168萬元，月人均補助為180元；全縣享受農(nóng)村低保的對象為9848戶23142人，占全縣農(nóng)業(yè)人口總數(shù)的5%，月保障金116萬元，月人均補助標準為60元。大病救助方面，大病救助醫(yī)療城鄉(xiāng)低保對象、五保對象、特困優(yōu)撫對象和孤兒取消了救助病種限制，起付線為500元，封頂線為5000元。

3、公共醫(yī)療衛(wèi)生。截至2010年10月，崇陽縣政府開辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)20個，其中縣直醫(yī)療單位5個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12個，衛(wèi)生所3個，人員總數(shù)1806人，病床919張，全縣有村衛(wèi)生室171個，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生511人，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡已基本建立健全。2010年，崇陽縣新農(nóng)合覆蓋率為98.4%，高于全省平均水平3.3個百分點，基本實現(xiàn)了農(nóng)村人口的“應參盡參”。同時，崇陽縣加大了醫(yī)療業(yè)務骨干培訓力度，多次選送業(yè)務技術(shù)骨干到省級醫(yī)院進修學習；率先在湖北省推行新農(nóng)合門診、住院微機信息化管理“一卡通”，將新農(nóng)合網(wǎng)絡信息延伸至村衛(wèi)生室；開展“收支兩條線”改革試點，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務收入與醫(yī)務人員個人收入不直接掛鉤的分配機制。

4、基礎設施。崇陽縣境內(nèi)沒有鐵路，公路運輸是主要的運輸方式。崇陽縣交通公共設施建設以國道省道干線公路為起點，在老路的基礎上以改造升級為主，提高公路通行能力，打通崇陽與其他城市的干線公路。崇陽縣結(jié)合農(nóng)村特點，積極抓好城鄉(xiāng)公路配套的建設，大力推行“路、站、運”一體化。一方面，圍繞“鄉(xiāng)鎮(zhèn)建站、大村建亭、小村建牌”的總體思路，力求科學合理設置站亭；另一方面，積極開辟公路客運新線，延伸老線，提高客運通達深度。農(nóng)村飲水安全工程方面，崇陽縣“十一五”期間規(guī)劃解決了14.57萬人的飲水安全問題，截至2010年底，這一目標基本完成。

5、公共文化體育。崇陽縣按照統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一風格，在規(guī)模和功能上按照“實用、夠用”的原則，設置了圖書閱覽室、科技培訓室、多功能活動廳等，到2009年底，全縣12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站全面建成。崇陽縣還以村為重點，按照“一屋一廳一場”（即農(nóng)家書屋、多功能活動廳、籃球場）的標準配套建設農(nóng)村文體設施，目前已經(jīng)完成49個行政村農(nóng)民體育健身工程建設。廣播電視村村通方面，村村通用戶為3萬多戶，人口覆蓋率為31.4%，中央人民廣播電臺《中國之聲》節(jié)目覆蓋率達100%，中央電視臺第一、第七套節(jié)目覆蓋率達56%。

二、政府基本公共服務供給中存在的問題

1、基礎教育存在的問題。第一，崇陽縣基礎教育師資力量明顯不足。按定編教育系統(tǒng)教師計算，師資匱乏，缺編人數(shù)多，根據(jù)教師年齡計算，全縣在崗中小學教職工老齡化嚴重。第二，師資配置不合理問題突出。小學英語、初中物理以及音、美、體等學科教師嚴重缺乏，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至找不到一名專業(yè)的音樂教師或美術(shù)教師，有些學校找不到一名學科帶頭人，難以適應素質(zhì)教育發(fā)展的需求。另外，由于教育經(jīng)費有限，崇陽縣公辦學前教育機構(gòu)嚴重不足，全縣各地民辦學前教育機構(gòu)充斥教育市場，亂收費、教學質(zhì)量差的問題普遍存在。

2、社會保障存在的問題。第一，大災救助手段軟弱。大災發(fā)生后，民政部門在救災過程中只關注“衣食住”，缺乏災后生產(chǎn)扶持，因災致貧現(xiàn)象依然存在。第二，大病醫(yī)療救助力度不夠。大病救助由于封頂線的限制，低保戶首次救助最高5000元，一半為3000元，二次救助也不超過這個標準，患重大疾病就陷入困境。第三，大學學費的不斷上升，給有子女就讀大學的農(nóng)村家庭帶來了極大的經(jīng)濟困難和壓力。第四，老年人“老無所養(yǎng)”的現(xiàn)象日漸增多。第五，城鄉(xiāng)低保面窄、標準偏低。

3、公共醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題。第一，鄉(xiāng)鎮(zhèn)技術(shù)人員缺乏。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員多、人才少，大專以上學歷占全縣比例為25%，中、高級職稱占全縣比例為6.5%，擁有醫(yī)師資格證書的臨床醫(yī)生只占23.2%；專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不合理，公共衛(wèi)生專業(yè)、衛(wèi)生管理專業(yè)、中醫(yī)專業(yè)人才缺乏。第二，村級衛(wèi)生室網(wǎng)底基礎設施建設薄弱。全縣186個行政村，有9個村無衛(wèi)生室。大部分衛(wèi)生室是租用民房，部分衛(wèi)生室基礎設施條件較差，房屋簡陋，面積窄小，業(yè)務用房與生活用房混在一起，設備缺乏，只有體溫表、血壓計和消毒鍋，不能滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。第三，地方財政投入不足。政府部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入等遠遠不能滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需求。

4、基礎設施存在的問題。第一，農(nóng)村公路建設進展不平衡。沿國道省道和經(jīng)濟條件比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)已基本實現(xiàn)了村村通水泥路的目標，但是偏遠山區(qū)和經(jīng)濟基礎薄弱的鄉(xiāng)村道路建設進展緩慢。第二，農(nóng)村公路橋梁亟需加固改造。崇陽縣農(nóng)村公路上已有橋梁大多修建于六七十年代，建設質(zhì)量低，使用年限長，由于自籌資金困難，在道路改建過程中沒有辦法進行橋梁改造。第三，城鄉(xiāng)客運線路通達深度不夠。農(nóng)村客運發(fā)展沒有與農(nóng)村公路建設相配套，尤其是一些人口居住稀散、人口流動少的邊遠山村尤為明顯。第四，農(nóng)村飲水安全工程建設緩慢。由于近年來物價上漲較快，造成工程建設成本大幅增加，且上級建設補助標準并未提高，嚴重制約了飲水工程建設。

5、公共文化體育存在的問題。第一，基礎設施建設還比較落后，城鄉(xiāng)差距較大，70%以上的村組無文化活動陣地。第二，文化專業(yè)人才少，人員嚴重老齡化。縣文化館是一個輔導和組織開展群眾文化活動的機構(gòu)，專業(yè)性較強，多年來卻無法招進專業(yè)輔導干部。第三，文化產(chǎn)品和文化服務供給不足。由于專業(yè)人才缺乏和經(jīng)費困難，文化產(chǎn)品產(chǎn)出較少，尤其是藝術(shù)精品更少，農(nóng)民看戲難、看書難的問題仍然存在。第四，財政支持不夠。鄉(xiāng)村文化站建成后，后續(xù)維護制度未建立，維護經(jīng)費無著落。

三、改善農(nóng)村基本公共服務的對策建議

1、加大基礎教育的資金投入，建立有效的教師激勵機制。近年來，崇陽縣的基礎教育事業(yè)取得很大成績，但是作為欠發(fā)達縣，基礎教育的進一步發(fā)展仍需爭取國家、省、市的更多支持。崇陽縣應積極爭取成為武漢城市圈國家教育改革試驗縣，為崇陽縣基礎教育爭取更多的資金投入和社會支持。同時應積極建立“雙師制”的培養(yǎng)機制和激勵機制，逐年解決職校教師編制問題，讓優(yōu)秀的人才進得來，留得住。針對學前教育無序發(fā)展的問題，縣政府應該盡快出臺縣域的學前教育發(fā)展規(guī)劃和管理制度，規(guī)范私立幼兒園的發(fā)展，同時積極創(chuàng)辦公辦幼兒園，解決學前兒童入園難的問題。

2、積極完善各項社會保障制度，多方籌措社會保障資金。各級財政應根據(jù)災情的大小和頻率建立儲備救災應急所需的經(jīng)費，同時加大災后扶持力度；對于大病救助力度缺乏的問題，建議把常規(guī)救助與臨時救助結(jié)合起來，把勞動、教育、醫(yī)療等方面的救助與臨時救助政策結(jié)合起來，提高封頂線標準；對于大學生家庭應求學返貧的問題，建議通過“家電下鄉(xiāng)”活動，實行“下鄉(xiāng)資助大學生”的補助政策，對于子女考上大學的農(nóng)村困難家庭，給予一定額度的學費補貼；對于農(nóng)村老年人“老無所養(yǎng)”的問題，建議建立健全養(yǎng)老體系和機制，加快城鄉(xiāng)社會養(yǎng)老機構(gòu)建設；對于城鄉(xiāng)低保面窄、標準偏低的問題，應積極爭取省政府將崇陽縣納入西部標準享受低保待遇，提高低保指標的標準，使得經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)能夠享受到均等的社會保障。

3、從“改、建、增、促”四方面入手，推進公共衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展。所謂“改”，即深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅持公共醫(yī)療的公益性質(zhì)，將政府主導與發(fā)揮市場機制結(jié)合起來，實施公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資制。所謂“建”，即建立健全三項制度體系：健全新農(nóng)合制度、建立國家基本藥物制度、建立健全農(nóng)村衛(wèi)生服務體系。所謂“增”，即增加政府對衛(wèi)生的投入，政府負責公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)取Ｋ^“促”，即促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，讓基本公共衛(wèi)生服務覆蓋城鄉(xiāng)居民，延伸到流動人口。

4、強化基礎設施建設的統(tǒng)籌規(guī)劃和建成設施的管理養(yǎng)護。在公路建設方面，首先，應堅持統(tǒng)籌規(guī)劃，穩(wěn)步推進農(nóng)村交通設施建設，對目前規(guī)劃中存在的部分不合理現(xiàn)象，進行適度調(diào)整。地方公路建設要按計劃、財力逐年實施。其次，加快城鄉(xiāng)“路、站、運”一體化建設，結(jié)合公路建設及時編制城鄉(xiāng)客運發(fā)展規(guī)劃，做到路、運同步規(guī)劃，努力提高客運通達的深度和廣度。再次，強化日常養(yǎng)護，延長公路使用壽命。要建立完善長效的管養(yǎng)機制和相應的規(guī)章制度，保障地方公路處于良好技術(shù)狀態(tài)和暢通無阻。在農(nóng)村飲水設施建設方面，應堅持“誰投資，誰受益”的原則，放開建設權(quán)，搞活經(jīng)營權(quán)，鼓勵、支持民間資本參與投資經(jīng)營。

5、出臺扶持公共文化體育事業(yè)的相關政策。政府應進一步加強對公共文化體育服務體系建設的領導，出臺扶持縣域文化體育事業(yè)發(fā)展的指導性文件，指導文體事業(yè)的建設與發(fā)展，把文化體育建設和經(jīng)濟發(fā)展緊密結(jié)合起來。要進一步加強文化體育基礎設施建設，要求開發(fā)企業(yè)在住宅建設中，按比例配建公共文化設施。還應采取切實措施，解決好鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級公共文化體育活動陣地問題。考慮到崇陽縣地處山區(qū)欠發(fā)達地區(qū)，廣播電視村村工程施工成本高，財政資金緊缺，當?shù)卣畱e極向上級反映實際工作中的困難，積極爭取政府對廣播電視村村通工程的特別補貼，以解決山區(qū)老百姓看電視難的問題。

【參考文獻】

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鄉(xiāng)村醫(yī)療存在的問題與建議范文6

【關鍵詞】農(nóng)村衛(wèi)生工作；現(xiàn)狀；對策建議

為深入了解我鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀，探索新形勢下農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的有效途徑，全面推進基本公共衛(wèi)生服務均等化，通過現(xiàn)場查看、座談討論、征求意見等形勢，對我鎮(zhèn)16個村的衛(wèi)生狀況進行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況報告如下：1農(nóng)村衛(wèi)生工作成效

隨著基本公共衛(wèi)生服務的全面實施，農(nóng)村衛(wèi)生工作越來越受各級黨委政府的高度重視，把農(nóng)村衛(wèi)生工作納入重要議事日程。近幾年來，我鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生工作取得了顯著成績。

1.1基礎設施不斷完善通過開展“甲級村衛(wèi)生室”創(chuàng)建及提高綜合服務能力建設等活動，各村衛(wèi)生室整體環(huán)境大為改善，房屋面積基本上都達到90㎡以上，布局煥然一新。2010年，區(qū)衛(wèi)生局為所有的村衛(wèi)生室整體配備了標示標牌及各種規(guī)章制度。基本藥物制度實施后，又為村衛(wèi)生室開通網(wǎng)絡，配備電腦等設備。使村衛(wèi)生室的基礎實施和醫(yī)療設備逐步得到改善，綜合服務能力進一步加強。

1.2新農(nóng)合基本全覆蓋、基本藥物制度全實施2008年，我區(qū)正式啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，村衛(wèi)生室作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施的主體和基礎平臺，承擔了大量的工作，為新農(nóng)合的全面實施和推廣奠定了良好的基礎。2010年，基本藥物制度在我區(qū)全面實施，村級醫(yī)務人員迅速轉(zhuǎn)變觀念，以大局為重，保證了基本藥物制度的貫徹落實。

1.3基本公共衛(wèi)生服務工作全面開展2009年，我區(qū)全面推行基本公共衛(wèi)生服務工作。三年來，各項工作持續(xù)深入開展，成績有目共睹。全鎮(zhèn)居民健康檔案建檔率達90%以上、電子檔案建檔率達85%以上；健康教育工作取得新的突破，農(nóng)民的衛(wèi)生知識水平和防病治病意識大幅提升；重點人群的管理進一步規(guī)范，管理率明顯上升；其他工作也在有條不紊的推動之中，衛(wèi)生室的公衛(wèi)化意識進一步加強。

1.4衛(wèi)生室基本上實現(xiàn)統(tǒng)一管理2010年，我區(qū)出臺鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作方案，按照“八通兩分”的原則，基本上實現(xiàn)了村衛(wèi)生室的統(tǒng)一管理目標。同時，經(jīng)多方籌資與呼吁，為村衛(wèi)生室人員落實養(yǎng)老保險，解除了他們的后顧之憂，為穩(wěn)定村衛(wèi)生室隊伍做出了重要貢獻。2存在的問題

2.1投入嚴重不足，設施設備落后近幾年政府對衛(wèi)生投入的總量較以前有了較大的增長，但相對于整體經(jīng)濟的快速發(fā)展以及農(nóng)村人群衛(wèi)生保健需求的增加，仍顯嚴重不足。[1]由于多種的原因，農(nóng)村衛(wèi)生政策沒有貫徹落實到位，部分衛(wèi)生室基礎設施差，醫(yī)療設備匱乏。近幾年雖加大了對村衛(wèi)生的整建力度，仍有部分村衛(wèi)生室的房屋是上世紀七八十年代的建筑，這些房屋低矮、破敗、凹凸不平，室內(nèi)的東西也都是一些老古董，沒有一張像樣的辦公桌椅，整體環(huán)境臟、亂、差。還有兩個村衛(wèi)生室就設在自己家中，醫(yī)療與生活場所混雜。[2]

2.2技術(shù)人才缺乏、隊伍青黃不接，知識、技術(shù)老化、僵化全鎮(zhèn)43名鄉(xiāng)村醫(yī)生中（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2人），45歲以上21人，占50%，其中女鄉(xiāng)村醫(yī)生僅3人，完全不能適應新形勢下人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。工作環(huán)境差、任務重、待遇低，是衛(wèi)生室面臨的困境，也是許多工作不能深入開展的重要因素。

2.3內(nèi)部管理亟待規(guī)范2001年，我區(qū)實行機構(gòu)合并，現(xiàn)在的一個村衛(wèi)生室由過去的多個村合并而成，內(nèi)部管理制度不健全，管理不規(guī)范、不科學，導致部分村衛(wèi)生室貌合神離、互不買賬，還有極個別村存在幾套班子的情況。部分衛(wèi)生室只顧眼前利益，不思發(fā)展，沒有制定詳細的人員分工和合理的分配制度，對于下?lián)艿母鞣N經(jīng)費，抱著吃光分光的態(tài)度，不提取發(fā)展基金，沒有為衛(wèi)生室的長遠發(fā)展做打算。

2.4基本公共衛(wèi)生服務工作有待進一步加強基本公共衛(wèi)生服務工作雖已全面展開，但沒有完成預期的目標，質(zhì)量也是高低不一，特別是在規(guī)范上，急需提高。思想觀念沒有轉(zhuǎn)變，責任心不強，不認真履職，重業(yè)務輕公衛(wèi)的思想普遍存在。

2.5村委會對村衛(wèi)生室的管理與幫扶力度不夠我區(qū)對村衛(wèi)生室實行的是“村辦村管”，村衛(wèi)生室隸屬于村委會。但村委會覺得村衛(wèi)生室難管、不服管、也懶得管，于是對村衛(wèi)生室的工作紀律、人員分工、工作質(zhì)量、財務賬目等沒有進行日常監(jiān)督。又因我鎮(zhèn)財力有限，各村委會沒有多余的資金，因此，管理與幫扶均不到位。3意見和建議

3.1明確政府的公共衛(wèi)生服務職責實踐證明，將衛(wèi)生服務工作全面推向市場并不明智。各級政府應明確職責，加強領導，增加衛(wèi)生經(jīng)費投入，尤其要加大對貧困地區(qū)的扶持力度，以促進公平、提高效率為原則，嚴格按相關標準強化農(nóng)村衛(wèi)生基礎建設和人力資源配置，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。嚴格按照我區(qū)“八統(tǒng)兩分”的要求，在“十二五”規(guī)劃中更加突出衛(wèi)生事業(yè)的地位和作用，因地制宜，分類指導，認真實施，狠抓落實。把我鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生工作納入目標考核和政績考核，實行督查督辦和責任追究。

3.2建立高效靈活的內(nèi)部管理運行機制過去的農(nóng)村衛(wèi)生人事制度已經(jīng)很不適應目前農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，黨政和衛(wèi)生主管部門應把農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)、引進和管理作為當前和今后一段時間農(nóng)村衛(wèi)生工作的首要問題來抓，建立進得來，出得去的用人機制。公開招聘農(nóng)村衛(wèi)生工作人員，建立和完善按服務質(zhì)量、工作績效與利益掛鉤的分配機制。加強鄉(xiāng)村一體化管理力度，注重統(tǒng)一管理和考核，使村級衛(wèi)生室的運作規(guī)范化、標準化。同時，要積極探索和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，調(diào)動社會各方面的積極性，保障農(nóng)村衛(wèi)生的穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展。

3.3加強人才隊伍的培養(yǎng)，充實農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)力量衛(wèi)生主管部門要實施農(nóng)村衛(wèi)生人才全面培養(yǎng)計劃，強化村衛(wèi)生人員學歷教育，提高執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師從業(yè)比例。按照《湖北省鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》的有關規(guī)定，每年適當安排一部分資金專門用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務培訓。也可以借鑒大學生村官的成功模式與經(jīng)驗，在村衛(wèi)生室引進專、本科學生，工作3-5年后取得執(zhí)業(yè)資格且表現(xiàn)優(yōu)秀者，可以直接進編到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。區(qū)級各醫(yī)療單位要積極開展衛(wèi)生扶貧、衛(wèi)生下鄉(xiāng)、巡回醫(yī)療等活動，切實提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)水平，逐步縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務差距。

3.4規(guī)范村衛(wèi)生室建設，加強對農(nóng)村醫(yī)療市場的監(jiān)管衛(wèi)生和藥監(jiān)主管部門要緊密配合，合理的規(guī)劃村衛(wèi)生室的布局，村委會要積極想辦法，多方籌資，改造衛(wèi)生室的房屋條件，對于設在家中的衛(wèi)生室，要規(guī)劃重建，無償為衛(wèi)生室提供工作場所。要嚴格審查衛(wèi)生室的資格，加強對藥品市場的監(jiān)管，打擊非法行醫(yī)、使用過期藥品等行為，強化對衛(wèi)生人員醫(yī)德醫(yī)風的教育，使我鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生工作更加健康有序地發(fā)展。

參考文獻