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患者安全風險評估與管理范文1
關鍵詞：入院；風險評估；精神科；護理管理
0引言
精神病人由于精神癥狀的影響存在認知，情感意志行為方面的障礙，發生意外的可能性往往難以預料。因此對精神科入院患者進行護理評估，掌握其精神狀態、性格特征，社會支持等實施行之有效的防范措施顯得尤為重要。為此，對本院精神科新入院110例病人進行調查，分析影響病人發病的相關因素，從而提出改善對策。觀察應用入院風險評估在精神科風險管理中的作用效果，現作如下報道。
1資料與方法
1.1一般資料。
將我院2013年1月至2014年1月精神科住院患者不分性別、年齡、病種，隨機抽取110例作為研究對象，分為兩組。實驗組55人，對照組55人。對照組中男性患者32例，女性患者23例，年齡在（48~70）歲之間，平均年齡在（61.3±4.2）歲，疾病類型包括：25例精神分裂癥患者，10例躁狂癥患者，12例抑郁癥患者，6例神經癥患者，其他2例；實驗組中男性患者34例，女性患者21例，年齡在（50~76）歲之間，平均年齡在（62.4±1.7）歲，疾病類型包括：22例精神分裂癥患者，11例躁狂癥患者，10例抑郁癥患者，8例神經癥患者，其他4例，兩組患者的性別、年齡以及疾病類型等一般資料無明顯差異，P>0.5，存在可比性。
1.2研究方法。
對照組采用傳統的護理模式，遵醫囑，予以生活、飲食、用藥以及心理等常規護理評估。即安排專人負責患者的生活和飲食，叮囑患者要定時、定量的用藥，通過患者能夠接受的方式和語言予以患者心理疏導，緩解患者的不良情緒，使患者能夠積極接受治療；實驗組利用自行設計的精神科風險評估表進行評估。首先對新入院病人進行壓瘡、跌倒/墜床，日常生活功能進行首次評估，通過這三類比較常見的評估表，評出低中高分值，分類進行干預。低度風險：存在或潛在風險應加強與患者及家屬的溝通，加強看護，做好心理護理，開展健康教育。中度風險：加強安全護理管理，給于保護性隔離，專人看護。高度風險：每天進行風險評估，給予24h看護，制定詳細周密計劃，安排重癥觀察室。再結合患者當前狀況，家屬的代訴以及醫生提供的病史分別給予暴力。出走、藏藥、自殺、自傷、噎食進行評估。根據患者病情嚴重程度建立評分等級。低度危險性患者要對其精神狀態和行為實施全面觀察，如發現新風險應提高危險等級，做好風險防范及應對措施。中度危險性患者應加強心理疏導，嚴格交接班制度，加強防范。高度危險性患者應該作為重點管理的對象，可以將其安置在觀察室，實施全面監控并給于患者相應的心理輔導，制定針對性心里輔導方案，在監視過程中如發現有異常行為，及時予以制止。
1.3觀察指標。
對患者住院期間發生暴力、自殺自傷、外走、藏藥、噎食等不良事件進行記錄，分析應用入院風險評估在精神科風險管理中的重要作用。
1.4數據處理。
使用SPSS10.0進行處理，計數資料以百分率（%）表示，采用χ²檢驗，組間比較，數據具有統計學意義用P<0.05表示。
2結果
實驗組在住院期間風險發生率為7.3%，對照組在住院期間風險發生率為21.8%，實驗組風險發生率明顯低于對照組（P<0.05）
3討論
安全管理是醫院的重要組成，管理水平的高低直接影響醫院的整體管理效果。良好的醫院管理是促進醫院穩定發展的前提，是保證醫院持續性發展的關鍵。尤其是精神科的護理工作，具有特殊性，其護理對象多為行為異常、精神混亂的患者，可能隨時存在自殺、他殺等意外，因此，有效的安全風險管理是至關重要的。精神障礙是一種嚴重危害人類健康的疾病。精神病患者大腦活動異常，思維行為異常，自理能力下降，特別是在受幻覺妄想的支配下，往往出現危害自身和傷及他人的行為，護理風險的發生具有偶然性和突然性，護理安全存在極大挑戰。相關研究報道顯示，對于精神科患者予以入院風險評估，可以有效的降低風險的發生率，本次研究結果與該報道結果一致。在此次調查中，在精神科實施入院風險評估，對患者實施風險評估取得滿意的護理效果。55例患者中，有4例出現風險事故，其風險發生率為7.3%，顯著低于對照組實施常規護理的21.8%。因此可以得出，利用精神科護理評估表、評估風險程度，在危險未發生前采用積極措施有效防范，可以減少不良事件的發生率，提高護士風險意識和護理風險識別能力，是一種切實可行的安全管理辦法。
參考文獻
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患者安全風險評估與管理范文2
1.1一般資料
選取于2013年9月至2014年9月在我院骨科接受治療患者64例為研究對象,其中男性患者38例,女性患者26例,患者年齡為12～78歲,平均年齡為(32.6±2.8)歲,其中有11例患者進行肱骨粗隆間內固定手術,有12例患者進行擰脊柱手術,有27例患者進行關節置換手術,其他手術患者14例,將所有患者隨機分為兩組,觀察組和對照組各32例,兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料對比上均無顯著性差異(P＞0.05);具有可比性。
1.2治療方法
對照組進行常規護理,觀察組在常規護理的基礎上應用風險評估,首先,設計風險評估單,我院通過多次會議討論,以《護理安全應急預案》等相關條例為依據,并結合我院骨科具體的護理工作情況,設計了風險評估單的內容,具體的評分內容包括:日常生活能力、壓瘡風險、跌倒墜床風險、病情變化及其他5個方面,具體的存在風險預測包括壓船風險預測、器械風險預測、跌倒墜床風險預測及其他4項。在存在風險方面,主要分為有發生和未發生兩個方面。在風險評估單設計出來以后,由護士對患者的5項風險進行評分,并在存在風險攔打“√”,如患者已經出現壓瘡,則在壓瘡發生一欄打“√”。評估的時間分別為患者入院時,及以后的每周進行三次評估,每次評估間隔為一天。通過風險評估,了解高風險患者,并在護士交接班時進行風險評估單的交接,并做好高風險患者的防護措施。最后護理人員應該做好護理風險的防范工作。
1.3觀察指標
統計兩組患者對護理工作的滿意度及并發癥的發生率。滿意度=非常滿意+滿意
1.4統計學方法
采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理,計數資料采取率(%)表示組間率對比采取x2檢驗;對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。
2結果
觀察組患者有2例發生并發癥,并發癥的發生率為6.3%。對照組有8例發生并發癥,并發癥的發生率為25%,觀察組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組,且組間差異對比具有統計學意義(P＜0.05),具體如表1所示。
3討論
在對骨科患者進行護理時應用風險評估,不僅需要對風險評估單進行合理設計,而且還需要護理人員對患者進行準確的判斷,并做好風險防范護理。患者在入院24h內由責任護士對患者的日常生活能力進行評估,主要采用的是ADL評分,通過評分結果,對患者實施有針對性的護理。這樣有助于提高護理質量,從而降低患者發生風險的可能性。在對患者進行風險評估以后,需要針對評估結果采取防范措施,若患者存在壓瘡風險,應對其采取相應的護理措施降低壓瘡的發生。針對已經發生風險的患者,可采取積極的應急措施,并按照事先設立的風險預案對患者進行檢測,同時做好相關的記錄。在使用器械的過程中也容易導致風險的發生,因此,對器械評估也是非常重要的,護理人員要及時發現器械所存在的風險,消除安全隱患。護理人員還應加強風險評估單的管理,護理人員應以認真負責的態度填寫評估單,并提出相應的防范措施,護理長應對其風險評估單進行核對,并監督護理措施的執行,從而將評估的準確性提高,使風險的防范發揮作用。風險評估護理不僅能夠增強護士的護理風險意識,而且提高了護理工作的質量,風險評估護理保證了骨科患者的安全,降低了風險的發生率。我院通過對骨科64例患者進行研究,觀察組患者對護理工作的滿意度為100%,明顯高于對照組的84.4%,觀察組患者并發癥的發生率為6.3%,明顯低于對照組的25%。研究結果表明,風險評估護理能有效提高護理工作質量,提高患者的滿意度,降低風險發生率。
患者安全風險評估與管理范文3
對于上述事例，我們可以發現，內科護理中存在著很多的風險，在當前醫院內科護理中，一定要引入風險評估制度，才能及早的預測風險，防范風險，把風險的威脅降到最低。1.1 健全內科護理風險評估和管理機制：要讓制度來約束人，首先，我們要建立內科風險評估和管理組織機構，要有專門的機構和人員進行管理，一般來說，由內科護士長全權負責，由醫療質管員進行監管，其它護理人員參與，形成一套完整的風險評估和管理機制，明確每個護理人員的責任，加強對基礎質量、護理內部環節的質量、最終的質量進行嚴格的管控。其次，我們要制定科學的內科護理風險評估計劃，對照相關的醫療法律法規，根據本地的護理工作的實際情況，進而識別和確定目前存在的潛在護理風險，例如，壓瘡問題，藥物供給問題，進而制定詳細的護理風險管理計劃，并按照計劃嚴格的進行實施。1.2加強各級各班護理人員的培訓：我們要對內科護理人員進行經常性培訓，提升護理人員的綜合素質和風險防范能力，要對員工加強風險意識和法律知識的培訓，并且，組織護理管理人員參加風險培訓班，接受風險管理知識的系統性學習；使得護理人員了解風險管理的目的和作用，組織護理人員反復學習醫療事故處理條例，并展開相應內容的考試，開展護理糾紛的案例分析討論，使護理人員充分發表意見和建議，使其充分認識到嚴格執行操作規范、法律法規的重要性，增強護理人員的責任感和誠信度，提升護理人員的風險防范意識。此外，要加強對護理人員專業知識和技能的培訓考核，分層次對每位護理人員進行專門的技能培訓和相應的理論知識學習，特別要著重測試與內科護理有關的知識考核，掌握內科護理過程中的患者急救、護理、治療和配合醫師等知識，強化其對內科護理常見風險事件的高危因素，基本特性和處理程序學習，提升其風險評估和防范能力；同時，還要加強護理文書書寫質量的培訓，要求內容真實，重點突出，并要求進行及時的記錄，做到“為我所依、為我所用”。1.3規范藥品、器械的管理：在內科護理中，一定要規范護理要物品的管理，首先要制定儀器操作和領取使用責任制度，把責任明確到個人，增強護理人員的責任意識和維權意識，同時，要實行物品質量問題檢查制和報告制度。對于一些常用的急救物品，要做到“明確、科學、及時”的原則，做到“五定”確保患者急救的良好開展。1.4有效溝通，履行告知義務：在護理過程中，為了減少護理糾紛，我們要充分尊重患者的知情權，一般來說，我們可以從以下幾個方面來進行告知，例如，在入院之前，進行病情告知，病情程度和治療費用告知，各種操作檢查目的告知，藥品使用告知，出院告知等，使得患者及其家屬有知情權，減少不必要的護理糾紛。我們通過引入風險管理，對內科護理工作能有很大的提升，提升了全體內科護理人員的風險防范意識和能力，增強了護理人員依法進行護理、提升護理水平的能力，減少了護理風險事件的發生幾率，使得患者的滿意度明顯提高，護理質量得到了明顯的提升。
2風險評估的積極意義分析
我們將風險管理機制引入內科護理，對護理質量的提升有很好的幫助，通過完善護理規章制度，實行風險管理，保證安全護理，能夠有效的回避護理風險，保證患者的安全，提升了護理的質量；正確的識別、評估風險事件是風險管理的關鍵，我們首先要確保護理人員的專業素質，使得護理人員通過自己的專業知識進行識別風險，評估風險事件，進一步控制風險事件的發生，通過完善風險管理機制，進行定期檢查，定期分析和反饋分析，重視風險事件的控制，有助于防患于未然。
3結束語
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關鍵詞：急診護理；風險評估；防范措施；
突發性意外事故隨著社會和生活節奏加快，其發生率呈逐年增高趨勢，對急診醫療的需求也隨之上升。隨著護理風險因素增加，急診護理工作面臨著巨大的挑戰。本文觀察和研究2012年9月～2013年6月間我院急診科收治的急診患者通過護理風險評估、防范措施教育，取得了滿意的臨床療效，現匯報如下。
1 對象和方法
1.1 對象 我院急診科收治的急診患者160例，隨機分為兩組；試驗組80例，男46例，女34例，年齡23～74歲，平均年齡（42.34±6.53）歲；對照組80例，男44例，女36例，年齡24～72歲，平均年齡（42.13±6.15）歲；病種類型：急性藥物或食物中毒、顱腦外傷、開放性骨折、心腦血管病急性發作、胸部外傷、腹部外傷、呼吸衰竭、上消化道出血及休克等；
1. 2 方法 對照組采用常規護理管理。試驗組護士進行護理風險因素評估和防范措施教育。風險因素評估主要包括護理技術及制度、護士、藥品及設備等。其目的是降低護理風險因素，提高護理質量，避免護患之間的醫療糾紛。
1.2.1 風險因素：①護士責任心不強.未按照“三查七對”執行等；②護士專業知識欠缺。由于經驗不足未能及時觀察和預測病情，未告知特殊藥物使用注意事項，對新藥配伍和使用情況不熟悉及核查醫囑不認真等；③技術不熟練。搶救休克病人未能成功穿刺血管，使用除顫儀、心電監測儀不熟練，搶救步驟錯誤等；④職業道德低下。未把患者當做自己親人對待，無憐憫、同情之心，不能做到一視同仁等；⑤患者行為所致風險。患者不配合、不合作行為和態度，患者有輕生的想法等；⑥醫囑記錄不及時。搶救時往往是口頭醫囑，未能詳細記錄，病重通知書及藥物使用同意書未經患者家屬簽字，文件有涂改情況等；
1.2.2 防范對策：①加強職業道德和責任心教育。心懷憐憫、同情之心，嚴于律己，一絲不茍；②嚴格按操作流程進行工作及加強專業技術培訓。準確執行書面和口頭醫囑，熟悉搶救各流程等；③提高自我保護意識。遵守醫療法律、法規，避免醫療糾紛[1]；④加強護患之間的交流和溝通。提高主動服務意識，了解病人的心理狀態，及時給與心理疏導。把病人當做自己的親人關心、愛護，理解和安慰病人的疾苦；⑤健全護理管理規范和制度。通過績效管理和合理排班制度來提高護士積極性；避免護理人員不滿情緒影響臨床工作[2].
1. 3 觀察項
1.3.1 風險事故情況 記錄兩組患者風險事故（安全風險、差錯風險及護理投訴）發生情況；
1.3.2 護理滿意度 記錄患者對護理工作滿意度情況；
1.4 統計學分析 用SPSS12.0軟件處理觀察項數據，計數資料用χ2 檢驗表示。P
2 結果
3 討論
急診護理與患者生命安全息息相關，更關系到醫院和護理人員的生存發展。除本身護理工作性質存在高風險性，隨著患者自我保護意識和法律觀念的提高 ，一旦護理人員責任心不強或違反操作流程，就會引起患者的不滿和投訴，甚至可能產生不必要的醫療糾紛。 急診護理人員在醫療活動中與病人接觸最多，出錯概率也高，因此要高度重視急診工作的風險性[3].通過護理風險評估并采取相應防范措施，才能減少護理風險事故。可以組織急診護理人員學習急診安全相關知識，使其從思想上重視安全急診的意義。
本研究分別對患者采用護理風險評估、防范措施教育和常規護理管理來進行護理觀察和分析。結果顯示：試驗組風險事故（安全風險、差錯風險及護理投訴）發生率3.8%遠遠小于對照組21.3%，比較有統計學差異（P
綜上所述，急診護理人員應充分認識和重視護理工作的風險因素，通過健全管理制度、加強業務技術學習及增進護患溝通交流來提高護理工作質量，減少護理醫療事件的發生。
參考文獻
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資料與方法
一般資料：2010年2月～2010年12月我院封閉病房收治精神分裂癥患者397例，均為符合CCMD-3診斷標準，年齡15～40歲，其中男219例，平均年齡25.40±9.67歲；女178例，平均年齡22.30±5.35。
方法：應用我院護理部統一下發的“精神科攻擊行為護理風險評估量表”對住院患者的攻擊行為進行等級評估。該量表將患者的攻擊風險內容：①院外有沖動傷人或毀物史；②有命令性幻聽；③嚴重的關系妄想；④嚴重的被害妄想；⑤受其他嚴重精神癥狀支配；⑥人格障礙；⑦不合作，不愿住院，對工作人員有敵對情緒；⑧情緒不穩，易激惹，焦慮不安；⑨最近1周內有沖動史。
評分標準：根據“精神科攻擊行為護理風險評估量表”中攻擊風險內容評分，其中①、②、③、④、⑤項，各分值均為1分；第⑥、⑦、⑧、⑨項分值分別為6、7、8、9分。風險程度：1～4分為輕度，5～7分為中度，8分以上為重度。
結 果
397例精神分裂癥患者攻擊行為護理風險評估結果：攻擊風險程度為輕度者160例，其中男88例，女72例，患者表現為不安心住院治療，有被動的言語攻擊，如質問、不滿、抗議，交談時有敵意，或認為不安全，周圍其他人對自身有威脅，時刻處于警覺狀態。中度141例，其中男82例，女59例，其中有79例在院內表現為有主動言語攻擊，針對工作人員、病友的言語挑釁，如謾罵、威脅、譏諷、嘲笑，激動，拒絕住院治療；破壞物品，如摔東西、砸玻璃、撕紗窗等；或目光游離不定，心神不寧，不能進行有效交談的患者。另外62例患者在入院前1周內無攻擊行為史，在院內未表現出主動和被動的攻擊行為。重度者96例，其中男49例，女47例，患者表現情緒極度激惹，拒絕治療、護理，并有主動攻擊行為，如打人、踢人、咬人、持物傷人等。對不同級別患者采取相應的護理干預后，397例患者住院期間均未發生攻擊行為。
護理干預
對有暴力傾向患者的病情加強評估，護士應全面掌握患者的病情和心理活動，對有暴力傾向的患者做到心中有數。尤其是對病史中有過暴力史的患者，更要注意入院后可能會在病區發生類似的暴力事件[2]。在日常工作中密切觀察患者有無暴力特征，如激動、坐立不安、不斷度步、惡言相向、目露兇光、步步近逼、拍桌椅、大叫、緊握拳頭等。對情緒不穩、激惹性高的患者應與醫生及時聯系處理，有效控制患者的精神癥狀，力爭將患者的暴力行為控制在萌芽狀態。
識別危險物品：危險物品存在很廣泛，如女患者的胸罩，男患者的刮胡刀刀片，食品管理、被套帶、長毛巾、腰帶、縫針、指甲刀、病歷夾等。護理人員應高度警惕這些危險物品，一旦發現應立即處理[4]。護理人員需做好患者入院時的更衣檢查，及時發現和收回患者帶入的危險物品，防止其傷人、傷己。
妥善接待患者：本研究中新入院患者中有268例是由于被哄騙或強制入院，他們為保護自己而與醫護人員引起沖動。由于急性期強制性住院對精神病患者的攻擊行為本身就是一種激發因素，護士接待患者入院時，要態度和藹，語氣溫和。對拒絕更衣檢查的患者要耐心，言語要有技巧性。對拒絕住院治療和極不合作的患者，仍要先解釋、勸說，給其心理上的安慰，在患者安靜的短時間內與其交談，諸如工作、職業、年齡等問題，分散其注意力。
分級護理：全面準確評估患者攻擊風險是防止暴力行為的基礎。根據攻擊風險評估結果，對不同風險程度的患者采取分級護理干預，這是關鍵。輕度攻擊風險的患者在日常護理時觀察患者的病情變化，觀察患者可能發生的攻擊行為，對有可能風險程度升級的患者給予重點觀察，必要時給予隔離。中度攻擊風險的患者嚴防沖動，隔離患者，并給予陪護，與患者接觸時保持安全距離，不單獨與患者相處，必要時給予保護性拘束1小時以下。重度攻擊風險的患者應重點防護，嚴防沖動，安排24小時陪護，必要時給予保護性約束1小時以上，對有些隨時可能出現傷人傷己的患者需使用保護性護理措施，保護過程中嚴格執行保護性約束護理常規，并將患者入院時的情況進行詳細記錄并交班[5]。
針對產生沖動的不同原因實施護理：不同癥狀患者的護理干預研究認為，住院精神病患者的攻擊行為與幻覺、妄想、情感不適及怪異行為有關。在本研究中觀察入組精神分裂癥患者的命令性幻聽、嚴重的關系妄想、嚴重的被害妄想與攻擊行為密切相關。面對患者的攻擊沖動行為，評估患者引起沖動的原因，進而采取多種多樣的護理方法。對76例有命令性幻聽的患者，通過了解患者幻聽的內容，觀察患者的行為，采用適當隔離或專人看護，避免了幻聽支配下導致的突發行為。對93例有嚴重妄想的患者，細致的觀察與溝通對評估出患者的妄想對象至關重要，可采取相應的護理干預措施，如對其所住房間進行調整，必要時專人看護[6]。
以“以人為本”觀念實施護理：“以人為本”的護理行為研究表明，工作人員服務態度不好是引發攻擊行為不可忽視的一個因素。目前“以患者為中心”的護理
服務理念已融入日常各種護理行為中。本研究中397例住院精神分裂癥患者中沒有因為工作人員不良態度而導致攻擊行為者。病房對外是封閉管理，但病房內為患者提供盡可能多的自由，病區為患者提供電話，患者可與外界自由通話，患者對家屬送其住院的不滿情緒通過電話得以疏泄，一定程度上緩解了與外界隔離而引起的情緒波動導致的攻擊行為。在患者激動、憤怒、焦慮，或即將情感爆發時要給予認真重視，盡量站在患者的立場上理解和同情患者，避免與患者爭辯，護士與患者的溝通過程中采取協商、友善的態度，真誠對待患者，尊重患者。
討 論
因為職業的特殊性，精神科護士長時間承受著外人無法想象的壓力和暴力傷害。據調查，精神科護士遭受患者攻擊率為98.47%，而從事該專業的護士幾乎每人都受到過傷害。應用“精神科攻擊行為護理風險評估量表”對精神分裂癥住院患者進行觀察評估，對攻擊發生的可能性進行定量性的判斷，在充分評估的基礎上將患者的攻擊行為風險分成不同的級別，采取相應的護理干預措施進行分級護理，可將住院精神分裂癥患者攻擊行為的危害降到最低，從而防止患者住院期間發生意外攻擊風險。做好攻擊行為風險評估工作，可對有攻擊傾向和攻擊行為的精神分裂癥患者有穩定的作用，同時還能穩定其他病友，保證醫護人員意外傷害率減至最低，從而保證患者治療護理順利進行。
參考文獻
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患者安全風險評估與管理范文6
1資料與方法
1．1一般資料
選取我院在2014年6月至2015年5月實施JCI標準的跌落風險評估的兒童康復病房患兒1524例作為研究組，并選擇2013年6月至2014年5月間實施前兒童康復病房患兒1416例作為對照組。研究組中男性患兒783例，女性患兒741例，患兒年齡在2～15歲之間，平均年齡為（6．83±1．25）歲；對照組中男性患兒746例，女性患兒670例，患兒年齡在2～16歲之間，平均年齡為（6．98±1．34）歲。對兩組患兒的一般資料進行對比，差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1.2.1對照組對照組患兒給予常規跌落風險管理，內容主要包括對患兒家屬進行常規的跌落風險相關知識及預防措施的講解、指導等，提高其安全意識，從而加強對于患兒的防護。1.2.2研究組研究組實施JCI標準的跌落風險評估管理。1.2.2.1風險分析評估與分析我院在實施JCI標準的跌落風險評估管理前，先對我院以往的患兒跌落時間進行研究分析，并進行風險評估與風險識別等，對風險程度、潛在風險、潛在影響等進行分析，制定對應的預防措施、應急措施，明確責任人等；JCI標準的跌落風險評估管理實施后，患兒在入院后、治療前、治療后、用藥等過程中均對其進行跌落風險評估（評估內容包括病情、年齡、智力情況、活動能力及感知情況），同時依據患兒的具體評估情況采取對應的預防措施。1.2.2.2預防對策主要內容包括：①加強兒童康復病房的地面防滑措施，患兒在走動時指導其穿防滑鞋，并對高風險地面設立防滑警告標識；②在患兒床頭設置跌落警示標記，并指導患兒及其家屬正確應用護理及緊急呼叫鈴等；③指導患兒及家屬病床床欄的正確使用方式，并叮囑家屬至少需確保拉起一邊的床欄，同時此時家屬需在床欄未拉起的一邊對患兒進行看護；④指導患兒家屬正確對患兒進行跌落的預防，禁止患兒在座椅及窗臺等安全性低的地方玩耍，患兒在坐輪椅及嬰兒車時必須將安全帶拉上，并加強對患兒的監督；⑤在晚間將夜燈開啟；⑥對于跌落風險高的患兒，在交接班記錄上需詳細記錄，建議采用高風險患兒交接班專用記錄本，且交接班時需重點關注；⑦對于病房需安置設備及管道將床欄調低的患兒，加強監視；⑧患兒在轉運時必須將床欄拉起，且需有人監護。1.2.2.3發生跌落時的處理措施主要包括：①患兒發生跌落后醫護人員需在第一時間對其傷情進行評估，再依據評估情況進行對應的處理，并加強對患兒的體征、病情的監視；②對于跌落后損傷比較輕微的患兒進行相關檢查，指導其臥床休息；③對于頭部受傷的患兒，在進行相關處理后需對其病情變化進行密切的觀察；④對于肌肉、韌帶可能受損，或可能骨折的患兒，在轉運時依據其具體情況進行。
1．3觀察指標
觀察對比兩組的跌落情況（跌倒／墜床）及患兒家屬滿意度情況等。其中家屬滿意度情況通過我院自制的調查問卷進行評定，問卷內容共20項（包括日常護理、活動照顧及溝通交流等），每項5分，共100分，評分≥90分為十分滿意，評分在89～70分之間為滿意，評分<70分為不滿意。
1．4數據處理
使用SPSS18．0統計學軟件進行數據處理，計數資料以％表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2．1兩組的跌落發生情況比較
研究組1524例患兒中，在康復治療期間共有3例患兒發生跌倒／墜件，發生率為0．20％；對照組1416例患兒中，在康復治療期間共有19例患兒發生跌倒／墜件，發生率為1．34％；兩組的跌倒／墜床發生率比較，研究組顯著低于對照組（P＜0．05）。見表1。
2．2兩組的患兒家屬滿意度比較
研究組患兒家屬的滿意度為99．67％（1519／1524），對照組患兒家屬的滿意度為91．38％（1294／1416）；兩組患兒家屬的滿意度比較，研究組顯著高于對照組（P＜0．05）。見表2。表2兩組的患兒家屬滿意度比較［n（％）］3討論在兒童康復病房中，患兒的行為能力通常比較弱，大部分存有局部功能障礙，且患兒安全防護意識比較缺乏，因此，在臨床上時常會出現病房患兒跌落的情況［3］。造成患兒發生跌落的原因十分多，包括患兒自身因素、醫院安全措施不足、患兒家屬監護不當以及環境因素等［4］。而患兒發生跌落后，不僅會使其受到機體損傷，增加醫療成本，造成不良后果，還可能造成醫療糾紛等。因此，對患兒跌落事件進行有效的預防具有重要的意義。我院在2014年6月開始，依據JCI標準并結合我院的實際情況在兒童康復病房中實施JCI標準的跌落風險評估管理，結果顯示，實施后患兒的跌倒／墜床發生率較實施前顯著降低（P＜0．05），且實施后的患兒家屬滿意度較實施前顯著提高（P＜0．05），獲得了良好的效果，主要考慮為實施JCI標準的跌落風險評估管理后，能夠對患兒跌落的風險及潛在影響等進行預見性的評估、識別，加強護理人員及家屬的防范意識，在患兒的日常護理中積極進行對應的預防，從而使跌落的發生率降低。在JCI標準的跌落風險評估管理的實施中還需注意：①提高護理人員的評估及識別跌落風險的能力。因管理中對跌落風險進行準確的評估、識別，是保障護理管理準確性及有效性的基礎條件，在臨床上可積極組織開展兒科護理人員進行風險評估、識別相關知識的學習與培訓等。②加強護理人員的工作責任心及風險防范意識。在患兒的臨床護理中，護理人員對其工作的責任心及風險防范意識，是保障患兒護理安全的關鍵，在臨床上應加強對護理人員的風險教育及管理，使其了解到工作性質及重要性，并嚴格規定其依據相關規定開展工作［5］。③加強跌落事件發生后的管理。臨床上應在跌落事件管理中，制定相關獎懲制度，對于因醫護人員直接因素造成跌落事件發生的，需嚴格按照相關規定進行懲處，且在每次發生后，均需進行相關總結分析，加強防范管理措施［6］。
綜上所述，在兒童康復病房中實施JCI標準的跌落風險評估管理具有良好的效果，能有效減少患兒跌倒／墜床的發生率，提高患兒家屬的滿意度，提高醫院護理管理質量，促進醫院的持續發展，具有較高的臨床應用價值。
作者:謝潔珊 黎銘 李文娟 李玉秀 荀靜平 嚴曉嵐 單位:1.佛山市南海區婦幼保健院 2.山東省威海市海大醫院
參考文獻
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[3]裴燕峰.淺談護理風險管理在急診病人轉運中的應用[J].現代預防醫學,2008,35(1):86,88.
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