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藥學(xué)服務(wù)范文1

本文作者：石李芳工作單位：湖北省十堰市鄖縣中醫(yī)院西藥房

顯然在臨床治療中，將所有的用藥事宜委任于醫(yī)師并不能完全的保證聯(lián)合用藥的安全性與合理性，因為在治療的過程中，同一名患者在同一時間可能需要服用多個處方來源的藥物進行治療，而對于這些藥物聯(lián)合使用的合理性判斷，一般情況下都不屬于臨床科室醫(yī)師所負(fù)責(zé)的范圍之內(nèi)。我院藥師在審方的過程中便曾遇見一位患者，同時于多個科室進行問診后獲得了3個處方，分別有頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號），頭孢羥氨芐（賽復(fù)喜）和頭孢拉定（先鋒Ⅵ號）等三種抗生素類的藥物。在遇到這樣的狀況后，只有醫(yī)院的藥師對每一位患者的所有處方認(rèn)真負(fù)責(zé)的進行科學(xué)分析，才可保證患者在治療的整個過程中，避免藥物出現(xiàn)重復(fù)以及抗拒的作用，有效的發(fā)揮藥物之間的協(xié)同作用，從而減少聯(lián)合用藥帶來的不良反應(yīng)。目前隨著整個醫(yī)療科學(xué)中的知識的不斷細(xì)化，專業(yè)性的不斷增強以及精密程度的不斷加深，醫(yī)院藥師對處方的合理性進行分析（包括同一來源的處方）已及成為了極為必要的措施。下面將針對本院2011年5月間1例高血壓患者的案例進行分析，此患者為男性，年齡為58歲，經(jīng)醫(yī)師診斷為高血壓之后，醫(yī)師最先開出以下處方進行治療，醫(yī)師的處方為（2mg.bid.po）螺內(nèi)酯加（50mg.qb.po）氯沙坦。患者將此處方給予藥師后，經(jīng)我院藥師分析，處方中所開藥物螺內(nèi)酯與醛固酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，屬于醛固酮受體的抗結(jié)劑，可在患者腎臟的集合管的皮質(zhì)部位以及遠(yuǎn)曲的小管起到競爭的作用，在醛固酮對以上部位的鈉離子進行重吸收時有一定的干擾作用，并且對氯離子和鈉的排除有一定的促進作用，起到了利尿的效果，另一方面又減少鈉離子的排出。而與其聯(lián)合使用的氯沙坦也具有一定的保鉀作用，兩種藥物聯(lián)合使用便可造成高血鉀的發(fā)生，所以此處方用藥搭配的不合理。醫(yī)師在接受藥師的建議后，將此處方修正為雙氫克尿塞加氯沙坦兩種藥物對患者進行聯(lián)合用藥治療，其中雙氫克尿塞為12.5mg.bid.po，氯沙坦為50mg.qd.po。其中雙氫克尿塞屬于一種效果適中的利尿藥物，其可有效的增加患者的血漿腎素的活性，使得醛固酮以及血管緊張素的水平有所提升，將氯沙坦的藥效最好的發(fā)揮出來，同時氯沙坦又可對雙氫克尿塞所產(chǎn)生的副作用起到降低的效果。從本案例中可發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師與藥師之間進行有效的協(xié)作對于聯(lián)合用藥在臨床中的治療有著重大的意義。

對于整個醫(yī)院來說，可提高醫(yī)院整體的醫(yī)療服務(wù)水平；對于醫(yī)師來說，藥師可輔助醫(yī)師將其意圖最有效、準(zhǔn)確的實現(xiàn)出來；對于患者來說，藥師可對患者的用藥安全以及用藥的質(zhì)量起到保證的作用。因此應(yīng)在遵守現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)要求的前提下，將藥師本身的專業(yè)水平進行提高，增強其相關(guān)方面的專業(yè)技能，使藥師增加臨床的藥學(xué)以及醫(yī)學(xué)方面知識的學(xué)習(xí)，在進行臨床用藥實踐的同時積累相關(guān)經(jīng)驗，使藥師明確的意識到其在處方審核中的重要作用和地位，已經(jīng)成為了勢在必行的一項舉措。

藥學(xué)服務(wù)范文2

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)服務(wù);藥師;素質(zhì)

【中圖分類號】R95【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1044-5511（2011）11-0116-01

藥學(xué)服務(wù)是“以用藥者為中心”為用藥者提供合格藥品和以藥學(xué)科技知識為用藥者提供用藥過程的全程服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)包括醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)、社會藥房藥學(xué)服務(wù)和社區(qū)藥學(xué)服務(wù)。藥師在藥學(xué)服務(wù)中是提供藥學(xué)科技知識的主體，對藥學(xué)服務(wù)的水平和質(zhì)量影響很大。

1. 我國藥師素質(zhì)現(xiàn)狀

我國傳統(tǒng)的藥學(xué)專業(yè)學(xué)歷教育，缺少臨床醫(yī)學(xué)等課程的學(xué)習(xí)，是以化學(xué)為主的藥學(xué)教育。長期以來，藥師只具有從事藥品調(diào)劑、制劑、藥品檢驗等業(yè)務(wù)素質(zhì)。再加上我國就是正規(guī)從藥學(xué)院畢業(yè)的藥師，畢業(yè)后如果是在醫(yī)院、社會藥房工作的，就很少有外出進修學(xué)習(xí)的機會。因此，我國大部分藥師一直只具有保障供應(yīng)質(zhì)量合格藥品的藥學(xué)服務(wù)素質(zhì)。

藥師素質(zhì)是影響我國藥學(xué)服務(wù)水平和質(zhì)量的一個重要因素。

2. 轉(zhuǎn)變觀念

在社會上，要使大眾的“藥師就是發(fā)藥、制劑”的偏面觀念轉(zhuǎn)變?yōu)椋核帋熓潜Ｕ纤幤焚|(zhì)量和負(fù)責(zé)用藥咨詢，指導(dǎo)合理用藥，解決用藥中的問題離不開藥師:醫(yī)院、社會藥房、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，要轉(zhuǎn)變“藥師就是創(chuàng)造由藥品產(chǎn)生的經(jīng)濟效益”的觀念為：藥師在保障藥品質(zhì)量的同時，對用藥者的用藥全過程進行監(jiān)護，節(jié)約藥物資源，提高療效，可產(chǎn)生社會經(jīng)濟效益；上級有關(guān)部門，應(yīng)轉(zhuǎn)變“藥師是保障供應(yīng)合格藥品”的觀念為：藥師不但保障藥品質(zhì)量，而且要對合格藥品應(yīng)用中，在體內(nèi)，應(yīng)用后的效果負(fù)責(zé)，藥師要轉(zhuǎn)變“只要發(fā)藥、制藥正確，其它與我無關(guān)”觀念為藥師應(yīng)具備臨床藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床護理學(xué)知識，具有“七星”素質(zhì)，能為用藥者提出個體化用藥方案供醫(yī)師參考，要監(jiān)護用藥者用藥全過程，應(yīng)承擔(dān)用藥者用藥效果的責(zé)任。

3. 加快在職藥師的繼續(xù)教育

藥師要勝任“以用藥者為中心”“以合理用藥為中心”的藥學(xué)服務(wù)，必須加快在職藥師的繼續(xù)教育。有關(guān)部門應(yīng)為在職藥師享有繼續(xù)教育制定的權(quán)利。對在職醫(yī)院藥師，要采取多種形式，接受臨床藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床護理學(xué)等知識的繼續(xù)教育。

4. 信任和發(fā)揮藥師作用

醫(yī)院社會藥房，社會衛(wèi)生服務(wù)中心，都應(yīng)充分信任藥師，調(diào)動藥師的積極性，發(fā)揮藥師在藥學(xué)服務(wù)中的作用，為藥師進行藥學(xué)服務(wù)提供必要硬件和環(huán)境，對藥師在藥學(xué)服務(wù)中取得的成績應(yīng)給予肯定，并進行物質(zhì)和精神獎勵。

要鼓勵和支持醫(yī)院住院藥房的醫(yī)院藥師，深入病區(qū)，為住院病人進行藥學(xué)服務(wù)，了解用藥史，寫好藥歷，協(xié)助臨床醫(yī)師解決住院病人用藥中的問題。

5. 加強藥師素質(zhì)管理

加強藥師素質(zhì)管理，會促進藥師素質(zhì)的提高。藥師素質(zhì)的提高，會提高藥學(xué)服務(wù)水平和質(zhì)量。

對藥師素質(zhì)的評價，除了對藥師職稱的評定外，還應(yīng)為每位藥師的成長過程建立藥師素質(zhì)檔案。對每位藥師常年接受繼續(xù)教育情況，職業(yè)道德，服務(wù)態(tài)度，以及用藥者對藥師提供藥學(xué)服務(wù)的滿意情況等進行全面評價。

6. 藥師素質(zhì)應(yīng)適應(yīng)藥學(xué)服務(wù)需求

隨著我國人民的文化生活水平逐步提高，隨著國家切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”途徑的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進行。用藥者對藥學(xué)服務(wù)的需求，也越來越高。

7. 現(xiàn)在藥學(xué)服務(wù)

社會藥房藥學(xué)服務(wù)，除保障供應(yīng)質(zhì)量合格的藥品外，主要將負(fù)責(zé)醫(yī)藥消費者的用藥咨詢，用藥指導(dǎo)，醫(yī)藥消費者可隨時與醫(yī)藥及時得到用藥指導(dǎo)和解決用藥中的問題。

8. 我國藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)

我國的醫(yī)療保險事業(yè)也快速發(fā)展，“醫(yī)保”中的合理用藥，減少“醫(yī)?！苯?jīng)費中的藥費開支，也是藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)之一。

藥師素質(zhì)的提高，除了靠藥師本身的努力，還需上級有關(guān)部門的關(guān)心和支持；需要用藥者的密切配合。可以相信：我國藥師素質(zhì)會快速提高，藥學(xué)服務(wù)水平和質(zhì)量也會大大提高。

參考文獻(xiàn)

藥學(xué)服務(wù)范文3

臨床藥師在掌握常見抗凝治療原則的基礎(chǔ)上，應(yīng)對其他?？蒲ㄐ约膊∮兴私?。遇到疑難病例時，積極查找資料，及時為醫(yī)師提供合理化建議。例2，患者，男，因“反復(fù)上腹痛10d，皮膚鞏膜黃染3天”入院。診斷：腸系膜上靜脈、門靜脈血栓形成（PVT），門靜脈炎可能。醫(yī)師考慮該患者存在手術(shù)禁忌，請臨床藥師會診，討論保守治療方案。根據(jù)CRUSADE評分，臨床藥師認(rèn)為該患者暫不能排除出血傾向，且超過靜脈溶栓治療的時間窗，不建議全身或局部溶栓。該患者為急性PVT，建議盡早啟用低分子肝素。排除食管－胃底靜脈曲張等出血高風(fēng)險疾病后，盡快改為口服抗凝。低分子肝素與華法林重疊4d后檢測INR，若INR＞1．8，停用低分子肝素，并根據(jù)監(jiān)測的INR調(diào)整華法林劑量，控制INR在2～3之間［4］。該患者未行手術(shù)治療，應(yīng)抗凝至少3個月。其血栓范圍波及腸系膜靜脈遠(yuǎn)端，3月后應(yīng)進一步評估，決定是否進行長期抗凝治療［8］。該患者體溫和血象的升高，不能排除感染，建議加強抗感染治療，并聯(lián)合PPI和黏膜保護劑預(yù)防消化道出血。

二、關(guān)注并用藥物對華法林的影響

影響華法林抗凝作用的因素非常復(fù)雜，常出現(xiàn)抗凝不足或出血傾向。因此，關(guān)注并用藥物對華法林的影響，提高抗凝治療的有效性和安全性是臨床藥師的又一個切入點。例3，患者，男，43歲，因“左下肢疼痛半月，暈厥2次”入院?？鼓浮⒌鞍證、蛋白S、抗磷脂抗體、狼瘡抗凝物及APC抵抗試驗陽性。診斷：（1）肺栓塞并肺不張；（2）左下肢靜脈血栓形成。入院后予華法林以2．5mg起始，合并依諾肝素達(dá)8d，患者INR仍＜2。華法林劑量調(diào)整為3．37mg后，INR上升至2．0～2．5之間。平穩(wěn)5d后，INR突然上升至7．67?；颊卟淮嬖谠黾尤A法林敏感性的病理生理因素，且其血液呈高凝狀態(tài)，所需劑量較大?；颊咦≡浩陂g聯(lián)用多種藥物［9－10］，頭孢孟多減少維生素K的吸收，對乙酰氨基酚與維生素K競爭性拮抗，但患者營養(yǎng)狀況良好，膳食平衡，加用上述藥品后，INR并未出現(xiàn)明顯異常。別嘌醇抑制CYP酶活性，塞來昔布與華法林競爭血漿蛋白，抑制華法林的代謝，也能增加華法林的抗凝作用。但使用華法林前患者長期服用別嘌醇，而塞來昔布僅使用2d，故二者不應(yīng)明顯影響INR?；颊咦≡浩陂g痔瘡發(fā)作，中醫(yī)科會診后加用了數(shù)種中藥制劑。其中草木流浸液片的主藥草木犀含有香豆素成分，使用后2d患者INR即顯著升高。臨床藥師立即提醒醫(yī)師停用該藥，并告知患者出院后服用華法林期間，不應(yīng)使用含香豆素的藥物治療痔瘡。停用草木流浸液片3d后，INR＜1．5，重新啟用華法林抗凝治療，INR調(diào)整平穩(wěn)。華法林的藥效學(xué)和藥動學(xué)相互作用復(fù)雜，食物和合并用藥的改變可使INR發(fā)生明顯變化。中藥使用廣泛，且多為復(fù)方制劑或成分不明，加之中、西藥涉及不同領(lǐng)域，往往是醫(yī)師和患者最易忽視的風(fēng)險。因此，在華法林的藥學(xué)監(jiān)護中，臨床藥師應(yīng)加強對中成藥的了解，發(fā)揮互補優(yōu)勢。

三、規(guī)范華法林不良反應(yīng)的處理

出血傾向是華法林最重要的不良反應(yīng)，也是醫(yī)師最為擔(dān)憂的危險并發(fā)癥。臨床使用過程中，INR升高導(dǎo)致的過度對抗時有發(fā)生。臨床藥師此時應(yīng)嚴(yán)格把握抗凝解毒劑的使用指征，避免抗凝治療的失敗。例4，患者，女，44歲，因“反復(fù)胸悶、心悸35年，加重9月”入院，診斷：（1）風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣置換術(shù)后；（2）心律失常，持續(xù)性房顫，NYHAⅡ級。1987年行“二尖瓣置換術(shù)（金屬瓣）”，術(shù)后長期口服華法林3mg•d－1。入院時INR：1．96，繼以3mg•d－1劑量維持，聯(lián)用胺碘酮7d后，INR上升至7．81，醫(yī)囑予維生素K110mg•d－1iv對抗。5．0＜INR＜9．0，無明顯出血時，僅在需要快速逆轉(zhuǎn)INR（手術(shù)或拔牙）時，方需口服維生素K1；而靜脈給藥僅用于嚴(yán)重出血或INR＞20時。該患者INR＜9．0，無明顯出血，亦無其他引起出血的危險因素，并不需維生素K1對抗，否則將增加患者再發(fā)血栓的風(fēng)險。臨床藥師建議取消維生素K1醫(yī)囑，停用華法林1～2次，密切監(jiān)測INR，當(dāng)INR恢復(fù)到2．5～3．5后，重新啟用華法林，并調(diào)整劑量至原劑量的2／3即2mg。隨訪患者，INR恢復(fù)目標(biāo)值，未發(fā)生出血并發(fā)癥。藥物不良反應(yīng)是藥學(xué)服務(wù)的重要監(jiān)護點之一，對于華法林來說，根據(jù)INR和臨床癥狀選擇不良反應(yīng)處理方法是臨床藥師應(yīng)掌握的知識點。

四、實施患者用藥教育和隨訪

華法林作為一種治療窗窄、個體差異大、影響因素多且需要長期服用的藥物，患者隨訪必不可少，應(yīng)當(dāng)成為臨床藥師工作的重要部分。例5，患者，女，61歲，因“雙下肢腫脹1日”入院，血小板（platelet，PLT）：27×109個／L，診斷：（1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡，繼發(fā)抗磷脂抗體綜合征；（2）下肢靜脈血栓，下腔靜脈濾器植入術(shù)后。臨床藥師建議在介入溶栓的基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎抗凝治療，患者下肢腫脹好轉(zhuǎn)，下肢周長縮短，RBC、Hb、紅細(xì)胞壓積（hema－tokrit，HCT）平穩(wěn)，PLT呈明顯上升趨勢。出院帶華法林3．75mg•d－1po，INR控制在1．8～2．5之間。臨床藥師向患者發(fā)放華法林教育材料，告知患者服藥和儲藏方法、療效和不良反應(yīng)的監(jiān)測方法及藥物和食物對華法林的影響。出院后1周，臨床藥師聯(lián)系患者后得知當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法監(jiān)測INR，此時患者凝血酶原時間（PT）＞30s，無出血表現(xiàn)，仔細(xì)詢問后發(fā)現(xiàn)患者選用了不同廠牌的藥品。華法林制劑工藝不同，生物利用度不同，更換廠牌后抗凝效果可出現(xiàn)較大差異。囑患者停藥1～2d后復(fù)測凝血功能。建議患者治療初期至縣醫(yī)院監(jiān)測INR，平穩(wěn)后可在當(dāng)?shù)乇O(jiān)測PT，不應(yīng)隨意更換廠牌，一旦出現(xiàn)異常狀況即時聯(lián)系。患者教育是臨床藥師工作的重點，但在實際工作中，出院患者的隨訪往往是其中的薄弱環(huán)節(jié)。臨床藥師在積極隨訪的過程中，往往能發(fā)現(xiàn)許多潛在的用藥風(fēng)險，及時規(guī)避藥害事件。

五、結(jié)語

藥學(xué)服務(wù)范文4

廣義的藥學(xué)服務(wù)就是指醫(yī)院或藥店向患者直接提供藥品的服務(wù)，如藥品的采購、儲存、管理、分發(fā)，及與之相關(guān)的專業(yè)藥學(xué)服務(wù)，如審方調(diào)劑、用藥咨詢、用藥教育、靜脈藥物配置中心、藥學(xué)監(jiān)護等。

我國的藥學(xué)服務(wù)起步較晚，發(fā)展較慢；在國外，藥師隊伍更為健全，藥學(xué)專業(yè)服務(wù)完善。因此，有必要借鑒國外的成功經(jīng)驗，制定出更合理的政策，完善我國藥學(xué)服務(wù)的制度，提高藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，最終提升我國醫(yī)療服務(wù)的整體水平。

一、美國的藥學(xué)服務(wù)

（一）調(diào)劑服務(wù)

調(diào)劑服務(wù)是組成藥學(xué)服務(wù)最重要、最根本的部分。在美國，半數(shù)以上的州的法規(guī)要求藥師必須對處方進行審核，然后再進行調(diào)劑。審核主要檢查藥物與疾病適應(yīng)征的關(guān)系，藥物和藥物之間的配伍關(guān)系，藥物使用與患者年齡的關(guān)系等問題。在調(diào)劑時，藥師可以通過多種方式表達(dá)，向患者說明藥物的使用，同時為新處方提供建議。在一些州中，藥師為患者在調(diào)劑新處方時，需要提供口頭或書面建議；而其他一些州，藥師則需要提供面對面的咨詢，調(diào)劑處方中包含了這類服務(wù)，因此被包含在調(diào)劑費中。

（二）咨詢服務(wù)

藥師的主要責(zé)任是提供咨詢服務(wù)，咨詢的內(nèi)容包括提供藥物信息說明書、新處方的建議、服藥的方式、潛在的不良反應(yīng)以及預(yù)防措施等。[2]近年來，越來越多的藥師給患者提供印有藥物信息的小冊子，作為藥師咨詢的一個補充手段。盡管藥師提供患者咨詢，但是咨詢的實際實施根據(jù)各州法規(guī)的規(guī)定、藥房的繁忙程度和有責(zé)任藥師的年齡等原因有所差異。

（三）認(rèn)知服務(wù)

認(rèn)知服務(wù)，又被稱作藥物治療管理服務(wù)或藥物保健服務(wù)。藥品應(yīng)用中現(xiàn)實的或潛在的與藥品直接相關(guān)的問題是認(rèn)知服務(wù)主要關(guān)注的層面，具體包括以下幾類：患者耐受性，藥物安全性問題，藥物的有效性，藥物適應(yīng)征。具體包括體檢，糖尿病教育，預(yù)防免疫，血壓監(jiān)測，家庭護理咨詢，哮喘教育，安排患者預(yù)約等一系列服務(wù)。

二、日本的藥學(xué)服務(wù)

（一）調(diào)劑服務(wù)

藥師的調(diào)劑工作分為四個部分：處方的受理工作、藥品的收集、藥品的審核與檢查、藥品的交付給患者。日本的調(diào)劑服務(wù)工作極為精細(xì)，對于調(diào)劑時間的計算甚至可以達(dá)到以秒計算的程度，首先按照發(fā)生的時間次序?qū)σ韵碌?項內(nèi)容進行記錄：處方的受理時間；藥品收集開始的時間；藥品收集結(jié)束的時間；藥品開始審查的時間；藥品審查結(jié)束的時間；藥品開始交付患者使用的時間；藥品交付患者后，結(jié)束的時間；接著，分別以“藥品給藥計數(shù)調(diào)劑的天數(shù)”、“計數(shù)調(diào)劑的品種數(shù)”、“計量調(diào)劑的品種數(shù)”和“計量調(diào)劑的給藥天數(shù)”作為自變量，以“調(diào)劑時間”作為應(yīng)變量，進行線性回歸分析，通過計算得到“每秒調(diào)劑時間”為0.7點，所有的藥品按照調(diào)劑時間的點數(shù)進行收費，每點收費10日元。據(jù)統(tǒng)計，日本醫(yī)院中指導(dǎo)時間主要集中在30秒至220秒之間，而平均的用藥指導(dǎo)時間為125秒，最終的實際收費按照用藥指導(dǎo)時間的長短計算。

對于無菌注射劑的調(diào)劑要求十分嚴(yán)格。注射劑調(diào)劑與無菌注射劑的服務(wù)主要面向癌癥患者的治療制備。藥師要全程監(jiān)督癌癥患者化療的全過程。癌癥患者門診接受化療也要雇?蠐滌?5年以上化療經(jīng)驗的普通藥師或全職的化療藥師進行協(xié)助。[3]

（二）藥物信息服務(wù)

日本藥物信息服務(wù)的組成包含兩部分，通過第一部分，醫(yī)務(wù)工作者和患者獲得可靠的藥物信息，使得他們對于藥物使用有了更好的把握；第二部分則是治療藥物監(jiān)測（therapeuticdrugmonitoring，TDM），[4]涵蓋了抗生素，抗真菌藥，非甾體抗炎藥，抗躁狂鎮(zhèn)靜劑，抗精神分裂藥，抗癌藥，抗心律失常藥，抗癲癇藥，強心苷類等眾多藥物的血液濃度的監(jiān)測。醫(yī)院對于門診患者和住院患者都提供藥物信息服務(wù)，但是年齡超過75歲的患者會收取附加費用。TDM服務(wù)在1980年開始收費，自此，為了保證患者的用藥安全，相關(guān)部門就規(guī)定對高危藥品，藥師必須進行血藥濃度的監(jiān)測，藥師根據(jù)檢測的結(jié)果來設(shè)計合理的劑量。

（三）藥學(xué)監(jiān)護服務(wù)

自1994年起，日本開始要求住院患者需要藥師的綜合藥學(xué)監(jiān)護，自此，藥學(xué)服務(wù)逐漸成為日本醫(yī)院的必要服務(wù)項目。內(nèi)容包括住院患者的藥物治療指導(dǎo)，患者出院前的用藥指導(dǎo)，為患者提供綜合的藥學(xué)服務(wù)等。藥師要對治療藥物的使用進行指導(dǎo)和記錄，在此基礎(chǔ)上記錄得到患者用藥的相關(guān)情況，同時通過確認(rèn)患者的自身狀況，包括藥物的治療效果和不良反應(yīng)等順應(yīng)性的說明，除此之外，藥師還需要提供更廣泛藥學(xué)監(jiān)護，包括參與急診的會診等。

三、英國的藥學(xué)服務(wù)

（一）基本藥學(xué)服務(wù)

所謂基本藥學(xué)服務(wù)是指由國家進行管理，在全國范圍內(nèi)，所有社區(qū)藥房必須提供的日常服務(wù)，比如調(diào)劑服務(wù)，再調(diào)劑服務(wù)，診療管理服務(wù)，支持自我治療服務(wù)，指導(dǎo)建議服務(wù)，過期藥品管理服務(wù)等。這些基本的藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)患者進行合理用藥，安全用藥，確保患者和醫(yī)生能在恰當(dāng)?shù)膭┝肯掠行У闹委熂膊?。同時，藥房還需積極開展用藥的健康教育，藥師需要講解藥物的用藥常識以及醫(yī)療器械的正確使用方式，對專業(yè)領(lǐng)域的公眾健康問題給出建議，將那些無法提供幫助和治療的患者指引到適合的醫(yī)療機構(gòu)，達(dá)到轉(zhuǎn)診的目的。

（二）高級藥學(xué)服務(wù)

除了基本的醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)藥房在條件允許的情況下還提供高級的藥學(xué)服務(wù)，以滿足患者更多的需要。英國現(xiàn)行三種高級藥學(xué)服務(wù)，分別是，藥物使用回顧和處方干預(yù)服務(wù)（MUR），醫(yī)療器械使用回顧服務(wù)（AUR），吸入裝置定制服務(wù)（SAC）。MUR的服務(wù)內(nèi)容是藥師對患者的用藥回顧，尤其是對于患者進行長期的、持續(xù)的、架構(gòu)化、系統(tǒng)性的藥物使用監(jiān)測；AUR的服務(wù)內(nèi)容是讓患者對于特殊醫(yī)療器械能掌握其使用的方法，并且加以記錄，還有對患者使用過或者過期的器械能夠提出合理的處置方式；SAC則需要根據(jù)患者的體型，為患者定制或者提供合適的醫(yī)療器械尺寸，以達(dá)到患者能夠更加方便地使用醫(yī)療器械，同時改進醫(yī)療器械的使用期限，減少資源的浪費。[5]

（三）藥學(xué)增值服務(wù)

在前兩項服務(wù)的基礎(chǔ)上，不同的藥師還能提供附加藥學(xué)服務(wù)，這些服務(wù)大多在信托基本的保險范圍內(nèi)，包括：藥品審查服務(wù)，處方補充服務(wù)，特殊?？扑幤诽峁┓?wù)，特定疾病藥物管理服務(wù)，家庭護理服務(wù)，護理院服務(wù)，藥品評價和依從性支持服務(wù)，抗凝血藥監(jiān)測服務(wù)，語言訪問服務(wù)，校園服務(wù)，體檢服務(wù)，戒煙服務(wù)等。

四、加拿大的藥學(xué)服務(wù)

（一）藥學(xué)監(jiān)護實踐

加拿大的藥學(xué)服務(wù)中最主要的部分是藥學(xué)監(jiān)護的部分，其流程如下：患者首先在藥師出登記，建立監(jiān)護的關(guān)系，然后對于患者的基本信息進行記錄，藥師在患者治療方案的基礎(chǔ)上選擇或?qū)τ谔幏竭M行調(diào)劑，同時藥師還需要對于藥物應(yīng)用的不良反應(yīng)或者藥物的相關(guān)性問題對患者進行告知。藥師對于藥物的使用進行記錄，并且對于治療過程中的服藥時間，劑型，醫(yī)療器械的使用，藥品的順應(yīng)性問題對于患者進行幫助，在無法治療時，及時向患者提供轉(zhuǎn)診的建議。藥師對于藥物的使用情況，服藥后的效果等信息進行完整的記錄，在條件允許的情況下，還會對于一些特殊疾病提供特別的監(jiān)護服務(wù)。

（二）藥物信息的傳遞

對于藥物信息的傳遞包括兩方面：一方面，藥師和患者積極有效的溝通，向患者解釋藥品的使用以及報銷的政策，對于患者的信息進行收集，從中提取出有效信息進行相關(guān)的科學(xué)評價，有條件的藥師對于這些科學(xué)評價中進一步的研究分析，提出對于合理用藥以及相關(guān)的藥物政策提出建議。另一方面，藥師向聯(lián)邦政府、省級主管部門、醫(yī)療機構(gòu)以及第三方保險公司提供患者的藥物使用情況，與其他醫(yī)務(wù)工作者交流患者病情，藥師還需要積極向患者組織宣傳工作，開展如健康講座等藥物的健康教育，對于患者生活質(zhì)量的提高提供幫助。[6]

（三）藥品流通管理

藥師負(fù)責(zé)對藥品進行分發(fā)和監(jiān)管，藥師對醫(yī)生提供的處方審核，調(diào)劑藥方，對存在問題的處方及時處理，并向醫(yī)生反饋調(diào)劑結(jié)果；患者遇到藥品使用過程中的問題也需要藥師提供建議。

（四）教育與科研

除上述的服務(wù)外，藥師還會參與教育和科研項目。教育服務(wù)是藥師需要提供對為藥學(xué)院學(xué)生的社會實踐項目，實習(xí)教育以及其他藥學(xué)工作者的培訓(xùn)等，此外若條件允許，藥師也可以作為導(dǎo)師為不同的人群提供用藥方面的指導(dǎo)建議。

科研項目則是藥師對于之前收集的數(shù)據(jù)分析和評價，包括：在保證用藥安全的前提下，研究藥物使用的問題或者潛在的問題；對藥物的藥物經(jīng)濟學(xué)評價；研究藥物使用的倫理問題。

五、對我國藥學(xué)服務(wù)的建議

藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，我國與國外的藥學(xué)服務(wù)依然有較大的差距。

從對藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容的理解來看，對比國外，我國與國外的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容差距較大，我國基層醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)服務(wù)人員認(rèn)為較為重要的藥學(xué)服務(wù)是用藥咨詢，處方審核，藥品調(diào)劑服務(wù)，藥品質(zhì)量管理，用藥安全教育和不良反應(yīng)監(jiān)測等。對比國外的藥學(xué)服務(wù)，服務(wù)項目較少，標(biāo)準(zhǔn)較低且精細(xì)程度不足，服務(wù)水平不夠。[7]因此，我國可以根據(jù)國情，結(jié)合國外的成功經(jīng)驗對現(xiàn)行制度進一步的優(yōu)化和完善，逐步規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提高我國藥學(xué)服務(wù)總體水平。

從藥學(xué)服務(wù)人員的配備來看，我國目前基層醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)服務(wù)人員較為匱乏，人員配備不足導(dǎo)致相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)欠缺。因此，要加大?學(xué)服務(wù)人員的培養(yǎng)力度，建設(shè)一支擁有高水平，高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)專業(yè)隊伍，為人民群眾的生命健康安全保駕護航。

此外，我國關(guān)于藥學(xué)服務(wù)的收費項目較少且混亂，在建立藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上，保證藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，實施適當(dāng)?shù)乃帉W(xué)服務(wù)收費，有助于提高藥師的服務(wù)積極性，促進我國用藥的安全性，有效性和經(jīng)濟性的進一步提高。

藥學(xué)服務(wù)范文5

1關(guān)注藥物相互作用，干預(yù)不合理用藥

我院精神科合并用藥較多，隨之帶來了藥物相互作用問題。如何避免不良相互作用的發(fā)生，已引起臨床藥師的重視。案例1：患者，男，38歲，診斷為精神分裂癥?；颊咦≡浩陂g服用氨磺必利1g/d時出現(xiàn)了坐立不安、肌張力增高等癥狀，考慮與氨磺必利劑量增高所致的錐體外系反應(yīng)有關(guān)，醫(yī)囑將氨磺必利劑量減為0.8g/d，并聯(lián)用苯海索對癥治療。目前患者服用氨磺必利已4周，但仍有被害幻想、焦慮緊張表現(xiàn)。研究表明[3]，鋰鹽和氨磺必利合用會增加氨磺必利的血藥濃度。當(dāng)患者停用鋰鹽治療后，氨磺必利的血藥濃度可能下降，導(dǎo)致精神癥狀復(fù)發(fā)。作用機制可能是因為鋰鹽通過對腎臟功能的影響，影響了氨磺必利的正常代謝，從而會影響氨磺必利的療效和安全性，建議停用碳酸鋰。氨磺必利的另一主要的不良反應(yīng)為泌乳素水平升高，能引起男性乳腺發(fā)育、脹痛，女性閉經(jīng)等內(nèi)分泌癥狀[4]，臨床藥師建議定期檢測該患者的泌乳素水平，密切觀察臨床表現(xiàn)。

2監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，減少不良事件

精神科疾病大多數(shù)是慢性病，需要長期服藥?？咕癫∷幬锏乃幚碜饔脧V泛，可因藥物種類、劑量、療程或個體差異而產(chǎn)生多方面的不良反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)和處理藥物的不良反應(yīng)、降低不良反應(yīng)的發(fā)生率同樣重要。案例2：患者，女，47歲，診斷為雙相情感障礙。入院第6天，藥師參與查房，發(fā)現(xiàn)患者有口齒不清、流口水、吞咽困難、肢體僵硬、動作遲緩等表現(xiàn)，了解患者目前口服丙戊酸鈉片0.4g，2/日，利培酮片早2mg，晚3mg。臨床藥師認(rèn)為患者表現(xiàn)情況為利培酮引起的錐體外系反應(yīng)，可能與加藥速度過快或個體差異有關(guān)。建議減少利培酮劑量，使用苯海索治療藥物引起的錐體外系反應(yīng)。醫(yī)師同意，改利培酮片2mg，2/日，加用苯海索片2mg，2/日，5天后患者以上癥狀緩解。

3討論

藥學(xué)服務(wù)范文6

【摘要】隨著科學(xué)技術(shù)的進步, 醫(yī)院藥學(xué)管理是醫(yī)院管理的一個重要組成部分。在探索市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的總趨勢是進行醫(yī)院藥事管理，從注重藥品的管理轉(zhuǎn)向注意藥學(xué)服務(wù)和藥學(xué)技術(shù)工作向臨床靠攏，由被動服務(wù)轉(zhuǎn)向主動服務(wù)。這就要求醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)掌握國內(nèi)外藥學(xué)發(fā)展動態(tài)，著眼新技術(shù)、新體制對醫(yī)院藥學(xué)的影響，根據(jù)實際情況不斷吸收、引進和應(yīng)用現(xiàn)代藥學(xué)新方法創(chuàng)新管理，未來醫(yī)院藥學(xué)管理的具體方向和總體模式進行探討。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院藥學(xué);藥學(xué)服務(wù);創(chuàng)新發(fā)展

近年來,隨著醫(yī)藥衛(wèi)生工作和科學(xué)技術(shù)的進步，人們的健康意識逐漸增強,用藥的需求不斷增長。新的學(xué)科不斷涌現(xiàn)的歷史條件下，醫(yī)療藥學(xué)改革的不斷深入，特別是以競爭為核心的市場經(jīng)濟規(guī)律的作用日趨顯現(xiàn)，醫(yī)院藥學(xué)管理作為一門未來學(xué)科脫穎而出，但是醫(yī)院藥學(xué)管理工作也面臨著新的挑戰(zhàn)與機遇。面對新的發(fā)展與變化，現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)如何轉(zhuǎn)變職能，轉(zhuǎn)變藥學(xué)人員的思想觀點，拓展藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容，對醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的提出了一個新的挑戰(zhàn)。強調(diào)以患者為中心，為患者提供全程藥學(xué)服務(wù)，做到“以人為本”的藥學(xué)理念，將是醫(yī)院藥學(xué)管理發(fā)展的必然趨勢，為醫(yī)院藥學(xué)工作提出了更新更高的發(fā)展。

1 醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展趨勢要求

信息化正在深入21世紀(jì)人們的生活。醫(yī)院藥學(xué)管理工作要正確處理并兼顧國家、患者、醫(yī)院三者的利益關(guān)系，通過醫(yī)、藥、護三方密切合作，提高醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，加強醫(yī)院的藥學(xué)管理。在藥品使用中體現(xiàn)以服務(wù)患者為中心，為患者提供全程合理用藥為核心，開展藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，為新時期醫(yī)院藥學(xué)工作管理水平提供了重要途徑和方法。

1.1 科學(xué)技術(shù)發(fā)展和制藥工業(yè)的進步:加入WTO后,一方面外國醫(yī)療資本必將涌入,他們將以先進的管理模式和醫(yī)療技術(shù),對我國的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生巨大沖擊。因此，在醫(yī)藥科學(xué)迅速發(fā)展的時代，建立一整套嚴(yán)格的管理制度.是保證［1］..天津藥學(xué).2008. 20(6): 49-50]醫(yī)院藥學(xué)管理成功的關(guān)鍵較為合理的方法。隨著新藥大量涌現(xiàn)和用藥知識不足和臨床誤用引起的藥源性疾病十分嚴(yán)重，據(jù)國外文獻(xiàn)報道, 28% -56%的ADR(藥品不良反應(yīng))是可預(yù)防的。［2］.中國藥學(xué)會學(xué)術(shù)年會暨第八屆中國藥師周論文集［3］.2008.695-698.]以ADR下降28%計算,我國每年可節(jié)省直接治療費用約28.9億元。進行藥德管理，對加強藥品監(jiān)督管理，增進藥品療效，保證藥品質(zhì)量，保障人民用藥安全，加大創(chuàng)新藥物研究,進一步完善知識制度和新藥審批制度 。同時要求醫(yī)院藥師改變知識結(jié)構(gòu)和職能，介入臨床藥物治療工作,在會診用藥、ADR預(yù)防及處理等方面開展工作。

1.2 藥學(xué)部門轉(zhuǎn)型及藥師職能轉(zhuǎn)變的要求:衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2002年1月頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理執(zhí)行規(guī)定》中指出，醫(yī)院藥學(xué)部門工作要向臨床靠攏,建立臨床藥師制,逐步實現(xiàn)藥學(xué)保健工作模式。在實際工作中，醫(yī)院藥學(xué)要指導(dǎo)藥學(xué)技術(shù)人員面向臨床和患者，主動把專業(yè)知識和藥品管理逐漸延伸至臨床藥學(xué)，幫助并指導(dǎo)醫(yī)生用藥，真正做到“對癥下藥”，同時以適當(dāng)?shù)挠梅?、劑量、時間準(zhǔn)確用藥，最大程度地保障患者用藥安全。

2 醫(yī)院藥學(xué)管理創(chuàng)新

2.1 引進戰(zhàn)略管理思想:新技術(shù)與新體制在藥學(xué)領(lǐng)域的作用,對醫(yī)院藥學(xué)管理產(chǎn)生了重大的影響，藥學(xué)管理模式的科學(xué)化是一個非常重要的因素。傳統(tǒng)的藥學(xué)包括藥化、藥理、藥檢、藥劑(含制藥和調(diào)配)等內(nèi)容，其主要研究是藥物的研制和藥品的作用等，不包括藥物的應(yīng)用。引進戰(zhàn)略管理的意義在于將加強醫(yī)院藥藥學(xué)醫(yī)療工作的長遠(yuǎn)發(fā)展，提高全面服務(wù)質(zhì)量管理，加強藥品費用管理，重視藥物經(jīng)濟學(xué)研究，以藥劑科作為經(jīng)濟獨立核算實體,追求經(jīng)濟效益的管理傾向。建立持續(xù)發(fā)展有利于醫(yī)院藥學(xué)工作，提高工作效率，達(dá)到醫(yī)院藥學(xué)醫(yī)療“全方位”管理要求，其在醫(yī)療市場競爭中的地位，制定并實施有效的技術(shù)服務(wù)策略，強化藥學(xué)服務(wù)的競爭能力。

2.2 用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)工作:結(jié)合科學(xué)發(fā)展觀,正確引導(dǎo)醫(yī)院、藥事管理和藥學(xué)專業(yè)服務(wù)以病人為中心，對開拓醫(yī)院藥學(xué)工作新局面將起到?jīng)Q定性作用，依靠少數(shù)臨床藥師的參與，建立臨床藥師制度是促進以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)發(fā)展，醫(yī)生、護士以及門診、社區(qū)藥師、病房共同參與完成藥學(xué)服務(wù)工作。因此，,醫(yī)院藥學(xué)的工作重心落到以學(xué)科建設(shè)為中心，藥學(xué)人員應(yīng)主動深入科室；以臨床藥學(xué)為核心，收集整理藥品應(yīng)用于臨床的實際療效等方面材料；促進建設(shè)醫(yī)藥藥學(xué)和臨床藥學(xué)成為醫(yī)院的主導(dǎo)方面。不斷加強學(xué)科基本建設(shè)與人才培養(yǎng)，開展醫(yī)藥藥學(xué)管理打下良好的基礎(chǔ)。

2.3 醫(yī)院藥學(xué)信息管理系統(tǒng)軟件的開發(fā)與應(yīng)用:藥物治療在醫(yī)療中占據(jù)重要地位，因此醫(yī)院藥學(xué)信息的科學(xué)管理就顯得尤為重要。近年來，隨著計算機網(wǎng)絡(luò)的普及，給醫(yī)院藥品情報工作準(zhǔn)確、快速的傳遞信息創(chuàng)造了條件。因此，醫(yī)院正面組織和建立切合實際的臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)軟件，使臨床醫(yī)生及時掌握市場信息和藥物最新信息，對提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平具有重要意義。

2.4 建立醫(yī)院藥品供應(yīng)保障體系:將醫(yī)院藥品購銷工作從現(xiàn)有的醫(yī)院藥學(xué)部門剝離出來,由醫(yī)院院長(法人代表)直接管理。以加強醫(yī)院監(jiān)管防止一些假冒偽劣、質(zhì)次價高的藥和不正當(dāng)?shù)氖侄芜M入醫(yī)院，不但加重病人的病情，而且給病人帶來了沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)，也嚴(yán)重影響了醫(yī)院的信譽。因此，醫(yī)院藥學(xué)管理要以醫(yī)院監(jiān)管為主要內(nèi)容,建設(shè)集約化、規(guī)范化的供應(yīng)保障體系，在藥品購銷活動中明確管理權(quán)利，保證所用藥品的安全有效。

3 結(jié)尾

著醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)藥藥學(xué)創(chuàng)新,首先必須改變觀念。只有"觀念變"才會"行為變",只有"行為變"才能使"結(jié)果變"。一個完整的現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)體系必須適應(yīng)新形勢的發(fā)展，把提高工作效率和安全用藥放在首位，我們應(yīng)該注重人才的培養(yǎng)，不斷提高管理人員的素質(zhì)和管理，彌補醫(yī)師和護士對藥物知識的不足，完善合理用藥制度，為群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、優(yōu)價、高效的藥物。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 楊廣文.現(xiàn)階段醫(yī)院藥事管理工作重點的探討［A］.中國藥學(xué)會學(xué)術(shù)年會暨第八屆中國藥師周論文集［C］.2008.695-698.