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白蛋白范文1

【摘要】 目的 通過對(duì)血清前白蛋白(PA) 和白蛋白(ALB) 的結(jié)果進(jìn)行比較分析， 揭示前白蛋白在臨床多范圍應(yīng)用方面的重要性。方法 前白蛋白采用免疫比濁法測定，白蛋白采用溴甲酚綠比色法測定，分別對(duì)503例病人標(biāo)本進(jìn)行檢測。 結(jié)果 糖尿病腎病314例， PA 陽性率45 % ，ALB 陽性率33 %； 肝硬化45例，PA 陽性率95% ， ALB 陽性率82 %；年齡在70歲以上老年人102 例，PA 陽性率23%， ALB陽性率16 %；惡性腫瘤42例，PA 陽性率90 % ， ALB 陽性率90 %；腦外傷59 例, PA 陽性率42 % ，ALB 陽性率35 %。肝硬化、惡性腫瘤患者血清前白蛋白(PA) 和白蛋白(ALB)同時(shí)降低水平和腦外傷、糖尿病腎病、老年人比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

【關(guān)鍵詞 】前白蛋白；白蛋白；肝功；腎功；營養(yǎng)指標(biāo)

血清前白蛋白(PA)是由肝臟細(xì)胞合成的一種血清蛋白，半衰期約為2 d , 成人正常參考值為20～40m g/ L，因其在PH8.2～8.6緩沖液中電泳移速比白蛋白快而得名，具有在血清中含量少、體內(nèi)轉(zhuǎn)化率高的特點(diǎn)，其在肝內(nèi)合成降低后，可迅速地在外周血中檢測出來。白蛋白(ALB) 是人血清中含量最多的一種蛋白質(zhì)，半衰期為15～19 d，正常人群中血清白蛋白含量范圍為35～55 g/ L 。報(bào)道稱前白蛋白比白蛋白在監(jiān)測營養(yǎng)不良、機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)和早期肝損傷方面特異性更強(qiáng)、更敏感。本文分別測定肝硬化、糖尿病腎病、惡性腫瘤、腦外傷以及大于70歲老年人的血清白蛋白與前白蛋白水平，并進(jìn)行了比較， 結(jié)果分析如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

503例患者均系2010年3～12月我院住院患者,其中肝硬化組45 例，男26，女19例；糖尿病腎病組255例，男152例，女103例；年齡大于70歲老人102例，男63例，女39例；惡性腫瘤42例，男25例，女17例；腦外傷59 例，男37例，女22例。患者清晨空腹靜脈采血3～5 ml，及時(shí)分離血清，6小時(shí)內(nèi)檢測。血標(biāo)本要求無溶血及脂血現(xiàn)象。

1.2 儀器與試劑

OLYMPUS AU-400 全自動(dòng)生化分析儀；試劑為上海志誠生物科技有限公司生產(chǎn)的液體試劑；標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品均為德國羅氏公司生產(chǎn)（批號(hào)分別為：校正品：153317；質(zhì)控品：150403）。

1.3 方法

血清前白蛋白檢測為免疫比濁法，正常參考值為20～40m g/L；血清白蛋白檢測為溴甲酚綠法，正常參考值為35～55 g/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)； p < 0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同疾病患者測定結(jié)果

不同疾病患者血清PA、ALB 測定結(jié)果及異常率，見表1 。

由表1可見：除70歲以上老年人，其余組PA、ALB均有不同程度的降低，以惡性腫瘤、肝硬化同時(shí)降低為明顯，與其余組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2各組患者血清

各組患者血清PA、的陽性率比較。（PA

各組前白蛋白的陽性率（除惡性腫瘤）均高于該組的白蛋白陽性率,結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

3 討論

肝臟是血清前白蛋白和白蛋白合成的唯一器官，由于血清前白蛋白半衰期比白蛋白短，僅2 d，肝臟疾病時(shí)血清前白蛋白變化較白蛋白早，有30%肝病患者血清白蛋白正常而前白蛋白降低［1］。血清前白蛋白能敏感反映肝臟蛋白質(zhì)代謝情況，被認(rèn)為是判斷早期肝臟損害的靈敏指標(biāo)，肝硬化時(shí)由于假小葉形成，造成肝細(xì)胞大片壞死，前白蛋白降低最為明顯，幾乎降至零，反映了肝纖維化、肝壞死時(shí)蛋白合成功能的明顯下降。病情越重,血清前白蛋白降低越明顯［2］。體內(nèi)白蛋白40 % 在血液中，肝臟合成白蛋白是限速的，僅在體內(nèi)白蛋白過量丟失或破壞情況下，合成速率才會(huì)增加。長期以來，人們均以白蛋白來判斷肝臟的合成功能，因此常規(guī)肝功能檢查均含白蛋白，但白蛋白由于半衰期長，反映肝臟合成不靈敏，而PA是一種主要由肝臟合成的生物半衰期較短的血漿蛋白，其血清含量的變化較為敏感，能夠特異地反映早期肝細(xì)胞損害。 本研究資料也顯示：肝硬化時(shí)PA陽性率高于ALB陽性率。

糖尿病患者由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，導(dǎo)致肝臟及肌肉中蛋白質(zhì)攝取減少、合成減弱、分解代謝亢進(jìn)。老年糖尿病患者病程長，血糖高、且飲食限制嚴(yán)格，導(dǎo)致各類營養(yǎng)物質(zhì)攝取不足，血管內(nèi)皮細(xì)胞受到氧化損傷，微血管通透性增高，血漿蛋白易通過內(nèi)細(xì)胞沉著于基底膜上，導(dǎo)致糖尿病微血管并發(fā)癥合并肝、腎損害。糖尿病腎病及腎功能不全則蛋白丟失增多，最終導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成降低，尿液丟失增多，機(jī)體出現(xiàn)負(fù)平衡，而PA 特點(diǎn)是半壽期短，下降程度較明顯。本文檢測結(jié)果顯示，糖尿病組PA 含量明顯低，陽性率亦較高，因此，PA對(duì)正常評(píng)估糖尿病患者營養(yǎng)狀況，對(duì)患者的治療、康復(fù)、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸均有重要意義。可見PA 下降可作為DN 早期診斷檢測指標(biāo)之一［3］。

血清PA 具有重要的生物學(xué)活性, 其主要生理功能是轉(zhuǎn)運(yùn)甲狀腺素和維生素A，并具有胸腺激素活性，可通過促進(jìn)淋巴細(xì)胞的成熟來增加機(jī)體的免疫力［4］。PA 以其短半衰期和高色氨酸含量一直被認(rèn)為是評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)和熱卡缺乏的靈敏指標(biāo)，PA 在營養(yǎng)不良評(píng)估、肝病、惡性腫瘤診斷中具有重要價(jià)值。PA 作為急性期反應(yīng)的陰性指示物，在炎癥反應(yīng)過程中，其濃會(huì)急劇降低。惡性腫瘤患者PA 之所以降低，可能與惡性腫瘤細(xì)胞生長迅速，消耗機(jī)體大量的營養(yǎng)物質(zhì)，以及由于癌瘤引起機(jī)體疼痛，影響患者進(jìn)食，從而導(dǎo)致合成PA 的營養(yǎng)物質(zhì)缺乏， 進(jìn)而使肝細(xì)胞合成PA 減少；亦可能因腫瘤壞死產(chǎn)生毒性物質(zhì)引起機(jī)體代謝紊亂，從而影響PA 的合成。由于PA 能普遍適于在全自動(dòng)生化分析儀上測定，比檢測甲胎蛋白和癌胚抗原簡單、快速、方便， 在臨床中可作為惡性腫瘤篩選指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤患者。

腦外傷引起機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng)，血液中出現(xiàn)一類大分子肽類或蛋白質(zhì)的免疫抑制因子，使機(jī)體能量代謝出現(xiàn)紊亂；同時(shí)應(yīng)激所引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使肌蛋白分解加速，尿素和葡萄糖產(chǎn)生增加，脂肪動(dòng)用也增加，從而導(dǎo)致機(jī)體能量代謝失衡，并處于明顯的代謝亢進(jìn)狀態(tài)。能量消耗增加可使機(jī)體蛋白質(zhì)供能比例從正常的10%～15%上升致30%，而體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成速率遠(yuǎn)低于分解速率，使機(jī)體呈現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡和低蛋白血癥。目前研究［5］發(fā)現(xiàn)，外傷后機(jī)體的高代謝率取決于損傷類型及嚴(yán)重程度等。由于PA的半衰期很短（1.9d），且較ALB更易受到體內(nèi)蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的影響，且在營養(yǎng)不良早期的靈敏性較ALB高。

PA是一種非常宿主防御物質(zhì)，所以在急性感染時(shí)，PA血清中濃度可迅速降低，尤以細(xì)菌感染時(shí)更為明顯。在營養(yǎng)狀態(tài)檢測方面也是一項(xiàng)很靈敏的指標(biāo)。老年病人營養(yǎng)不良是臨床醫(yī)學(xué)面臨的常見難題，正確評(píng)價(jià)老年病人營養(yǎng)狀況對(duì)臨床診治和預(yù)后判斷有重要的價(jià)值。血清前白蛋白(PA) 在營養(yǎng)狀況檢測方面是一項(xiàng)很靈敏的指標(biāo)，為目前國際上評(píng)價(jià)營養(yǎng)狀況和檢測營養(yǎng)支持效果的重要指標(biāo)之一［6］。血清PA 主要由肝臟合成，屬快速轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白之一，它的半衰期較其他血漿蛋白短( 為2 天)，比白蛋白更能早期反映肝細(xì)胞損害。PA 的血清濃度明顯受營養(yǎng)狀況及肝功能改變的影響。PA 下降反映了老年人蛋白合成功能的明顯下降。又由于很多老年病人長期臥床不起合并有不同程度的各類慢性疾病，臟器功能不全，營養(yǎng)不良，均可造成肝臟功能明顯下降，PA 比白蛋白更靈敏地反映肝功能損害。有助于判斷疾病的預(yù)后，如持續(xù)下降則預(yù)后不好血清PA 的水平持續(xù)< 10g/ L 就說明病人營養(yǎng)狀況極差，病人的愈后差。然而，老年病人營養(yǎng)狀況與PA動(dòng)態(tài)變化的相關(guān)性等還有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，各種原因所致的肝損害以及營養(yǎng)不良、惡性腫瘤、糖尿病、消化吸收障礙等，血清中PA的變化較ALB更為敏感，是上述各種疾病診斷較有價(jià)值的參考指標(biāo)，又由于PA可以上全自動(dòng)生化分析儀，操作起來簡便、快捷，更值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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白蛋白范文2

免疫力正常的人，血液中的白蛋白含量基本恒定，注射人血白蛋白起不了任何作用。相反，正常人注射后，白蛋白中的一些活性物質(zhì)有可能引起藥物過敏，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生血壓下降、休克等循環(huán)紊亂，甚至引起免疫力下降的后果。

此外，一些慢性病老人未必適合使用人血白蛋白。如果心臟功能或腎功能不好的老人注射了人血白蛋白，他們的心臟或腎臟的負(fù)荷可能會(huì)一下子加大，加重原本的病情，引發(fā)心衰和腎衰，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。那些惠有高血壓、糖尿病的老人，他們本身就可能存在心臟功能和腎臟功能不好的情況，所以在輸注入血白蛋白之前一定要咨詢醫(yī)生。

人血白蛋白是血液制品，雖然近年在生產(chǎn)工藝流程和病毒滅活方面有很大的改進(jìn)，但不可能完全避免一些未知的致病菌或病毒感染，盲目使用有可能增加血源性感染的風(fēng)險(xiǎn)。以前濫用血液制品導(dǎo)致眾多民眾感染丙肝就是一個(gè)例證。

而更危險(xiǎn)的是。由于正規(guī)醫(yī)院一般不會(huì)隨便給正常人使用人血白蛋白，很多人就四處托人花高價(jià)購買，在私人診所使用，這種做法更加危險(xiǎn)。因?yàn)樗幈O(jiān)部門近年來已陸續(xù)查出多批假冒“人血白蛋白”。如果注射的是假人血白蛋白，注射后會(huì)出現(xiàn)心悸、惡心等不良反應(yīng)，嚴(yán)重的將引發(fā)敗血癥導(dǎo)致死亡。

人血白蛋白為何受青睞

人血白蛋白是血液制品中的一種，它是從健康人血液里面分離提取，加溫滅活病毒后制成的液體制劑。直接靜脈注射到病人體內(nèi)。在臨床上，它的主要作用是提高人體免疫力，但其提高人體免疫力的功效主要是針對(duì)某些危重病人，如燒傷和失血?jiǎng)?chuàng)傷引起的休克、腦水腫及損傷引起的顱壓升高、肝硬化及腎病引起的水腫或腹水等。對(duì)于一些身體極度衰弱、消耗大的危重病人來說，人血白蛋白有時(shí)確實(shí)能起到“救命”的作用。因此，臨床上人血白蛋白的需求量確實(shí)很大，以致這種藥的供應(yīng)在各大醫(yī)院都很緊張。正是因?yàn)楣?yīng)緊張，更使人血白蛋白成了人們心目中的“稀缺品”，其作用也被越傳越神。

因此，一些不法商家瞄準(zhǔn)了這個(gè)市場，各種假人血白蛋白層出不窮。真的人血白蛋白一般價(jià)格在300元左右，而假的人血白蛋白的成分只有水、維生素K、當(dāng)歸、葡萄糖，每瓶的成本不超過5元。質(zhì)量低劣、消毒不過關(guān)的假人血白蛋白還可能會(huì)有致命危險(xiǎn)。即使真有需要也必須到正規(guī)藥店購買，并且要索取所購買人血白蛋白的正式、有效批文和發(fā)票。

白蛋白范文3

【關(guān)鍵詞】 肝病； 膽堿酯酶； 總膽汁酸； 白蛋白； 前白蛋白

肝臟是人體的重要器官之一，是人體內(nèi)體積最大的實(shí)質(zhì)性腺體，具有復(fù)雜的代謝功能，能合成和分泌多種物質(zhì)。在糖類、脂類、蛋白質(zhì)、維生素、激素等物質(zhì)的代謝中有重要的作用。肝功能受損會(huì)嚴(yán)重影響人體的健康。本實(shí)驗(yàn)是通過聯(lián)合測定血清膽堿酯酶（ChE）、總膽汁酸（TBA）、白蛋白（ALB）及前白蛋白（PA）在血液中的濃度變化來評(píng)估肝功能的受損程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2010年11月來筆者所在醫(yī)院就醫(yī)的肝病患者650例，其中男378例，女272例，年齡18～65歲。按肝病分類，急性肝炎278例，約占43%；慢性肝炎252例，約占39%；重癥肝炎64例，約占9%；肝硬化36例，約占6%；肝癌20例，約占3%。

選擇來筆者所在醫(yī)院體檢的320例健康者作為正常對(duì)照組，其中男178例，女142例，年齡16～68歲。

1.2 方法 儀器采用Hitachi 7600-110，所用試劑和校準(zhǔn)品來自廣州標(biāo)佳公司。ChE為酶連續(xù)檢測法，ALB為溴甲酚氯染料結(jié)合法，TBA為循環(huán)酶法，PA為免疫比濁法。操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。質(zhì)控品為利德曼UN615和UE6141。每天測定前先定標(biāo)再做質(zhì)控，確保質(zhì)控結(jié)果在控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SAS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

和正常對(duì)照組對(duì)比，白蛋白在急性肝炎組中降低不明顯，無顯著性差異（P＞0.05）；總膽汁酸、膽堿酯酶、前白蛋白明顯降低，具有顯著性差異（P＜0.01）。膽堿酯酶、總膽汁酸、白蛋白和前白蛋白在其他肝病組降低明顯，具有顯著性差異（P＜0.01），下降的程度與病情成正相關(guān)。見表1。

表1 各種肝炎膽堿酯酶、總膽汁酸、白蛋白、前白蛋白的均值比較

注：與正常對(duì)照組比較，*P＜0.01，P＞0.05

3 討論

人體血清總膽汁酸是由肝臟合成并分解代謝，從而維持人體膽汁酸的相對(duì)穩(wěn)定。正常人的膽汁酸很低。只有當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時(shí)引起膽汁的代謝障礙，使進(jìn)入血中的膽汁酸含量顯著升高；而且血清TBA升高與肝細(xì)胞損傷程度成正比［1］。血清TBA水平是反映肝實(shí)質(zhì)損傷的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

膽堿酯酶是一類催化酰基膽堿水解的酶類。該酶分兩種：一種為真性膽堿酯酶或乙酰膽堿酯酶；臨床測定的膽堿酯酶主要是由肝細(xì)胞合成的，又稱假性膽堿酯酶或丁酰膽堿酯酶，能間接地反映肝臟合成蛋白的能力。當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，肝細(xì)胞出現(xiàn)變性壞死，導(dǎo)致膽堿酯酶合成減少［2，3］。轉(zhuǎn)貼于

前白蛋白由肝細(xì)胞合成，分子量小，約為5.4萬，電泳速度快，出現(xiàn)在白蛋白的前方，其半衰期很短，約12 h。血清前白蛋白在體內(nèi)代謝機(jī)制與血清白蛋白相似，但肝病時(shí)前白蛋白變化較血清白蛋白更為敏感，能更準(zhǔn)更早地反映肝細(xì)胞合成功能，及早發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞受損情況及程度。有資料顯示：大約30%的肝病患者血清白蛋白正常而前白蛋白降低，其中多數(shù)肝病患者的前白蛋白降低的程度都超過50%。因此，測定前白蛋白在血清中的濃度對(duì)于了解肝功能受損比測定白蛋白具有更高的敏感性［2，4］。

肝臟是蛋白質(zhì)合成和代謝的主要器官，其中血清白蛋白的半衰期為15～19 d。肝功能受損的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致白蛋白濃度的降低。但在急性肝炎組白蛋白降低不明顯（P＞0.05），說明血清白蛋白不能敏感地反映肝功能的早期受損。只有在其他各類型的肝病組中，肝功能受損到一定程度以后，白蛋白才明顯減低，差異有顯著性（P＜0.01）。因此，測定白蛋白在血清中的水平能準(zhǔn)確地反映肝臟合成功能受損的程度，對(duì)病情的預(yù)測有一定的臨床價(jià)值［5］。

綜上所述，膽汁酸、膽堿酯酶、白蛋白和前白蛋白濃度的變化在很大程度上可以準(zhǔn)確反映肝功能的狀態(tài)。通過對(duì)以上四者的聯(lián)合檢測，對(duì)于診斷肝功能不全、觀察臨床療效和預(yù)后判斷等有很重要的臨床價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

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白蛋白范文4

在一次義務(wù)咨詢活動(dòng)中，我告訴他，你患高血壓已有十多年，且伴有糖尿病，應(yīng)警惕腎臟病變，建議他到有條件的醫(yī)院作一次微量白蛋白尿測定。檢測結(jié)果是24小時(shí)尿白蛋白50毫克。50毫克是多少？僅是1克的1/20，王先生認(rèn)為這是“微不足道”的蛋白流失。但我告訴他，微量白蛋白尿是一個(gè)不良的信號(hào)，說明腎臟已受到損害。

高血壓是一種全身性疾病，會(huì)對(duì)全身血管、內(nèi)臟器官造成持續(xù)而嚴(yán)重的損害，腎功能受損是其中之一。在有條件的醫(yī)院，微量白蛋白尿已經(jīng)成為高血壓患者的常規(guī)檢測項(xiàng)目，是評(píng)價(jià)早期腎臟病變的敏感指標(biāo)，且可作為腎功能不全和心血管病死亡率的獨(dú)立預(yù)測因素。高血壓患者一般在患病幾年之后，腎臟發(fā)生了亞臨床的結(jié)構(gòu)和功能改變，才會(huì)出現(xiàn)微量白蛋白尿。微量白蛋白尿的出現(xiàn)意味著心血管疾病的進(jìn)展進(jìn)入了關(guān)鍵時(shí)期，如不進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)大量蛋白尿，以及動(dòng)脈粥樣硬化過程加速。

微量白蛋白尿跟高血壓密切相關(guān)，也與糖尿病腎病密切相關(guān)。美國糖尿病協(xié)會(huì)建議，對(duì)于1型糖尿病病人，起病5年后就要進(jìn)行尿微量白蛋白的篩查；而對(duì)于2型糖尿病病人則在確診糖尿病時(shí)應(yīng)同時(shí)檢查。但一次檢查陽性，還不能確診為持續(xù)微量白蛋白尿，需要在3~6月內(nèi)復(fù)查，如果3次檢查中2次陽性，則可確診；如為陰性，則應(yīng)每年檢查一次。微量白蛋白尿（即尿中白蛋白排泄率為20~200微克／分，或24小時(shí)尿中白蛋白總量30~300毫克）是糖尿病腎病的最早期臨床表現(xiàn)，也是隱性糖尿病腎病的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)。

糖尿病出現(xiàn)微量白蛋白尿如不加控制，糖尿病腎病進(jìn)一步發(fā)展，腎小球?yàn)V過率開始下降，原來血壓正常的糖尿病人血壓也會(huì)升高。到了糖尿病腎病晚期，尿中出現(xiàn)大量白蛋白，24小時(shí)超過300毫克；當(dāng)24小時(shí)白蛋白超過550毫克時(shí)，尿常規(guī)才能測出蛋白，并出現(xiàn)浮腫和腎功能減退。隨著病情的繼續(xù)發(fā)展，患者處于腎功能不全，伴有尿毒癥等一系列表現(xiàn)，治療非常困難。據(jù)報(bào)道，病程超過25年的糖尿病患者中，糖尿病腎病的患病率可高達(dá)25%~40%。糖尿病腎病已成為終末期腎病的最主要病因。

有許多危險(xiǎn)因素可預(yù)示和／或加重糖尿病腎臟損害，其中最重要的是血壓水平，我國糖尿病合并高血壓的患病率約為50%。所以對(duì)糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行降壓治療顯得格外重要。

對(duì)于糖尿病腎病患者（無論是1型糖尿病還是2型糖尿病），降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑( ACEI)，如苯那普利、福辛普利、培哚普利等；或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。該類藥物具有改善腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)、減少尿蛋白排出，抑制系膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞活性，改善濾過膜通透性等藥理作用。即使全身血壓正常的情況下也可產(chǎn)生腎臟保護(hù)功能。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的副作用主要有高鉀血癥和干咳等。B受體阻滯劑（如倍他樂克）和利尿劑（如氫氯噻嗪）因其有潛在的糖脂代謝紊亂作用，故不主張納入一線用藥，除非合并心動(dòng)過速或明顯水腫。糖尿病合并高血壓的患者應(yīng)盡可能將血壓降至130/80毫米汞柱以下。為使血壓達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合服用2~3種降壓藥。可選擇的其他降壓藥包括鈣離子拮抗劑，如非洛地平、氨氯地平、地爾硫革等。

白蛋白范文5

關(guān)鍵詞：合理利用 人血白蛋白

中圖分類號(hào)：R453 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2010）11-0109-02

白蛋白是血漿中含量最高的蛋白質(zhì)，主要作用是維持血漿中的膠體滲透壓，臨床上常見的適應(yīng)證有：①大面積燒傷24h后；②急性創(chuàng)傷性休克；③嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷所致低血容量；④肝硬化、腎病綜合征等所致低蛋白血癥；⑤腦水腫及大腦損傷所致顱內(nèi)高壓；⑥腎病綜合征所致水腫或腹水；⑦其它適應(yīng)證，包括新生兒高膽紅素血癥、心肺分流術(shù)、血液透析輔助治療、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）及血漿置換等。白蛋白制品都經(jīng)過加熱處理滅活病毒，因而臨床上應(yīng)用較為安全，但同時(shí)白蛋白價(jià)格昂貴、有副作用，而且在某些臨床情況下療效不佳，這使得人們不得不對(duì)白蛋白的應(yīng)用重新審視。一直以來，人們對(duì)白蛋白的臨床應(yīng)用紛爭不斷，特別是其應(yīng)用的安全問題更是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。

廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)正確認(rèn)識(shí)生理物質(zhì)在病理過程中的作用。既往認(rèn)為在創(chuàng)傷應(yīng)激和嚴(yán)重疾病或饑餓時(shí)，蛋白質(zhì)分解增加，合成減少。但近年來的研究[1]證實(shí)，嚴(yán)重疾病和創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)機(jī)體的蛋白質(zhì)合成速率是增加的，分解的主要為肌肉等結(jié)構(gòu)蛋白，而白蛋白的分解并不加快，但由于有效循環(huán)容量和細(xì)胞外液容量的變化而使白蛋白重新分布，白蛋白大量進(jìn)入細(xì)胞外液，導(dǎo)致稀釋性或漏出性的低白蛋白血癥。即所謂“分布性低白蛋白血癥”。臨床上經(jīng)常可見：許多原本健康的青壯年患者因?yàn)閯?chuàng)傷等急癥在24小時(shí)內(nèi)白蛋白水平急驟下降，其變化速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于白蛋白的半衰期，即反映了這種伴隨體液重新分布和毛細(xì)血管滲漏而造成的低白蛋白血癥。此外，在許多疾病，特別是其急性期，機(jī)體要合成大量的“急性相蛋白”（acute phase protein），如：各種細(xì)胞因子、抗體、補(bǔ)體、激肽、激素、凝血因子等等，這都需要與白蛋白競爭原料―――氨基酸。所以盡管急性創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)機(jī)體的總體蛋白質(zhì)合成是增加的，但作為平時(shí)最主要的“非急性相蛋白”，白蛋白的合成會(huì)有一過性的相應(yīng)減少。若通過某些干預(yù)手段強(qiáng)制性增加白蛋白的合成，則勢必減少“急性相蛋白”的產(chǎn)生，削弱機(jī)體的免疫功能，甚至增加死亡[2]。臨床上確有患者其白蛋白總量絕對(duì)減少。主要是嚴(yán)重肝功能衰竭（白蛋白不能合成）、嚴(yán)重腎小球病變和大面積（燒傷）皮膚缺失（白蛋白大量丟失）的患者。對(duì)這些患者必須考慮積極補(bǔ)充白蛋白。

白蛋白既是生理物質(zhì)，又在許多病理生理過程中發(fā)揮著重要的“藥理”作用。根據(jù)其作用及不同病理生理過程的特點(diǎn)，應(yīng)該細(xì)化白蛋白輸注的適應(yīng)癥。若單純?yōu)樘岣哐獫{膠體滲透壓，目前多數(shù)人工膠體（如：右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠等）都可以起到類似白蛋白的作用，具有一定的膠體滲透壓和保留時(shí)間。但所有的人工膠體都受到一定的容量限制，長期過量輸注可能干擾凝血過程并在體內(nèi)組織蓄積，甚至導(dǎo)致組織變性，器官功能損害。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中部分羥乙基淀粉溶液等似乎還顯示出減輕毛細(xì)血管滲漏的效應(yīng)。因此，也僅僅在提高血漿膠體滲透壓方面，人工膠體顯示出可以替代白蛋白的部分作用。由于白蛋白還是重要的物質(zhì)交換載體，以及具有清除自由基、調(diào)節(jié)酸堿平衡的作用，因此人工膠體并不能完全替代白蛋白。目前國際上一般認(rèn)為[3]，若血清白蛋白40%血容量）病例，由于肝臟來不及合成足量的白蛋白以補(bǔ)充丟失，也可酌情考慮補(bǔ)充白蛋白。另外，必須根據(jù)治療目的選擇合理的方法與劑型劑量。補(bǔ)充白蛋白的主要目的在于保證和改善物質(zhì)代謝及提高血漿膠體滲透壓，而且正常情況下每日機(jī)體要分解丟失9~14 g白蛋白；因此，只要心功能允許，應(yīng)在1~2天內(nèi)盡快將血清白蛋白水平提高至25 g以上或正常范圍，不宜采取每日5~10 g的所謂“細(xì)水長流”式的方法。

白蛋白在細(xì)胞外液的生理濃度為4%~5%，而我國多數(shù)的白蛋白制劑的濃度為20% ~25%；因此，大量輸注20% ~25%的高滲白蛋白溶液時(shí)，隨著細(xì)胞外組織間液大量回流入血管內(nèi)，細(xì)胞外液的（晶、膠體）滲透壓均會(huì)發(fā)生驟然的改變，從而改變細(xì)胞生存的內(nèi)環(huán)境，損傷細(xì)胞乃至器官功能，這在同時(shí)伴輸注葡萄糖溶液時(shí)尤為突出。因此，輸注20%~25%的白蛋白溶液時(shí)，最好以生理鹽水或林格氏液作為溶媒，盡量保證細(xì)胞外液滲透壓等環(huán)境的穩(wěn)定[4]。

白蛋白是細(xì)胞外液最重要的蛋白質(zhì)，具有調(diào)節(jié)血管內(nèi)外滲透壓與容量，改善血管通透性，維持細(xì)胞外液水與電解質(zhì)及酸堿平衡，參與機(jī)體物質(zhì)代謝交換，清除自由基，調(diào)節(jié)凝血等重要作用。其上述的部分作用可以被人工膠體溶液所替代，從而減少輸注血液制品的生物安全隱患，節(jié)約日益緊缺的血液資源用于更需要的患者。但當(dāng)其嚴(yán)重合成不足或丟失過多過急，血清水平顯著降低（

自1940年開始應(yīng)用人血自蛋白制劑以來，有關(guān)自蛋自應(yīng)用的爭論一直沒有停止過。現(xiàn)在，世界各國已經(jīng)逐漸規(guī)范了人血白蛋白的使用指征，但我國在白蛋白應(yīng)用上仍存在一些誤區(qū)，和醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國家的使用情況有些差距，臨床濫用情況也比較普遍。2007年就已經(jīng)出現(xiàn)了白蛋白短缺現(xiàn)象，2008年有增無減，情況更加嚴(yán)重。因此，規(guī)范白蛋白的使用在我國現(xiàn)有情況下有其緊迫性和重要性，值得人們?nèi)ニ伎己陀憸S。

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白蛋白范文6

【摘要】 目的 研究尿微量白蛋白（ALB）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、空腹血糖（GLU）、餐后2h血糖（2PBG）及糖化血紅蛋白（HbAlC）測定對(duì)2型糖尿病病人的臨床意義。方法 對(duì)76例2型糖尿病（T2DM）病人采用快速免疫比濁法測定了mALB和HbAlC，采用己糖激酶法測定GLU及2PBG，采用速率透射免疫比濁法測定了CRP。對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行了t檢驗(yàn)和相關(guān)分析。結(jié)果 T2DM組病人的GLU、2PBG、HbAlC、mALB及CRP水平明顯高于健康對(duì)照組（P均<0.05）。結(jié)論 尿微量白蛋白、C反應(yīng)蛋白與空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白對(duì)2型糖尿病的診斷、估計(jì)臨床治療效果、判斷預(yù)后具有同樣重要的意義。

關(guān)鍵詞 尿微量白蛋白 C反應(yīng)蛋白 糖化血紅蛋白 2型糖尿病

本文通過對(duì)76例2型糖尿病病人采用快速免疫比濁法測定mAlB和HbAlC，采用己糖激酶法測定GLU及2PBG，采用速率透射免疫比濁法測定CRP，以探討各指標(biāo)對(duì)2型糖尿病的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 76例2型糖尿病人均為來本保健辦就診的患者，其診斷符合1997年ADA糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，男52例，女24例，年齡43～80歲，平均（60.2±8.7）歲，病程1年以上，所有患者尿常規(guī)蛋白陰性，排除泌尿系感染、腎結(jié)石等其他腎臟病史。同期選擇43例對(duì)照組，均為來本辦健康體檢者，無明顯臨床心、肝、腎及內(nèi)分泌疾病，男26例，女17例，年齡41～74歲，平均（59.2±8.1）歲。所有研究對(duì)象尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血象（WBC計(jì)數(shù)及分

類）正常。

1.2 方法 空腹血糖與餐后2h血糖檢測采用己糖激酶法，試劑為Roche公司生產(chǎn)，儀器為HITACHI7060全自動(dòng)生化分析儀。尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白檢測采用快速免疫比濁法，試劑為BAYER公司原裝試劑，儀器為DCA2000分析儀。C反應(yīng)蛋白測定采用速率透射免疫比濁法，試劑為芬蘭Orion Diagnostica公司生產(chǎn)，儀器為HITACHI7060全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)都以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組間結(jié)果比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，各指標(biāo)之間的關(guān)系采用相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2型糖尿病組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白及尿微量白蛋白水平均明顯高于健康對(duì)照組（見表1），差異有顯著性（P均<0.05）。

表1 T2DM組與對(duì)照組的檢測結(jié)果分析 （略）

3 討論

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，起病后若未得到及時(shí)治療，隨著病程的延長，可出現(xiàn)廣泛的微血管及大血管病變，導(dǎo)致雙目失明、腎功能衰竭、肢端壞疽、心血管病變及腦血管病變等。糖尿病人在接受衛(wèi)生教育、飲食控制及降糖藥物的過程中，應(yīng)定期檢查血糖水平（空腹血糖及餐后2h血糖），及時(shí)了解其控制程度，調(diào)整治療措施或降糖藥劑量 ［1］ 。

糖化血紅蛋白是血紅蛋白在高血糖作用下發(fā)生緩慢連續(xù)的非酶促糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，可反映測定前6～10周內(nèi)的平均血糖水平 ［2］ ，故認(rèn)為是糖尿病診斷、估計(jì)臨床治療效果、監(jiān)測治療適應(yīng)性及協(xié)助判斷預(yù)后的較好指標(biāo)。

目前有假說認(rèn)為2型糖尿病可能是細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，是一種免疫性疾病，炎癥在糖尿病發(fā)病機(jī)制中起媒介作用 ［3］ 。C反應(yīng)蛋白是參與炎癥的主要時(shí)相反應(yīng)蛋白，功能相當(dāng)廣泛，一直作為一種指標(biāo)用以監(jiān)測疾病的進(jìn)展及治療效果。近年來發(fā)現(xiàn)，C反應(yīng)蛋白濃度甚至在正常范圍內(nèi)的輕度升高都與心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性增加有關(guān)，可以推測以后或幾年以后心肌梗死事件發(fā)生的可能性 ［4］ 。Pickup等 ［5］ 觀察到糖尿病患者血中CRP等多種急性相反應(yīng)蛋白濃度顯著升高，本實(shí)驗(yàn)也得到了同樣的結(jié)果，這對(duì)糖尿病及心血管并發(fā)癥的診斷和治療開辟了新的思路。

白蛋白尿是腎小球性蛋白尿，白蛋白是帶負(fù)電荷的小分子蛋白，正常情況下受基底膜帶負(fù)電荷的硫酸肝素排斥作用，在尿中排出很少。糖尿病腎病早期當(dāng)基底膜富含負(fù)電荷的硫酸肝素減少時(shí)，白蛋白的通透性增加 ［6］ ，大量研究表明，微量白蛋白除與早期糖尿病腎臟病變有關(guān)外，還與糖尿病其它慢性并發(fā)癥有一定聯(lián)系。

綜上所述，2型糖尿病病人除需要監(jiān)測血糖、尿糖、血脂、糖化血紅蛋白等指標(biāo)外，還應(yīng)定期檢查C反應(yīng)蛋白與尿微量白蛋白水平，用以估計(jì)治療效果，判斷預(yù)后，并進(jìn)行專門治療來預(yù)防其并發(fā)癥的產(chǎn)生。

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