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公費(fèi)醫(yī)療范文1
2009年公布的新醫(yī)改方案明確，我國(guó)將在3年內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋。這意味著所有現(xiàn)存的，仍享受公費(fèi)醫(yī)療政策的人群最終將全部與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療并軌。截至目前，全國(guó)大部分地區(qū)陸續(xù)取消了公務(wù)員公費(fèi)醫(yī)療，實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療并軌醫(yī)保。內(nèi)地31個(gè)省區(qū)市中,至少有24個(gè)已取消公費(fèi)醫(yī)療，全部參加醫(yī)療保險(xiǎn)。其他省份正在逐步取消公費(fèi)醫(yī)療。
3年來(lái)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)率均達(dá)到90%以上；基本藥物制度提前實(shí)現(xiàn)全覆蓋，基本藥物銷售價(jià)格平均下降約25%。這些目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，表明醫(yī)改開始轉(zhuǎn)向“深水區(qū)”。“十二五”期間，改革將向更深層次推進(jìn)。深化公立醫(yī)院改革、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化將成為下一步改革的重點(diǎn)內(nèi)容。
根據(jù)北京市社會(huì)保障“十二五”規(guī)劃，北京市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療人員將從今年起全部并入職工醫(yī)保。這一政策涉及市屬公務(wù)員、事業(yè)單位、公立醫(yī)院、高校教職工22萬(wàn)人，并入醫(yī)保后，他們將和企業(yè)職工一樣，繳納醫(yī)保費(fèi)，持社保卡就醫(yī)。由此引發(fā)的公務(wù)員醫(yī)療保障改革再度引起了公眾的關(guān)注。由此看來(lái)，社會(huì)保障制度的最終統(tǒng)一已是大勢(shì)所趨。
北京市平谷區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局局長(zhǎng)劉忠說(shuō)：“公費(fèi)醫(yī)改，不但能節(jié)約財(cái)政資金，更重要的是，有助于促進(jìn)社會(huì)公平、公正原則”。“十二五”規(guī)劃明確提出了“實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化”的目標(biāo)，均等化將成為下一步社會(huì)改革的重要內(nèi)容之一。
公費(fèi)醫(yī)療范文2
第一條 為加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理，健全公費(fèi)醫(yī)療管理制度，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際情況，制定本辦法。
第二條 公費(fèi)醫(yī)療制度是國(guó)家為保障國(guó)家工作人員身體健康實(shí)行的一項(xiàng)社會(huì)保障制度。在公費(fèi)醫(yī)療管理工作中，堅(jiān)持積極防病、保證基本醫(yī)療、克服浪費(fèi)的基本原則。
第三條 本辦法適用于我市（含中央駐我市）享受公費(fèi)醫(yī)療的單位、個(gè)人和各級(jí)各類醫(yī)療單位。
第四條 本辦法由市衛(wèi)生事業(yè)管理局會(huì)同市財(cái)政局組織實(shí)施。
第五條 市、區(qū)、縣（市）的衛(wèi)生、財(cái)政部門應(yīng)把公費(fèi)醫(yī)療工作交由醫(yī)療單位管理，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)同個(gè)人掛鉤，超支部分由財(cái)政、定點(diǎn)醫(yī)院、公費(fèi)醫(yī)療享受單位按比例分擔(dān)。
第六條 承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費(fèi)，積極做好疾病防治工作，保證公費(fèi)醫(yī)療制度的正確實(shí)施。
第七條 享受公費(fèi)醫(yī)療的個(gè)人及其所在單位，都有義務(wù)遵守各級(jí)公費(fèi)醫(yī)療管理部門制定的有關(guān)規(guī)章制度，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)以身作則，不得利用職權(quán)搞特殊化。
第二章 享受公費(fèi)醫(yī)療待遇及經(jīng)費(fèi)開支范圍
第八條 下列人員享受公費(fèi)醫(yī)療待遇：
（一）各級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)、黨派、人民團(tuán)體，由國(guó)家預(yù)算內(nèi)開支工資的在編制的工作人員。
（二）各級(jí)文化、教育、衛(wèi)生、體育、經(jīng)濟(jì)建設(shè)等事業(yè)單位，由國(guó)家預(yù)算內(nèi)開支工資的在編制的工作人員。
（三）在國(guó)家預(yù)算內(nèi)開支工資的，屬于國(guó)家編制的基層工商、稅務(wù)人員。
（四）各級(jí)工會(huì)在編的脫產(chǎn)人員，以及由區(qū)、縣（市）以上工會(huì)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)舉辦，實(shí)行全額預(yù)算管理的事業(yè)單位在編制的工作人員。
（五）經(jīng)批準(zhǔn)因病長(zhǎng)期休養(yǎng)的編外人員，長(zhǎng)期供養(yǎng)和待分配的超編制人員。
（六）受長(zhǎng)期撫恤的在鄉(xiāng)二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人和殘廢軍人療養(yǎng)院、榮軍院的革命傷殘軍人。
（七）享受公費(fèi)醫(yī)療單位的離退休人員，在軍隊(duì)工作沒有軍籍的退休職工。
（八）不享受公費(fèi)醫(yī)療的行政事業(yè)單位的職工，符合國(guó)務(wù)院退休辦法，且退休后由民政部門發(fā)放退休金的人員。
（九）國(guó)家正式核準(zhǔn)設(shè)置的普通高等學(xué)校（不含軍事院校）計(jì)劃內(nèi)招收的普通本科專科在校學(xué)生、研究生（不含委托培養(yǎng)、自費(fèi)、干部專修科學(xué)生）和經(jīng)批準(zhǔn)因病休學(xué)一年保留學(xué)籍的學(xué)生，高等學(xué)校應(yīng)屆畢業(yè)生因病不能分配工作在一年以內(nèi)者。
（十）享受公費(fèi)醫(yī)療的科研單位招收的研究生。
（十一）享受公費(fèi)醫(yī)療單位招收的在編制的合同制干部、工人（不含勞保福利實(shí)行統(tǒng)籌辦法的合同制工人）。
（十二）縣以上編制部門批準(zhǔn)列為事業(yè)編制，由國(guó)家財(cái)政撥款開支工資，在聘用期內(nèi)的合同制干部。
第九條 下列費(fèi)用可在公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)中報(bào)銷：
（一）在指定醫(yī)療單位就診的醫(yī)療費(fèi)（含床位費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等）。
（二）因急癥不能赴指定醫(yī)療單位就診，在就近區(qū)級(jí)以上醫(yī)院就診的醫(yī)療費(fèi)（報(bào)銷時(shí)須持急診病志和診斷書，并只報(bào)銷急診首次醫(yī)療費(fèi)）。
（三）因公外出或假期探親，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療單位就診的醫(yī)療費(fèi)。
（四）因手術(shù)或危重病住院后恢復(fù)期，進(jìn)行短期療養(yǎng)或康復(fù)治療的，經(jīng)原治療單位建議，所在單位同意，公費(fèi)醫(yī)療主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)；非手術(shù)或非危重病恢復(fù)期，進(jìn)行療養(yǎng)或康復(fù)醫(yī)療，經(jīng)指定醫(yī)院建議，所在單位同意，公費(fèi)醫(yī)療主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)。
（五）符合規(guī)定轉(zhuǎn)往外地就診的醫(yī)療費(fèi)。
（六）計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)。
（七）因工負(fù)傷、致殘的醫(yī)療費(fèi)。
（八）因病情需要進(jìn)行器官移植所需費(fèi)用，按公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)50%，單位負(fù)擔(dān)30%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%的比例報(bào)銷。安裝進(jìn)口人造器官的費(fèi)用，應(yīng)持定點(diǎn)醫(yī)院的證明，比照國(guó)內(nèi)相似類型人造器官的最高價(jià)，在公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)中報(bào)銷，其費(fèi)用超過(guò)部分，按財(cái)政部、衛(wèi)生部《關(guān)于安裝進(jìn)口人造器官費(fèi)用報(bào)銷問題的復(fù)函》規(guī)定執(zhí)行。
（九）定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)（個(gè)人負(fù)擔(dān)部分除外），鑲牙費(fèi)（50%），經(jīng)公費(fèi)醫(yī)療管理部門和定點(diǎn)醫(yī)院同意所設(shè)家庭病床的建床費(fèi)，計(jì)劃生育、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人、工傷人員的普診掛號(hào)費(fèi)。
第三章 公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)及其職責(zé)
第十條 市、區(qū)、縣（市）人民政府應(yīng)設(shè)立由政府負(fù)責(zé)人以及衛(wèi)生、財(cái)政、組織、人事、醫(yī)藥、工會(huì)等部門負(fù)責(zé)人組成的公費(fèi)醫(yī)療管理委員會(huì)，以衛(wèi)生部門為主，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)各級(jí)公費(fèi)醫(yī)療工作，并設(shè)置辦事機(jī)構(gòu)，配備相應(yīng)編制的專職管理人員。公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)是：
（一）貫徹、落實(shí)、宣傳國(guó)家有關(guān)公費(fèi)醫(yī)療的政策規(guī)定。
（二）負(fù)責(zé)本地區(qū)公費(fèi)醫(yī)療工作的計(jì)劃、統(tǒng)計(jì)、調(diào)研、預(yù)測(cè)和組織協(xié)調(diào)。
（三）對(duì)本級(jí)享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的單位和人員的范圍及資格的審核。
（四）負(fù)責(zé)本級(jí)公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)預(yù)算的編制和經(jīng)費(fèi)的管理使用，并向主管部門編報(bào)公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)決算。
（五）對(duì)下級(jí)公費(fèi)醫(yī)療管理工作的檢查、指導(dǎo)。
第十一條 承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療任務(wù)的各醫(yī)療單位，應(yīng)設(shè)立公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，其職責(zé)是：
（一）認(rèn)真執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療制度、規(guī)定。
（二）組織、領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院公費(fèi)醫(yī)療各項(xiàng)具體管理工作，制定并落實(shí)本院公費(fèi)醫(yī)療管理措施。
（三）監(jiān)督、檢查本院對(duì)公費(fèi)醫(yī)療制度規(guī)定的執(zhí)行情況。
（四）公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由享受單位和定點(diǎn)醫(yī)院共同管理的，醫(yī)院應(yīng)向公費(fèi)醫(yī)療管理部門定期報(bào)送執(zhí)行情況報(bào)表。
第十二條 享受公費(fèi)醫(yī)療的單位應(yīng)設(shè)置公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，配備專職或兼職人員。其職責(zé)是：
（一）認(rèn)真執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療制度規(guī)定，并具體制定本單位公費(fèi)醫(yī)療管理辦法。
（二）按規(guī)定定期向同級(jí)公費(fèi)醫(yī)療管理部門通報(bào)享受人數(shù)和公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支情況。
（三）管理本單位涉及公費(fèi)醫(yī)療的其它事宜。
第四章 公費(fèi)醫(yī)療管理
第十三條 公費(fèi)醫(yī)療享受單位的管理任務(wù)是：
（一）宣傳、貫徹、落實(shí)公費(fèi)醫(yī)療管理及改革的方針、政策和各項(xiàng)規(guī)章制度。
（二）接受公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理，按規(guī)定辦理人員變更手續(xù)。
（三）不得擅自擴(kuò)大公費(fèi)醫(yī)療享受范圍。
（四）辦理《公費(fèi)醫(yī)療證》，按時(shí)報(bào)送《公費(fèi)醫(yī)療執(zhí)行情況報(bào)表》，與醫(yī)療單位簽訂《公費(fèi)醫(yī)療管理協(xié)議書》，結(jié)算公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。
（五）積極開展健身體育活動(dòng)；總結(jié)本單位公費(fèi)醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)意見。
第十四條 公費(fèi)醫(yī)療享受者，應(yīng)自覺遵守公費(fèi)醫(yī)療管理各項(xiàng)規(guī)章制度，不得將公費(fèi)醫(yī)療證、轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)借他人使用，不得自行涂改處方和檢查申請(qǐng)單等醫(yī)療文書（經(jīng)辦醫(yī)生涂改醫(yī)療文書要加蓋印章，無(wú)印章的無(wú)效）。不得出賣藥品或以藥易物。
第十五條 公費(fèi)醫(yī)療門診和轉(zhuǎn)診的管理任務(wù)是：
（一）各醫(yī)療單位應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)公費(fèi)醫(yī)療證（包括有效期憑證）和轉(zhuǎn)診介紹信，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定認(rèn)真書寫病志，堅(jiān)持醫(yī)療用藥原則，使用市公費(fèi)醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室規(guī)定的公費(fèi)醫(yī)療復(fù)寫處方和財(cái)政部門統(tǒng)一印制的專用票據(jù)并單獨(dú)裝訂管理。
（二）承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療單位，要建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，成立會(huì)診小組，對(duì)診斷及治療方案已明確或本院本地能治療的病人，不得轉(zhuǎn)診；若因技術(shù)和設(shè)備條件限制或疑難重癥需轉(zhuǎn)診的，由會(huì)診小組提出轉(zhuǎn)診意見，在轉(zhuǎn)診介紹信（或病志）上注明轉(zhuǎn)診科別、日期，要轉(zhuǎn)往對(duì)口的上級(jí)醫(yī)院治療，不得轉(zhuǎn)往下級(jí)醫(yī)院或個(gè)體、聯(lián)合體醫(yī)院。需轉(zhuǎn)外地治療的病人，按省有關(guān)規(guī)定辦理。外轉(zhuǎn)病人在明確診斷后，原則上回定點(diǎn)醫(yī)院治療。
（三）轉(zhuǎn)診介紹信限一次一個(gè)月有效，精神病、肺結(jié)核病等慢性病，可適當(dāng)延長(zhǎng)三至六個(gè)月，若因病情確需繼續(xù)治療的，應(yīng)及時(shí)給轉(zhuǎn)診回單。
第十六條 有條件的醫(yī)院可設(shè)公費(fèi)醫(yī)療病房，實(shí)行門診、住院的系統(tǒng)化管理。
第十七條 公費(fèi)醫(yī)療專、兼職醫(yī)生，應(yīng)堅(jiān)持醫(yī)療用藥原則，認(rèn)真執(zhí)行遼寧省《公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍》，并遵守下列限額：
（一）做CT、核磁共振等100元以上的特殊檢查，須經(jīng)院會(huì)診小組同意，報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)（急診除外）。
（二）處方限量：普通門診處方三日量，急診處方二日量，一般慢性病七日量；肝炎、結(jié)核、精神病等特殊疾病一個(gè)月量；出院帶藥一般七日量，慢性病二周量。
第十八條 需住療養(yǎng)院和康復(fù)醫(yī)院的病人，原則上不出本市或本省。
第十九條 孕婦在“建卡”醫(yī)療單位進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，因該醫(yī)療單位設(shè)備所限而不能做的檢查項(xiàng)目和所需的藥品，必須回定點(diǎn)醫(yī)院檢查、取藥。
第二十條 異地安置的人員應(yīng)在當(dāng)?shù)鼐徒付ㄒ粋€(gè)醫(yī)療單位就診，報(bào)銷時(shí)須附病志和有關(guān)材料。
第二十一條 急診患者在非定點(diǎn)醫(yī)療住院或觀察超過(guò)三日者，由單位或病人家屬在二日內(nèi)（區(qū)、縣（市）五日內(nèi)），憑急診住院證明，到定點(diǎn)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。
第二十二條 公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)指標(biāo)，按財(cái)政隸屬關(guān)系由各級(jí)公費(fèi)醫(yī)療管理部門和同級(jí)財(cái)政部門核定并適時(shí)調(diào)整。各單位不得按撥款標(biāo)準(zhǔn)把經(jīng)費(fèi)包干給個(gè)人。
第二十三條 市直單位必須與市屬醫(yī)院建立定點(diǎn)醫(yī)療關(guān)系，簽訂《公費(fèi)醫(yī)療管理協(xié)議書》并共同遵守協(xié)議內(nèi)容。市直單位的公費(fèi)醫(yī)療管理分別情況可采取以下形式：
（一）無(wú)醫(yī)療條件的單位，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)按年人均定額400元撥給享受單位和定點(diǎn)醫(yī)院各50%，由享受單位和定點(diǎn)醫(yī)院共同管理。
（二）有醫(yī)療條件的單位，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由單位自管。
（三）有預(yù)算外收入的單位，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)按年人均定額100元包干使用。
（四）醫(yī)療院所按年人均定額260元包干使用。
第二十四條 市直單位的公費(fèi)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，由市公費(fèi)醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室和市財(cái)政局核定后，按季度撥給各管理單位，年終按以下三種辦法結(jié)算：
（一）經(jīng)費(fèi)由享受單位和定點(diǎn)醫(yī)院共同管理的，實(shí)行“總量控制，定額管理，結(jié)余留用，超支共擔(dān)”的辦法。超過(guò)年人均定額部分，按財(cái)政、享受單位、定點(diǎn)醫(yī)院分別為5：2.5：2.5的比例分擔(dān)。
（二）經(jīng)費(fèi)由單位自管的，如有結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用；若超支則由單位自行解決。因特殊情況超支過(guò)多，本單位無(wú)力承受的，應(yīng)在下年度一月五日前將超支原因?qū)懗鰰鎴?bào)告，送市公費(fèi)醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室會(huì)同市財(cái)政部門審核并酌情處理。
（三）經(jīng)費(fèi)由單位包干的，結(jié)余轉(zhuǎn)下年度使用，超支不補(bǔ)。
第二十五條 市直單位由享受單位和定點(diǎn)醫(yī)院共同管理的，以醫(yī)院為結(jié)算中心，職工門診就醫(yī)實(shí)行現(xiàn)金看病，住院由單位墊付，憑復(fù)寫處方、專用收據(jù)回單位報(bào)銷。單位每月到定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算一次醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院每季度到市公費(fèi)醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室預(yù)結(jié)算一次超支經(jīng)費(fèi)，年終進(jìn)行清算。
第二十六條 就醫(yī)職工，當(dāng)年發(fā)生醫(yī)療費(fèi)在6000元以內(nèi)（含6000元），個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的10%；超過(guò)6000元以上部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的5%.若報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍有困難，由所在單位補(bǔ)助，從福利費(fèi)中列支。
第二十七條 自管單位和包干單位在定點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)金看病，也必須按第二十六條規(guī)定與個(gè)人掛鉤，憑專用收據(jù)、病志和復(fù)寫處方副頁(yè)回單位報(bào)銷。
第二十八條 工傷（含職業(yè)病）、節(jié)育支出的醫(yī)療費(fèi)，持勞動(dòng)、人事、計(jì)劃生育等部門證明據(jù)實(shí)報(bào)銷（由享受單位和定點(diǎn)醫(yī)院管理的職工，應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)院登記備案）。但此期間治療與工傷、節(jié)育無(wú)關(guān)的疾病，仍應(yīng)負(fù)擔(dān)10%的醫(yī)療費(fèi)。
第二十九條 未享受干診待遇的離休干部、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人和相應(yīng)等級(jí)的工殘人員，現(xiàn)金看病，憑《革命傷殘軍人證》、《離休證》、《工殘證》，醫(yī)療費(fèi)據(jù)實(shí)報(bào)銷。
第三十條 新調(diào)入職工從起薪之月起，享受公費(fèi)醫(yī)療待遇，辦理《公費(fèi)醫(yī)療證》；調(diào)出職工從調(diào)出之月起，停止在該單位的公費(fèi)醫(yī)療待遇，收回《公費(fèi)醫(yī)療證》，并結(jié)算醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。
第三十一條 公費(fèi)醫(yī)療結(jié)算年度為當(dāng)年一月一日至十二月三十一日，非本年度內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷。
第三十二條 承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療單位的公費(fèi)醫(yī)療管理人員，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)督、檢查本院和所承擔(dān)享受單位的規(guī)章制度執(zhí)行情況，與享受單位簽訂《公費(fèi)醫(yī)療管理協(xié)議書》，并做好防病治病、衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳教育工作。
第三十三條 承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療單位，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)院參與公費(fèi)醫(yī)療管理的作用。醫(yī)院因加強(qiáng)管理、合理控制醫(yī)療費(fèi)支出而造成經(jīng)濟(jì)上短收的，財(cái)政部門要視財(cái)力可能，給予相應(yīng)的補(bǔ)償。
第三十四條 市衛(wèi)生事業(yè)管理局、財(cái)政局等有關(guān)部門除每季度對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和享受單位進(jìn)行一次綜合性檢查和審計(jì)外，還要不定期地抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。市財(cái)政每年安排一定的經(jīng)費(fèi)，用于 獎(jiǎng)勵(lì)模范執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療政策規(guī)定成績(jī)突出的定點(diǎn)醫(yī)院、享受單位及其醫(yī)務(wù)人員和管理人員；對(duì)違反公費(fèi)醫(yī)療管理制度的，依法給予處罰。
第五章 附則
第三十五條 各區(qū)、縣（市）、中央駐沈機(jī)構(gòu)，可結(jié)合本地、本部門實(shí)際情況，制定具體管理措施和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例。
公費(fèi)醫(yī)療范文3
那天，我們正交談著，突然有人敲門，開門后進(jìn)來(lái)的便是她：中等身材，金發(fā)碧眼，膚色白皙，紅上衣白短裙，手里拿著一小袋藥。她先用俄語(yǔ)與李筱交談了一會(huì)兒，將藥交給他。然后轉(zhuǎn)向我，用半生不熟的漢語(yǔ)說(shuō)：“您一好!”我也連忙說(shuō)聲：“您好!”經(jīng)過(guò)李筱的一番介紹，我們便認(rèn)識(shí)了。
葉米利婭坦率地告訴我，由于目前俄羅斯的經(jīng)濟(jì)面臨嚴(yán)重困難，醫(yī)院的不少藥品都很缺乏，作為醫(yī)生，她非常傷腦筋。我笑著用俄語(yǔ)對(duì)她說(shuō)：“面包會(huì)有的，藥品也會(huì)有的。”她聽了高興地笑起來(lái)。
見葉米利婭給小李送藥，我便問他的身體怎么了。小李說(shuō)，今年春天，他生了一場(chǎng)病，在醫(yī)院住了半個(gè)月，輸了幾百毫升血，醫(yī)生對(duì)他的治療很認(rèn)真。我問道；“住院費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)花了不少錢吧?”他說(shuō)他的住院費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、輸血費(fèi)以及伙食費(fèi)都免收。原來(lái)前蘇聯(lián)實(shí)行的是全方位的公費(fèi)醫(yī)療制度，不管城市、農(nóng)村，住院治療的一切費(fèi)用都由國(guó)家負(fù)擔(dān)，對(duì)待外國(guó)留學(xué)生也是如此。前蘇聯(lián)解體后，俄羅斯還是實(shí)行這個(gè)公費(fèi)醫(yī)療制度，沒有改革。我又問小李住院時(shí)的伙食吃得好不好，他說(shuō)：“一般還不錯(cuò)。”
我不免生出一種疑慮，心想：住進(jìn)醫(yī)院吃飯都不要錢，那不是會(huì)造成有的人想住醫(yī)院，并且不想出院了嗎?葉米利婭為我釋了疑。她告訴我，住院治療必須要有主治醫(yī)生的診斷證明；經(jīng)過(guò)治療，醫(yī)生一旦認(rèn)為病愈可以出院，立即用電話與病員單位聯(lián)系。必須及時(shí)出院，不允許拖延。
話匣子由此打開，葉米利婭向我講了幾樁她經(jīng)歷過(guò)的事。
有一次，莫大的一位中國(guó)留學(xué)生夜間生病了，救護(hù)車開到住處樓下，兩位救護(hù)人員上樓要用擔(dān)架抬他下樓，可他怎么也不肯上擔(dān)架，連連說(shuō)：“我能走，我能走。”便急急地往樓下走。事后才知道，他是擔(dān)心睡擔(dān)架要付很多的費(fèi)用，其實(shí)救護(hù)人員用擔(dān)架抬送病人是不收費(fèi)的。
八十年代中期，在莫大新聞系進(jìn)修的一位中國(guó)女留學(xué)生黃××(現(xiàn)在新華社工作)患病到莫大醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷后要她立即住院治療。這位女留學(xué)生以為住院的費(fèi)用一定很高，又擔(dān)心影響學(xué)習(xí)，她想暫不住院，先吃藥打針，看看情況再說(shuō)。當(dāng)時(shí)她臉上露出為難、猶豫的神色，說(shuō)道：“我先回宿舍取洗漱用具。明天再來(lái)。”醫(yī)生似乎窺出了她采取“緩兵之計(jì)”的真實(shí)思想活動(dòng)，便連說(shuō)：“涅!涅!”(意即“不!不!”)堅(jiān)決不同意她回宿舍，怕她一去不返而不住院治療，要她打電話回去，讓她的同學(xué)將洗漱用具等送到醫(yī)院來(lái)。在醫(yī)生的堅(jiān)持下，她只得照辦了。
原全國(guó)政協(xié)副主席包爾漢的兒媳婦卡瑪爾是新疆大學(xué)的副教授，八十年代中期在莫大進(jìn)修地質(zhì)專業(yè)，因眼疾住進(jìn)醫(yī)院動(dòng)眼科大手術(shù)，手術(shù)很成功，醫(yī)藥費(fèi)是很高的，但按照蘇聯(lián)的醫(yī)療政策規(guī)定，也享受免費(fèi)待遇。
我頗有興趣地聽著葉米利婭對(duì)這些往事的講述，她顯得振奮，也流露出對(duì)前幾年到莫大進(jìn)修的中國(guó)同志的眷念。
歲月悠悠，情深誼長(zhǎng)，兩國(guó)人民不會(huì)忘記雙方友好的交往。同在莫斯科進(jìn)行學(xué)術(shù)訪問的南京大學(xué)凌繼堯教授對(duì)我講了他在莫大進(jìn)修時(shí)的一段往事。
公費(fèi)醫(yī)療范文4
〔關(guān)鍵詞〕 全民公費(fèi)醫(yī)療；基本醫(yī)療保障體系；醫(yī)保碎片化；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；再福利化
〔中圖分類號(hào)〕C913.7 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A 〔文章編號(hào)〕1000-4769（2017）01-0102-08
在當(dāng)今中國(guó)，一個(gè)覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系已經(jīng)建立起來(lái)，但這一體系與運(yùn)轉(zhuǎn)良好的目標(biāo)還有很長(zhǎng)的距離。基本醫(yī)療保障體系由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“城鎮(zhèn)職工醫(yī)保”）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）三大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)組成。近一兩年來(lái)，在中央政府的部署下，很多地方開始強(qiáng)力推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化，后兩個(gè)保險(xiǎn)已經(jīng)合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。基本醫(yī)療保障體系運(yùn)轉(zhuǎn)不良的根源在于三個(gè)（或兩個(gè)）醫(yī)療保險(xiǎn)的諸多制度細(xì)節(jié)，如統(tǒng)籌層次、籌資模式、繳費(fèi)年限、給付結(jié)構(gòu)和行政管理等，呈現(xiàn)高度地方化，而地方差異的復(fù)雜性導(dǎo)致了整個(gè)醫(yī)保體系的碎片化。醫(yī)保碎片化不僅有損于醫(yī)保體系的公平，而且也有損于效率。
直面碎片化，既有文獻(xiàn)提出的以及各級(jí)政府普遍實(shí)施的各種就事論事、零零碎碎的制度微調(diào)已經(jīng)無(wú)濟(jì)于事。中國(guó)醫(yī)療保障體系亟待從碎片化到一體化的系統(tǒng)性改革。建立一個(gè)個(gè)人繳費(fèi)水平統(tǒng)一、政府補(bǔ)貼水平統(tǒng)一、給付結(jié)構(gòu)統(tǒng)一的準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療制度，以取代現(xiàn)行的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是一個(gè)合意且可行的社會(huì)政策選擇。
一、準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療的制度框架：從碎片化到一體化
以全民公費(fèi)醫(yī)療為制度基礎(chǔ)重建中國(guó)醫(yī)保，并非將既有的基本醫(yī)療保障體系推倒重來(lái)，實(shí)際上是另一種新的漸進(jìn)主義改革思路。新思路的要領(lǐng)，是將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，以推進(jìn)基本醫(yī)療保障體系的一體化，而零碎性、微調(diào)式的舊思路，則是立足于維持城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的制度框架不變。
基本醫(yī)療保障體系需要鞏固與發(fā)展，這是醫(yī)保界的共識(shí)，但對(duì)于如何鞏固、如何發(fā)展，卻沒有共識(shí)。比較主流的意見，是在維持既定制度框架不變的前提下，對(duì)三大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)所面臨的問題進(jìn)行小幅漸進(jìn)式調(diào)整，以克服制度不調(diào)的現(xiàn)象。具體而言，在很多研究者以及主管醫(yī)保的政府官員看來(lái)，基本醫(yī)療保障體系目前最大的問題在于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的“泛福利化”，即城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，無(wú)論是否經(jīng)歷著城鄉(xiāng)一體化的過(guò)程，都出現(xiàn)了民眾繳費(fèi)水平漲幅遠(yuǎn)低于政府補(bǔ)貼水平漲幅的趨勢(shì)，從而導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民醫(yī)保演變成了準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療。〔1〕對(duì)這一主流人群來(lái)說(shuō)，醫(yī)保改革與發(fā)展的方向是基本醫(yī)療保障體系的“去福利化”，具體措施不僅要提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中百姓的繳費(fèi)水平，降低政府財(cái)政補(bǔ)貼的相對(duì)水平〔2〕，而且也要在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中廢止退休者免于繳費(fèi)的政策。然而，在福利國(guó)家水平依然不高的大環(huán)境中，推動(dòng)基本醫(yī)療保障“去福利化”，無(wú)論是其政策原則，還是其具體措施（如大幅提高參保者繳費(fèi)水平和讓退休者重新繳費(fèi)），都會(huì)因遭遇強(qiáng)烈民意反彈而步履維艱，甚至不具有操作性。〔3〕城鄉(xiāng)居民醫(yī)保多年來(lái)民眾繳費(fèi)水平漲幅遠(yuǎn)低于政府補(bǔ)貼水平漲幅的趨勢(shì)本身，就證明了這一點(diǎn)。
醫(yī)療保障的改革與發(fā)展應(yīng)該另辟蹊徑了。筆者曾經(jīng)在2012年提出過(guò)建立全民健康保險(xiǎn)的構(gòu)想，但沒有任何回響。〔4〕從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，全民健康保險(xiǎn)就是“準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療”。延續(xù)并拓展筆者既有的思路，本文進(jìn)一步提出，主管醫(yī)保改革的方向，應(yīng)該是從“去福利化”轉(zhuǎn)向“再福利化”，將基本醫(yī)療保障體系改造為一個(gè)以普惠型福利模式為主軸的社會(huì)保障制度。新轉(zhuǎn)型路徑既清晰也簡(jiǎn)單，即中止城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的運(yùn)作，以既有的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為制度基礎(chǔ)，建立一體化的準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療。簡(jiǎn)言之，中國(guó)醫(yī)保的改革與發(fā)展之道，可以概括為五個(gè)字，即“職工變居民”。
具體而言，準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療的新制度架構(gòu)如下：
1.目標(biāo)定位：面向所有國(guó)民，無(wú)論老幼、性別和工作，均以居民身份參加醫(yī)保。
2.參保登記：所有國(guó)民（無(wú)民事行為能力者由其監(jiān)護(hù)人）在每年年初的法定期限內(nèi)到居住地所在社區(qū)的社會(huì)保障事務(wù)所（或其他行使類似職能的機(jī)構(gòu)如村委會(huì)）辦理參保登記手續(xù)，而搬遷之后也必須在一定時(shí)間內(nèi)在新居住地社區(qū)重新登記。對(duì)逾期繳費(fèi)者設(shè)立“待遇等待期”。
3.籌資機(jī)制：所有參保者繳納定額年參保費(fèi)，而政府為所有參保者提供定額年醫(yī)保補(bǔ)貼。在新制度實(shí)施的初始階段，個(gè)人參保費(fèi)可確定為200元，政府補(bǔ)貼費(fèi)可確定為1000元。個(gè)人參保費(fèi)和政府補(bǔ)貼費(fèi)均隨人均GDP指數(shù)化。現(xiàn)行醫(yī)療救助制度的受益者免繳個(gè)人參保費(fèi)，其個(gè)人參保費(fèi)由政府財(cái)政支付。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助受益人以及既有享受免繳費(fèi)待遇的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保退休參保者，只登記免繳費(fèi)。
4.給付結(jié)構(gòu)：現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的給付結(jié)構(gòu)適用于所有參保者（國(guó)民），而給付結(jié)構(gòu)調(diào)整（如醫(yī)保目錄的更新等）常規(guī)化、制度化。
5.行政管理：國(guó)家設(shè)立全民健康保險(xiǎn)總局或全民公費(fèi)醫(yī)療總局，并在各省設(shè)立公立獨(dú)立法人“健保中心”，負(fù)責(zé)籌資和支付的組織，中短期內(nèi)的工作重心是大力推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革。
對(duì)于上述制度架構(gòu)，一個(gè)最容易產(chǎn)生的疑問是，既然采用全民公費(fèi)醫(yī)療制度，為何要設(shè)立百姓參保登記繳費(fèi)的行政環(huán)節(jié)？為何不干脆在籌資環(huán)節(jié)實(shí)行全免費(fèi)，使醫(yī)保籌資全部來(lái)源于一般稅收？為何一定要在全民公費(fèi)醫(yī)療前面加一個(gè)“準(zhǔn)”字？
準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療（或全民健康保險(xiǎn)）與全民公費(fèi)醫(yī)療模式的主要差別在于籌資機(jī)制，前者的部分籌資來(lái)源于參保者繳費(fèi)，而后者的籌資來(lái)源于一般稅收，因此民眾無(wú)需再為醫(yī)保繳費(fèi)。在實(shí)施全民公費(fèi)醫(yī)療的發(fā)達(dá)國(guó)家，民眾無(wú)需繳費(fèi)，但必須在初級(jí)衛(wèi)生保健提供者那里登記，方能享受公M醫(yī)療。初級(jí)衛(wèi)生保健提供者一般是全科醫(yī)生，他們面向社區(qū)，要么單獨(dú)執(zhí)業(yè)，要么聯(lián)合執(zhí)業(yè)，又稱“家庭醫(yī)生”。
筆者針對(duì)中國(guó)情況所建議的準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療，其籌資來(lái)源既包括個(gè)人繳費(fèi)也包括一般稅收。新醫(yī)保體系設(shè)定了民眾年定額參保繳費(fèi)的游戲規(guī)則，并非出于籌資本身的需要（因?yàn)槊癖娎U費(fèi)水平遠(yuǎn)低于政府補(bǔ)貼水平，其在籌資上發(fā)揮的作用有限），而是旨在建立參保者登記制度，而這一點(diǎn)對(duì)于新醫(yī)保體系的行政運(yùn)作，是至關(guān)重要的。
首先，參加全民公費(fèi)醫(yī)療或全民健康保險(xiǎn)，既是國(guó)民應(yīng)該享有的權(quán)利，也是國(guó)民必須履行的義務(wù)，設(shè)立民眾繳費(fèi)的制度有助于強(qiáng)化民眾的健康和醫(yī)保意識(shí)，而等待期制度的設(shè)立是為了防范民眾的逆向選擇（即自我感覺身體好的民眾平時(shí)選擇不繳費(fèi)，而在生病之后再繳費(fèi)）；其次，繳費(fèi)實(shí)施地點(diǎn)的明晰化可為醫(yī)保支付管理者統(tǒng)籌醫(yī)保基金的地區(qū)配置，即所謂“錢隨著人走”，帶來(lái)扎實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)；最后，如下文將會(huì)詳述，參保者繳費(fèi)登記制度，也能為醫(yī)保關(guān)系的跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)帶來(lái)便利。
二、醫(yī)保再福利化：合乎民意的制度選擇
醫(yī)保再福利化意味著原本在中國(guó)只有少數(shù)人才能享受的公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)型為一項(xiàng)普惠型福利項(xiàng)目，這一改革之所以具有合意性和可操作性，首先在于其民意高歡迎度。多年來(lái)，就中國(guó)的醫(yī)改而言，對(duì)廣大民眾和大眾媒體最具有撩撥效應(yīng)的辭藻，非“全民免費(fèi)醫(yī)療”所屬。2009-2010年間，陜西省神木縣曾因推行“全民免費(fèi)醫(yī)療”制度而名動(dòng)天下，一時(shí)間，“神木模式”蜚聲神州，引發(fā)各路媒體一陣喧囂。〔5〕2013年10月，民眾曾為一則俄羅斯堅(jiān)持全民免費(fèi)醫(yī)療原則不動(dòng)搖的新聞所撩撥。當(dāng)月8日，由中央人民廣播電臺(tái)主辦的中國(guó)廣播網(wǎng)刊出中國(guó)之聲《新聞晚高峰》報(bào)道，稱“俄羅斯衛(wèi)生部長(zhǎng)近日在一個(gè)醫(yī)療媒體論壇上宣布，保證俄羅斯公民將永遠(yuǎn)在俄羅斯聯(lián)邦內(nèi)能夠免費(fèi)享受醫(yī)療服務(wù)，而且保證醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目每年都會(huì)增加。這意味著，俄羅斯公民在公費(fèi)醫(yī)療上享受同等待遇，任何人都不會(huì)因沒有錢而被醫(yī)院拒之門外，急需動(dòng)手術(shù)的病人也不必以繳費(fèi)為手術(shù)的前提條件”。〔6〕其實(shí)，在相關(guān)報(bào)道中，“全民免費(fèi)醫(yī)療”這個(gè)表述具有誤導(dǎo)性，正確的表述應(yīng)該是“全民公費(fèi)醫(yī)療”。
眾所周知，新醫(yī)改發(fā)軔于2005年以來(lái)興起的新一輪醫(yī)療體制改革方向的爭(zhēng)論。盡管爭(zhēng)議點(diǎn)較多，但爭(zhēng)論者畢竟達(dá)成了一項(xiàng)共識(shí)，即新醫(yī)改的突破口在于醫(yī)療保障體制的健全，也就是實(shí)現(xiàn)人人享有基本的醫(yī)療保障，即“全民醫(yī)療保障”，簡(jiǎn)稱“全民醫(yī)保”。然而，這一共識(shí)缺乏實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。關(guān)鍵在于，無(wú)論從理論上探討，還是從人類歷史的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中觀察，建立醫(yī)療保障體系有多種制度選擇。那么，中國(guó)新醫(yī)改所確定的“全民醫(yī)保”，究竟應(yīng)該選擇何種制度，或者說(shuō)哪些制度的組合呢？具體而言，中國(guó)全民醫(yī)保的主干性制度安排，究竟是全民公費(fèi)醫(yī)療，還是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)？在有關(guān)新醫(yī)改的大爭(zhēng)論中，對(duì)這一關(guān)鍵性問題，并沒有達(dá)成共識(shí)。國(guó)家“新醫(yī)改方案”最終選擇了以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主軸推進(jìn)全民醫(yī)保的戰(zhàn)略方向，但這一選擇似乎并未讓爭(zhēng)論塵埃落定。
我們知道，在世界上，凡是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的國(guó)家，除了一兩個(gè)孤例（如瑞士和新加坡）之外，其醫(yī)保制度主干要么是全民公費(fèi)醫(yī)療，要么是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。相當(dāng)一部分國(guó)家，從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)起步，逐步走向了全民公費(fèi)醫(yī)療或全民健康保險(xiǎn)。在經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織成員國(guó)中，一半實(shí)行全民公費(fèi)醫(yī)療或準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療，而另一半實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。值得一提的是，很多國(guó)家和地區(qū)的全民醫(yī)保體系并非由單一的制度來(lái)支撐，而是以某一種制度作為主干，以其他制度作為補(bǔ)充。〔7〕
對(duì)于中國(guó)人來(lái)說(shuō)，公費(fèi)醫(yī)療體制并不陌生，也令很多人向往，但卻有些聲名不佳。眾所周知，中國(guó)公費(fèi)醫(yī)療只覆蓋了少數(shù)人，顯然有欠公平性；同時(shí)，由于制度缺陷所導(dǎo)致的浪費(fèi)，以及特權(quán)人士的濫用，現(xiàn)行公費(fèi)醫(yī)療體制在受益面非常狹窄的情形下卻占用了相當(dāng)大比例的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)。于是，公費(fèi)醫(yī)療成為輿論批評(píng)的對(duì)象，也成為改革的對(duì)象，并入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，成為公費(fèi)醫(yī)療制度改革的大方向。這樣一來(lái)，在中國(guó)，很多人有意回避“公費(fèi)醫(yī)療”這個(gè)字眼，而全民公費(fèi)醫(yī)療通常被稱為“全民免費(fèi)醫(yī)療”。神木的經(jīng)驗(yàn)也體現(xiàn)了這一點(diǎn)。無(wú)論是神木模式的創(chuàng)建者還是其贊揚(yáng)者，都竭力回避“公費(fèi)醫(yī)療”這個(gè)令人厭煩的字眼，也不愿使用“全民醫(yī)療保險(xiǎn)”這種中性字眼，卻都刻意使用“免費(fèi)醫(yī)療”這個(gè)容易引起轟動(dòng)效應(yīng)的字眼。〔8〕
簡(jiǎn)言之，無(wú)論是從國(guó)際比較所獲得的啟示，還是中國(guó)民意觀察所傳遞的訊息，全民公費(fèi)醫(yī)療其實(shí)未嘗不能成為中國(guó)建立全民醫(yī)保的一項(xiàng)制度選擇。但是，究竟是否應(yīng)該選擇全民公費(fèi)醫(yī)療，不應(yīng)該僅僅基于國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，也不應(yīng)該僅僅基于中國(guó)民意，而應(yīng)該基于對(duì)制度選擇收益與成本權(quán)衡的理性分析。收益主要體現(xiàn)在職工現(xiàn)金收入增加、企業(yè)社保負(fù)擔(dān)減輕、基本醫(yī)療保障體系諸多老大難問題可望迎刃而解，成本主要體現(xiàn)在政府財(cái)政支出的增加以及制度轉(zhuǎn)型過(guò)程中的一些技術(shù)性難題。
三、醫(yī)保再福利化的社會(huì)經(jīng)濟(jì)收益
就收益而言，本文所提議的醫(yī)保制度轉(zhuǎn)型，對(duì)于當(dāng)今中國(guó)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域正在開展的供給側(cè)改革，有短期推動(dòng)效應(yīng)。由于新制度中止了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，那么所有企業(yè)將免除基本工資6%-8%的醫(yī)保繳費(fèi)，這對(duì)正在全國(guó)范圍內(nèi)推進(jìn)的企業(yè)社保減負(fù)來(lái)說(shuō)，是一項(xiàng)實(shí)質(zhì)性的推進(jìn)措施。①同時(shí)，新醫(yī)保制度可以有效增加職工的收入。截止到2014年底，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保共有2.1億職工參保者，7255萬(wàn)退休參保者，職工參保者的人均繳費(fèi)水平大約在850元，退休參保者免予繳費(fèi)。〔9〕在新體制下，原城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的職工參保者的醫(yī)保繳費(fèi)將降為200元，2億多職工的現(xiàn)金收入必然有所增加，而這部分新增現(xiàn)金收入有可能轉(zhuǎn)化為消費(fèi)。
①正在實(shí)施中的企業(yè)社保減負(fù)措施，集中在失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)單位繳費(fèi)率的降低，但減負(fù)空間最多不過(guò)3%，其效果顯然是杯水車薪。
當(dāng)然，醫(yī)保制度選擇的依據(jù)不應(yīng)僅僅基于其短期效應(yīng)，而應(yīng)該考察其中長(zhǎng)期影響。實(shí)際上，醫(yī)保再福利化之利恰在于能夠一勞永逸地解決基本醫(yī)療保障體系中長(zhǎng)期難以克服的諸多老大難問題，從而為醫(yī)保奠定一個(gè)可持續(xù)性發(fā)展的制度基礎(chǔ)。諸多醫(yī)保碎片化問題，將隨著準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療制度的建立一一自動(dòng)化解。而與之相對(duì)，基于F行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度所試圖推進(jìn)的醫(yī)保去福利化，既不可能解決醫(yī)保碎片化問題，也不可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的可持續(xù)性發(fā)展。
首先，新制度的建立意味著三險(xiǎn)合一的達(dá)成，城鄉(xiāng)分割的問題自然就迎刃而解了；而在既有體制下，即便政府自上而下推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的二險(xiǎn)合一，都困難重重，進(jìn)展緩慢，直到2106年底才大功告成。但是，從二險(xiǎn)合一到三險(xiǎn)合一，還是遙遙無(wú)期。
第二，新制度并不會(huì)百分之百地消除逆向選擇問題，但會(huì)減輕政府推動(dòng)醫(yī)保全民覆蓋的行政壓力，這其中社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)以及寄宿學(xué)生所在的學(xué)校（包括高等院校）可以發(fā)揮積極有效的作用。
第三，流動(dòng)人口、靈活就業(yè)人員以及農(nóng)民工的醫(yī)療保障，在新體制中不再成為特殊的問題；而在既有體制下，無(wú)論是政府還是學(xué)者，都不得不為包括農(nóng)民工在內(nèi)的流動(dòng)人口以及靈活就業(yè)人員單設(shè)醫(yī)保制度而殫精竭慮，而各種方案的實(shí)施效果無(wú)論從公平還是效率的角度來(lái)看都不理想。
第四，在新制度下，醫(yī)保統(tǒng)籌層次過(guò)低的問題得到解決。省級(jí)統(tǒng)籌可以實(shí)現(xiàn)，這樣在每一個(gè)省級(jí)行政區(qū)，都可建立單一付費(fèi)者醫(yī)保體系。而在既有體制下，政府自2009年以來(lái)努力多年，至今也尚未實(shí)現(xiàn)地級(jí)市統(tǒng)籌的目標(biāo)。
第五，新醫(yī)保體系消除了人均醫(yī)保籌資的地方差異性，也自然消除了醫(yī)保給付結(jié)構(gòu)的地方差異性。繳費(fèi)水平劃一、給付結(jié)構(gòu)劃一，這符合醫(yī)保公平性的一般原則。如世界銀行的一份報(bào)告所說(shuō)，醫(yī)保“籌資的一般原則是：國(guó)民依照其財(cái)富多寡（或支付能力高低）來(lái)繳費(fèi)，而病人則根據(jù)其需要接受醫(yī)療服務(wù)”。〔10〕在新體系中民眾繳費(fèi)水平劃一是否公平，乍看起來(lái)或許是一個(gè)值得商榷的議題。一般認(rèn)為，公平的繳費(fèi)水平應(yīng)具有累進(jìn)性，可是這種做法就中國(guó)醫(yī)保改革的現(xiàn)狀而言是不經(jīng)濟(jì)的，也是沒有必要的：一來(lái)，由于新制度擬議的繳費(fèi)水平并不高，再設(shè)定累進(jìn)性費(fèi)率，將極大地增加行政成本；二來(lái)，新制度的主要籌資來(lái)源是一般稅收，其累進(jìn)性與否取決于稅收體制的累進(jìn)性。在醫(yī)保繳費(fèi)水平上推進(jìn)累進(jìn)性，遠(yuǎn)不如在一般稅收的稅制中推進(jìn)累進(jìn)性重要，而推進(jìn)稅收體系的累進(jìn)性本來(lái)就是稅制改革與發(fā)展的題中應(yīng)有之義。如果一般稅收具有累進(jìn)性，那么新醫(yī)保體系的籌資也就具有了累進(jìn)性。參保繳費(fèi)水平即便劃一不會(huì)對(duì)新醫(yī)保體系籌資的累進(jìn)性有實(shí)質(zhì)性的負(fù)面影響，但卻能極大地減少行政成本，有利于體系的良好運(yùn)轉(zhuǎn)。個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼均隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平而指數(shù)化，也能確保醫(yī)保體系財(cái)務(wù)的可持續(xù)性，而舊體系中時(shí)常因個(gè)人繳費(fèi)水平提高而引發(fā)的爭(zhēng)議自然也就消弭殆盡了。
第六，退休者免繳費(fèi)規(guī)則，為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保埋下了老齡化危機(jī)的引信，是基本醫(yī)療保障體系不具有可持續(xù)性發(fā)展的制度性根源之一。2016年初，“研究實(shí)行職工退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保政策”這一政策導(dǎo)向甫一露頭，不僅社會(huì)反對(duì)之聲綿延不絕，而且也在體制內(nèi)引致不同意見，尤其是在當(dāng)年的兩會(huì)上激起爭(zhēng)議，致使這一政策宣示未能載入《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》。〔11〕事實(shí)上，在既有體制下，即便退休者繳費(fèi)政策推出，由于繳費(fèi)水平不可能較高，因此對(duì)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保老齡化危機(jī)的緩解，到頭來(lái)還是杯水車薪，無(wú)濟(jì)于事。問題的解決，歸根結(jié)底，還是需要政府財(cái)政增加投入。既然如此，研究并制定退休者繳費(fèi)政策，即便達(dá)成最佳境況也只能是事倍功半，正常情況下極有可能是勞而無(wú)功。與其如此，不如推進(jìn)“職工變居民”，便可輕易擺脫退休者繳費(fèi)這一棘手的政策議題。
至于既有享受免予繳費(fèi)的退休職工醫(yī)保參保者（俗稱“老人”），可以在新的準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療中繼續(xù)享受免繳費(fèi)政策。對(duì)于既有未退休職工醫(yī)保參保者（俗稱“中人”）來(lái)說(shuō)，可以設(shè)定參加新制度的兩個(gè)選項(xiàng)，即要么依照老辦法繼續(xù)繳費(fèi)至醫(yī)保繳費(fèi)年限后在新制度下享受免繳費(fèi)政策，要么直接進(jìn)入新制度。對(duì)于所有尚未入職或從未參加過(guò)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的國(guó)民來(lái)說(shuō)，自然是“新人新辦法”。對(duì)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的退休參保者以及臨近退休的參保者順利過(guò)渡到新體系之中，政府需要支付一定的轉(zhuǎn)型成本。
第七，醫(yī)保再福利化轉(zhuǎn)型可以讓令人困擾多年的醫(yī)保個(gè)人賬戶問題和基金累計(jì)結(jié)余問題徹底終結(jié)，而在既有體制下這兩個(gè)問題無(wú)論是理論上還是在實(shí)踐中都沒有哪怕是較為理想的解決方案。在新制度下，準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療是一個(gè)現(xiàn)收現(xiàn)付制度，當(dāng)年籌資基本上全部用于當(dāng)年支付，而籌資標(biāo)準(zhǔn)的指數(shù)化確保了醫(yī)療保障給付水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。
截止到2014年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保共有2.8億參保者，共累計(jì)結(jié)余9449.8億元，其中統(tǒng)籌基金5537.2億元，個(gè)人賬戶3912.6億元。〔12〕這樣，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金人均累計(jì)結(jié)余達(dá)1977.6元，個(gè)人賬戶人均累計(jì)結(jié)余達(dá)1397.4億元。對(duì)于這些沉淀資金在新體系中的使用，可以有多種方式，對(duì)于這一技術(shù)性問題，本文限于篇幅，暫不詳述。
第八，在既有體制下，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在給付結(jié)構(gòu)上極為復(fù)雜的地方差異性，不僅本身有損于社會(huì)公平，而且還對(duì)醫(yī)保體系的運(yùn)作，尤其是對(duì)醫(yī)保異地結(jié)算和醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)（即醫(yī)保可攜帶性），造成了極大的障礙。隨著醫(yī)保再福利化轉(zhuǎn)型，這些問題均可迎刃而解。
給付結(jié)構(gòu)地方差異性的消失以及省級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)現(xiàn)，為醫(yī)保異地結(jié)算提供了極大的行政便利。由于實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，全民醫(yī)保制度下的省內(nèi)異地就醫(yī)根本沒有問題。如果參保者跨省就醫(yī)，而且患者通過(guò)本省醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，那么本省醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際上可扮演跨省就醫(yī)的“守門人”職能。即便不設(shè)立轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，任何一個(gè)省的健保局可以同跨省醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接建立契約化支付關(guān)系，例如，天津、河北、內(nèi)蒙古、山西、山東、遼寧等地的全民健保局都可以同協(xié)和醫(yī)院建立醫(yī)保支付關(guān)系。而且，跨省醫(yī)保支付服務(wù)也可以外包給第三方管理公司，讓后者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)打交道，@就是國(guó)際上通行的醫(yī)療保險(xiǎn)第三方管理（third-party administration， TPA）模式。〔13〕第三方管理模式的開拓，不僅將極大地促進(jìn)健康保險(xiǎn)的專業(yè)化，而且還能催生一個(gè)全新的服務(wù)行業(yè)。
在既有體制中，醫(yī)保可攜帶性是一個(gè)長(zhǎng)期以來(lái)難以解決的棘手問題。除了參保者“累計(jì)繳費(fèi)年限”接續(xù)的問題之外，所謂“轉(zhuǎn)移接續(xù)問題”中還涉及到不同地方城鎮(zhèn)職工醫(yī)保經(jīng)費(fèi)如何轉(zhuǎn)移接續(xù)的問題。目前，當(dāng)參保者工作地點(diǎn)發(fā)生跨統(tǒng)籌地區(qū)變動(dòng)之后，只有個(gè)人賬戶可以移轉(zhuǎn)，而統(tǒng)籌基金的移轉(zhuǎn)則比登天還難。在新體系中，這個(gè)問題解決起來(lái)要輕松許多。任何國(guó)民如果在省內(nèi)遷居，什么事情都沒有；如果跨省遷居，那么參保者原所在的省健保局可將其個(gè)人繳費(fèi)和中央財(cái)政補(bǔ)貼的資金化為12份，根據(jù)參保者在本省實(shí)際居住的月份，將剩余金額轉(zhuǎn)給遷移后所屬的省健保局。因此，準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療或全民健康保險(xiǎn)是一個(gè)具有高度“可攜帶性”特征的制度，即醫(yī)保待遇可以隨著參保者的遷徙而全國(guó)漫游。這就要求，所有參保者在跨省遷居之后，在一個(gè)月內(nèi)及時(shí)在新常住地的社區(qū)服務(wù)中心重新注冊(cè)醫(yī)保關(guān)系。毫無(wú)疑問，醫(yī)保關(guān)系注冊(cè)與居住證簽發(fā)這兩項(xiàng)公共服務(wù)通過(guò)社區(qū)服務(wù)中心的平臺(tái)整合在一起，有利于公共服務(wù)整體性的改善。
此外，醫(yī)保再福利化轉(zhuǎn)型也能為醫(yī)保經(jīng)辦的公共管理改革帶來(lái)新的契機(jī)。新全民健保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完全可以從行政化向法人化轉(zhuǎn)型。為了推進(jìn)這一轉(zhuǎn)型，全民健保總局從設(shè)立之初，就可模仿全國(guó)社會(huì)保障基金，建立理事會(huì)制度。全民健保總局在各省設(shè)立的分局，可以經(jīng)由現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合而成。設(shè)置在北京的總局負(fù)責(zé)所有與醫(yī)保支付相關(guān)的政策性事務(wù)，并對(duì)各地健保局進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，而各省的全民健保局則扮演支付者的角色。這意味著，一個(gè)以省為單位的單一付費(fèi)者體系建立起來(lái)了。實(shí)際上，從全民醫(yī)保的全球經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，只要是在地域遼闊的大國(guó)（例如加拿大和澳大利亞），以省（州）為單位的單一付費(fèi)者體系是最為常見的制度安排。〔14〕
四、醫(yī)保再福利化的轉(zhuǎn)型成本
任何選擇都既有益處也有成本，醫(yī)保再福利化這一制度選擇也不例外。從既有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)型為準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療，必將面臨一些挑戰(zhàn)，政府與民眾也必須共同面對(duì)這些挑戰(zhàn)，而直面這些挑戰(zhàn)并不是無(wú)成本的。挑戰(zhàn)主要集中在三點(diǎn)：其一是新制度的財(cái)務(wù)可負(fù)擔(dān)性；其二，各地醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和品質(zhì)差別較大，因此均等化的籌資水平必然帶來(lái)不均等的醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療保障水平；其三，目前有些地區(qū)的醫(yī)療保障籌資水平和保障水平超越了我們擬議中的全民醫(yī)保水平，那么如何將這些地區(qū)的醫(yī)療保障制度與未來(lái)的全民醫(yī)保制度銜接。
第一項(xiàng)挑戰(zhàn)可以簡(jiǎn)稱為“財(cái)務(wù)問題”，其包括兩個(gè)方面。一是現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者在既有體系中的繳費(fèi)水平，從每人年50元到1000元不等，而新體系中初始參保繳費(fèi)水平定為每人年200元。這意味著，相當(dāng)一部分民眾的醫(yī)保繳費(fèi)水平將有所提高。但考慮到每人年200元的參保登記費(fèi)對(duì)絕大多數(shù)國(guó)民來(lái)說(shuō)是完全可負(fù)擔(dān)的，且新醫(yī)保體系的給付水平將比既有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的待遇提高很多，加之全民公費(fèi)醫(yī)療的民眾歡迎度，城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)水平的提高并不是不可行的。
①三類醫(yī)療救助對(duì)象的人口數(shù)據(jù)，參見中華人民共和國(guó)民政部編《2015中國(guó)民政統(tǒng)計(jì)年鑒》，北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2015年，59、62、70頁(yè)。
二是政府財(cái)政支出的可負(fù)擔(dān)性。依照前文給出的制度框架，新醫(yī)保體系需要的財(cái)政支出基本上由三部分組成：（1）全體國(guó)民的醫(yī)保補(bǔ)貼，簡(jiǎn)便起見，國(guó)民總?cè)丝诎?4億計(jì)算，共計(jì)14000億元（1000元×14億）；（2）醫(yī)療救助受益者的參保費(fèi)，依照2014年底的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)計(jì)算，城鎮(zhèn)低保對(duì)象1877.0萬(wàn)人，農(nóng)村5207.2萬(wàn)人，優(yōu)撫對(duì)象917.3萬(wàn)人，因此醫(yī)療救助對(duì)象共計(jì)0.8億①，需要財(cái)政支付其豁免的參保費(fèi)160億元（200元×0.8億）；（3）既有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保退休參保者的參保費(fèi)，依照2014年底的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)計(jì)算，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保退休參保者共計(jì)7254.8萬(wàn)人，考慮到新增退休者、老齡化以及計(jì)算簡(jiǎn)便化的因素，我們可按0.8億來(lái)計(jì)算，這樣供需財(cái)政支付160億元。因此，新體系所需政府財(cái)政支出共計(jì)14320億元。同樣以2014年的數(shù)據(jù)來(lái)測(cè)算，這筆開支占當(dāng)年中國(guó)政府財(cái)政預(yù)算總支出（計(jì)151785.6億元）的比重為9.4%。鑒于隨人均GDP的增長(zhǎng)而指數(shù)化，加之第三項(xiàng)支出會(huì)隨著轉(zhuǎn)型進(jìn)程的延續(xù)而逐步減少，再考慮到其他一些未加細(xì)算的支出，準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療所需政府補(bǔ)貼在未來(lái)大體會(huì)穩(wěn)定在政府財(cái)政總支出的9.5%上下。
值得注意的是，這部分支出并非全部是新增支出。2014年，政府財(cái)政預(yù)算內(nèi)衛(wèi)生支出中用于醫(yī)療保障的支出總額為4958.5億元，占政府財(cái)政總支出的比重為3.3%。〔15〕這意味著，建立準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療，需要政府財(cái)政新增的支出占財(cái)政總支出的比重為6.1%（9.4%-3.3%）。
用大約6%的新增財(cái)政總支出建立一個(gè)穩(wěn)固的醫(yī)療保障體系，是否構(gòu)成財(cái)政可負(fù)擔(dān)性問題，完全取決于政府施政的理念。在中國(guó)推進(jìn)供給側(cè)改革以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式轉(zhuǎn)型的大背景下，政府財(cái)政支出的流向是否應(yīng)該從產(chǎn)業(yè)政策的實(shí)施轉(zhuǎn)為社會(huì)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，是一項(xiàng)重大的經(jīng)濟(jì)政策選擇，也是社會(huì)政策選擇。事實(shí)上，只要有一個(gè)小角度的轉(zhuǎn)向，中國(guó)基本醫(yī)療保障體系的大轉(zhuǎn)型就可以實(shí)現(xiàn)。筆者曾經(jīng)也基于財(cái)務(wù)可負(fù)擔(dān)性對(duì)全民公費(fèi)醫(yī)療在中國(guó)的可行性提出過(guò)質(zhì)疑〔16〕，這一質(zhì)疑的基礎(chǔ)建立在既有公共財(cái)政體制以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式?jīng)]有出現(xiàn)重大轉(zhuǎn)型的前提之上，現(xiàn)在看起來(lái)，這一基礎(chǔ)非常脆弱，早已不合時(shí)宜。實(shí)際上，中國(guó)的公共財(cái)政極有必要也有可能從以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展為中心的模式轉(zhuǎn)型為以促進(jìn)公共服務(wù)為中心的模式，而隨著公共財(cái)政大轉(zhuǎn)型的推進(jìn)，以全民公費(fèi)醫(yī)療為主干建立基本醫(yī)療保障體系的制度選擇，也就變得現(xiàn)實(shí)可行了。
第二項(xiàng)挑戰(zhàn)可以簡(jiǎn)稱為“均等化問題”。從技術(shù)上乍看，這一挑戰(zhàn)似乎是比較嚴(yán)重的。譬如說(shuō)，如果北京健保局和河北健保局所管轄居民的醫(yī)保籌資水平都一樣，那么北京居民所能享受的醫(yī)療保障水平可能不會(huì)高，因?yàn)楸本┽t(yī)療機(jī)構(gòu)的平均費(fèi)用水平與河北相比顯然要高出很多。
但是，這一挑戰(zhàn)是否嚴(yán)重，其實(shí)是一個(gè)認(rèn)識(shí)的問題。其一，新體系初始階段的非均等性際上有助于醫(yī)療資源的重新配置，即優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向人口集中的大省流動(dòng)，在一段時(shí)間之后醫(yī)療資源配置的均等化有望實(shí)現(xiàn)，因此表面看起來(lái)近期的“麻煩事”也許能在未來(lái)變成“大好事”。例如，隨著河北健保局支付能力的大幅度提高，北京的知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全有可能、也有必要到河北諸城市開設(shè)分院，形成連鎖式的醫(yī)聯(lián)體。如此，長(zhǎng)期困擾醫(yī)療供給側(cè)的資源配置失衡的老大難問題，也有了新的契機(jī)得到緩解。
公費(fèi)醫(yī)療范文5
為做好向城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度過(guò)渡的準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)），現(xiàn)就進(jìn)一步深化公費(fèi)醫(yī)療改革的有關(guān)問題通知如下：
一、繼續(xù)執(zhí)行醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額管理的辦法，合理確定定額指標(biāo)和考核指標(biāo)，認(rèn)真落實(shí)獎(jiǎng)罰措施。
二、享受人員負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)
1、符合公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，享受人員個(gè)人負(fù)擔(dān)低于下列標(biāo)準(zhǔn)的按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
年度內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)支出在3000元（含）以下的部分職工個(gè)人負(fù)擔(dān)20％，3000元以上的部分職工個(gè)人負(fù)擔(dān)10％；
年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)支出在10000元（含）以下的部分職工個(gè)人負(fù)擔(dān)10％，10000元以上的部分職工個(gè)人負(fù)擔(dān)6％。急診留觀且收住院的病人，其住院前7日內(nèi)的留觀費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算。
2、門診放化療的醫(yī)療費(fèi)用，職工個(gè)人負(fù)擔(dān)比例按照住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例執(zhí)行，門診血液透析、器官組織移植后服用抗排異藥的費(fèi)用職工個(gè)人負(fù)擔(dān)6％。
3、退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為在職職工的50％。
4、符合公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，離休人員、在鄉(xiāng)二等乙級(jí)（含）以上革命傷殘軍人，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)銷，個(gè)人不負(fù)擔(dān)。
三、器官移植、組織移植列入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍的項(xiàng)目為：腎臟、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。其它器官移植、組織移植的醫(yī)療費(fèi)用公費(fèi)醫(yī)療不予報(bào)銷。
器官移植、組織移植中器官源、組織源及其相關(guān)費(fèi)用公費(fèi)醫(yī)療不予報(bào)銷，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
公費(fèi)醫(yī)療范文6
【關(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)職工 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 費(fèi)用控制
醫(yī)療保險(xiǎn)作為我國(guó)社會(huì)保障體制的重要組成，在滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平等方面發(fā)揮了非常重要的作用。然而，近年來(lái)在我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)作過(guò)程中同樣出現(xiàn)了一系列的問題，尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不斷上漲以及醫(yī)患之間信息不對(duì)稱等問題較為突出，如果不能有效合理的解決醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)作發(fā)展中出現(xiàn)的問題，不僅可能出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收不抵支的問題，甚至還會(huì)影響醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。因此，加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制管理，緩解城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)壓力，確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的關(guān)鍵。
一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制相關(guān)理論
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制，主要是指在確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療權(quán)益的基礎(chǔ)上，通過(guò)采用各種手段減少不必要、不合理的費(fèi)用支出，通過(guò)費(fèi)用控制，確保在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用數(shù)目固定的情況，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源以及資金最合理的配置。推進(jìn)實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的必要性主要體現(xiàn)在以下幾方面：
一是加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制，可以有效地避免在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中出現(xiàn)的過(guò)度消費(fèi)問題，能夠確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出效用的提高，這對(duì)于確保實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的穩(wěn)步發(fā)展具有非常重要的作用。
二是通過(guò)對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用控制，能夠有力的控制過(guò)度消費(fèi)的行為，對(duì)于保障實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金“收支平衡、略有結(jié)余”的目標(biāo)，具有非常關(guān)鍵的作用。同時(shí)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶以及統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理利用，也具有重要的作用。
三是加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制管理，一方面可以有效地控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度供給的問題，而且通過(guò)也能夠有效地減少個(gè)人醫(yī)療消費(fèi)支出，因而對(duì)于確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)、參保職工以及醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的利益，具有重要的協(xié)調(diào)作用。
二、當(dāng)前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制存在的問題分析
一是在醫(yī)療服務(wù)中存在過(guò)度檢查及用藥行為。現(xiàn)階段，一些醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在為城鎮(zhèn)職工提供基本醫(yī)療服務(wù)方面，往往存在著過(guò)度檢查以及用藥的行為。一些醫(yī)療檢查完全是沒有必要的，有的可以是簡(jiǎn)單的檢查但卻被部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了昂貴復(fù)雜的檢查。同時(shí)，也存在著嚴(yán)重的過(guò)度用藥行為，有的開高價(jià)特效藥，有的增開療程等問題比較突出。
二是部分醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的成本控制管理理念落后。很多醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的成本控制管理還停留在公費(fèi)醫(yī)療體制情況下，一些醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)于成本費(fèi)用控制管理重視不足，有的甚至并沒有嚴(yán)格按病種分類控制藥品等，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理水平落后，成本控制管理的不合理，一定程度上增加了費(fèi)用支出控制的難度。
三是醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)存在缺陷。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在解決城鎮(zhèn)職工就醫(yī)等方面發(fā)揮了非常重要的作用，但是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在設(shè)計(jì)方案上還存在著一些漏洞問題，這在一定程度上容易出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療的行為。而且，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理方面的一些規(guī)章制度得不到有效的貫徹落實(shí)，容易出現(xiàn)資金流失問題，不利于費(fèi)用控制。
三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制策略
（一）基于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療服務(wù)需求方的費(fèi)用控制
1.進(jìn)一步的擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面。按照相關(guān)的研究表明，參保人數(shù)越多，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用也會(huì)增加，而與此同時(shí)人均醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用就會(huì)降低。在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用控制基礎(chǔ)工作上，首先應(yīng)該進(jìn)一步的擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，進(jìn)可能的充分發(fā)揮城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)、均衡負(fù)擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑的目的。
2.增強(qiáng)城鎮(zhèn)職工個(gè)人的費(fèi)用控制意識(shí)。在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制管理方面，應(yīng)該加大宣傳力度，增強(qiáng)城鎮(zhèn)職工等參保人員的保險(xiǎn)費(fèi)用意識(shí)，進(jìn)而達(dá)到控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的目的。同時(shí)，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)冒名就診、轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用的處理處罰力度。此外，對(duì)于城鎮(zhèn)職工還應(yīng)該采取相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)措施，限制過(guò)度醫(yī)療支出行為，減少醫(yī)療資源的過(guò)度消費(fèi)。
3.加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)職工等參保人的信息網(wǎng)絡(luò)化管理。防止城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療報(bào)銷中出現(xiàn)騙保行為，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)參保人員的信息化管理，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)管理的模式，在源頭上控制有可能出現(xiàn)的各種違反規(guī)定的不合理就醫(yī)行為。
（二）基于醫(yī)療服務(wù)供給方的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制
1.進(jìn)一步的規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療行為。在根源上控制城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療費(fèi)用支出問題，最主要還是應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)診療行為的控制。首先，應(yīng)該進(jìn)一步的督促?gòu)?qiáng)化醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制管理，尤其是提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的運(yùn)行效率，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的用藥、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等行為的監(jiān)管。其次，應(yīng)該注重醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常管理，尤其是嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，避免由于醫(yī)院舉債建設(shè)出現(xiàn)以藥補(bǔ)醫(yī)問題，并盡可能建立公立醫(yī)院科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制。
2.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的管理。當(dāng)前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出過(guò)大，一方面也與醫(yī)護(hù)人員的診療行為也有關(guān)。因此控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理。重點(diǎn)是應(yīng)該進(jìn)一步的提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)費(fèi)支出在業(yè)務(wù)支出中的比例，通過(guò)提高醫(yī)務(wù)人員的待遇來(lái)減少醫(yī)務(wù)人員其他方面的收入。其次，應(yīng)該避免將醫(yī)務(wù)人員的收入與科室收入直接掛鉤的問題，避免采取這種績(jī)效導(dǎo)向誘使出現(xiàn)過(guò)度診療的問題。
3.完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式。當(dāng)前很多醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)采取按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式，在這種支付方式下，醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)主要都由支付方來(lái)承擔(dān)，醫(yī)院無(wú)需承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，且容易導(dǎo)致“誘導(dǎo)需求”，造成過(guò)度診療，增加醫(yī)療費(fèi)用。控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出，也應(yīng)該對(duì)這種醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式進(jìn)行改革完善，盡可能的采取按病種付費(fèi)的模式，同時(shí)探索采取有利于調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)供給方醫(yī)療行為的支付手段，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理流動(dòng)，進(jìn)而減少醫(yī)療費(fèi)用支出問題。
四、結(jié)語(yǔ)
當(dāng)前我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的費(fèi)用控制問題，主要與目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不合理有著密切的關(guān)系。因此，加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制管理，必須在醫(yī)療保險(xiǎn)的需求方與供給方兩側(cè)同時(shí)發(fā)力，進(jìn)而不斷的提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平。
參考文獻(xiàn)
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