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1資料與方法

1.1一般資料

選擇該院轄區(qū)4個(gè)社區(qū)57例糖尿病患者作為該研究的對象，全部患者中，男性31例，女性26例；患者年齡50~76歲，平均年齡（65.4±7.4）歲；全部患者中，全部患者均為初中以上文化。根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為觀察組29例與對照組28例，兩組患者在性別、年齡、病情、用藥、文化程度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO于1999年擬定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除病例標(biāo)準(zhǔn)

排除不能完成該研究的患者。

1.4方法

全部患者均對該研究具有知情權(quán)，且簽署知情同意書。為全部患者建立統(tǒng)一的健康檔案，詳細(xì)記錄患者自然情況，包括患者姓名、性別、體質(zhì)量等；生活情況，飲食習(xí)慣、是否抽煙、喝酒等；疾病情況，如疾病史，并發(fā)癥史，病程等；記錄患者血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能、心電等情況。定期進(jìn)行體檢，全部患者均定期到社區(qū)復(fù)查血糖情況，患者的一般資料由社區(qū)醫(yī)師統(tǒng)一錄入。對照組不給予護(hù)理干預(yù)。觀察組患者由社區(qū)醫(yī)生及護(hù)士給予系統(tǒng)化培訓(xùn)，并給予健康教育。一般于患者來院體檢、每星期定期隨訪等進(jìn)行健康教育。內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，不良生活習(xí)慣的糾正，心理干預(yù)等。干預(yù)方式包括集中講座、不定期活動(dòng)、小組討論、經(jīng)驗(yàn)分享等，小組患者可采取相互監(jiān)督的形式，糾正患者生活中的不良生活習(xí)慣；不定期邀請?zhí)悄虿＜业缴鐓^(qū)進(jìn)行集中講課、答疑，提高患者對疾病相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)。在活動(dòng)中，向患者發(fā)放健康教育材料，糖尿病宣傳材料形式包括社區(qū)醫(yī)院的宣傳板、紙制文件、光盤等。宣傳資料采用圖文結(jié)合的形式，多以漫畫表現(xiàn)，提高患者的閱讀興趣。飲食、生活習(xí)慣干預(yù)。護(hù)士定期進(jìn)行到家或電話隨訪，了解患者生活習(xí)慣，飲食情況及運(yùn)動(dòng)情況，并給予一定。根據(jù)患者身高、體重等情況，計(jì)算患者每日所需的總熱量，并進(jìn)行合理分配飲食，要求每日飲食中，攝入碳水化合物占55%~65%，攝入脂肪20%~30%，蛋白質(zhì)占15%，飲食要求患者少食鹽，鈉鹽攝入量應(yīng)小于6g；少食油炸、腌制食物，減少飲食中脂肪的攝入，食物以新鮮綠葉蔬菜，粗纖維食物為主；戒煙戒酒，適當(dāng)控制體重，增加體力勞動(dòng)，保持良好的心理情緒狀態(tài)。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)根據(jù)患者年齡、血糖情況及并發(fā)癥情況，每周5次，每次30~60min，強(qiáng)度以中強(qiáng)度為宜，如慢跑、快步走、游泳、爬山等，所有運(yùn)動(dòng)在餐后1h進(jìn)行為宜。同時(shí)了解患者生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，了解患者近期飲食、運(yùn)動(dòng)等情況，發(fā)現(xiàn)不良生活習(xí)慣，應(yīng)給予及時(shí)糾正；指導(dǎo)患者有效、有規(guī)律地用藥，當(dāng)飲食及鍛煉不能控制血糖時(shí)，應(yīng)注意常規(guī)服用降糖藥，口服用藥效果差的患者，應(yīng)給予注射胰島素治療。社區(qū)內(nèi)設(shè)置心理咨詢室，隨時(shí)接待到訪患者的咨詢，了解患者的心理狀態(tài)，給予一定疏導(dǎo)，提高患者治療的信心，使患者保護(hù)積極的心態(tài)，提高治療的依從性。給予健康教育的過程中，要根據(jù)患者的病情情況，有針對性地實(shí)施干預(yù)，使干預(yù)活動(dòng)更具有針對性。給予6個(gè)月隨訪，對比觀察兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平。1.5統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05具有顯著性差異。

2結(jié)果

給予全部患者為期6個(gè)月的觀察隨訪，觀察發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是，6個(gè)月后，觀察組患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平較對照組有明顯優(yōu)勢，兩組患者上述指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)期間，對照組患者發(fā)生1例視網(wǎng)膜病變，3例發(fā)生冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、腦卒中，5例患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變，并發(fā)癥發(fā)生率32.1%，觀察組患者2例冠狀動(dòng)脈硬化，2例發(fā)生周圍神經(jīng)病變，未見視網(wǎng)膜病變，并發(fā)癥發(fā)生率13.7%，兩組患者干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

糖尿病是由于遺傳、免疫功能紊亂、自由基毒素、精神因素等多種致病因子共同作用，使胰島功能減退，胰島素抵抗等引發(fā)的由糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)代謝紊亂的綜合征。其發(fā)生與發(fā)展與社會(huì)、行為、環(huán)境等多重因素有關(guān)，肥胖、缺乏鍛煉、飲食不良等均可能增加發(fā)病機(jī)會(huì)，是與生活方式相關(guān)的慢性非傳染性疾病。近幾年，糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢。作為一種需終身治療的慢性疾病，糖尿病需要長期的綜合治療，且其并發(fā)癥較多，嚴(yán)重威脅患者的健康。其治療的首要目的是控制血糖水平及其并發(fā)癥，最終提高患者生命質(zhì)量。研究指出，健康教育及健康生活模式可提高患者的用藥依從性，控制患者病情，可有效降低55%糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終提高患者的生存質(zhì)量。糖尿病的發(fā)生與患者生活習(xí)慣有著密切的聯(lián)系，其治療效果不僅取決于藥物作用，更多地取決于患者治療的依從性及日常生活中的自我管理情況，長期、穩(wěn)定、持續(xù)地控制血糖，預(yù)防并減慢并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率及致死率是防治糖尿病的核心所在。隨著對糖尿病防治宣傳工作的深入，越來越多的患者可通過各種渠道獲得相關(guān)的健康知識(shí)，但是，在行動(dòng)方面，仍有部分患者在行動(dòng)上的約束力較差。如何讓患者在日常管理中“信而行”，提高日常自我護(hù)理管理能力，保持良好的生活習(xí)慣及用藥依從性是目前廣大醫(yī)務(wù)工作者研究的重點(diǎn)與難點(diǎn)。綜合性醫(yī)院門診就診的患者較多，醫(yī)生難以在就診時(shí)間內(nèi)，對患者個(gè)體情況進(jìn)行詳細(xì)了解，也難以在短時(shí)間內(nèi)對患者進(jìn)行有效的健康教育，并指導(dǎo)患者做好日常生活管理。國際聯(lián)盟協(xié)會(huì)（IDF）指出，除了探索治療糖尿現(xiàn)的方法外，加強(qiáng)健康教育是各國，尤其是發(fā)展中國家防治糖尿病的當(dāng)務(wù)之急，且可對糖尿病管理及控制起著重要的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將醫(yī)院的醫(yī)療職能分散于患者所在的各個(gè)社區(qū)當(dāng)中，它將醫(yī)療服務(wù)帶到了居民的身邊，在方便患者的同時(shí)，更是減輕醫(yī)院的醫(yī)療壓力，尤其是在慢性病的日常護(hù)理、救治等工作上，體現(xiàn)出較大的優(yōu)勢。相對于醫(yī)院門診，社區(qū)更貼近患者，有利于將疾病相關(guān)的健康知識(shí)的深度傳播與普及，并給予患者隨訪，其患者的健康知識(shí)知曉情況較醫(yī)院門診更好。研究指出，通過社會(huì)護(hù)管理，使糖尿病的治療由單一的藥物治療轉(zhuǎn)變?yōu)橄驀@醫(yī)療保健、康復(fù)預(yù)防、健康教育為一體的綜合模式，是糖尿病社區(qū)防治工作未來的發(fā)展趨勢。采用非藥物為主的綜合干預(yù)手段，通過健康教育、合理控制飲食，簡便有效的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，規(guī)范藥物治療可有效提高患者的生存質(zhì)量。該研究中，通過對4個(gè)社區(qū)57例糖尿病患者進(jìn)行觀察與隨訪，在干預(yù)的過程中，除對患者健康教育進(jìn)行定期或不定期宣講外，在行為規(guī)范上，對患者進(jìn)行及時(shí)糾正，在進(jìn)行干預(yù)的同時(shí)，注意針對患者具體的病情情況，使護(hù)理干預(yù)更有針對性，符合患者的個(gè)體情況。經(jīng)干預(yù)后觀察發(fā)現(xiàn)，采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者經(jīng)過為期6個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后，其空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白控制情況較對照組比較，得到明顯改善，且患者干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者。

4結(jié)語

總之，社區(qū)管理相對于門診對糖尿病患者的管理更具有優(yōu)勢，且有效的社區(qū)管理干預(yù)可明顯改善糖尿病患者的血糖情況，控制病情發(fā)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量。

作者：康瑩輝 姜宏娜 姜宏偉 劉蓓蓓 李金娟 單位：黑龍江省雞西市傳染病醫(yī)院利民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心