前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的社區(qū)衛(wèi)生服務評價現(xiàn)狀研究，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
摘要：在當前我國積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務改革的大背景上，如何針對其發(fā)展中的難題制定策略成為公共管理領域探討的重要議題，因此，有必要對其研究現(xiàn)狀進行梳理，為改進社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量提供參考。以2004—2018年CNKI數(shù)據(jù)庫收錄的1072篇社區(qū)衛(wèi)生服務評價的期刊論文為樣本，采用文獻計量法和可視化知識網(wǎng)絡分析工具CiteSpace，對社區(qū)衛(wèi)生服務評價研究的現(xiàn)狀、演化進程及熱點主題進行深入研究。結(jié)果顯示：十五年來，社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)文數(shù)量整體呈現(xiàn)“S”型趨勢；研究進程歷經(jīng)成長期、爆發(fā)期與穩(wěn)定期三個階段，研究內(nèi)容主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務綜合評價、患者滿意度、工作滿意度、影響因素等研究領域；研究熱點包括家庭式醫(yī)生服務、分級診療、測量工具、評價指標等四個方面。
關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務評價；研究熱點與前沿；可視化知識圖譜
1引言
社區(qū)衛(wèi)生作為維護居民健康的第一道防線，其服務能力的提升，既是公眾關注的熱點和醫(yī)療改革的難點。盡管我國于2009年實施新醫(yī)改，但在實施的十年多里，社會公眾對醫(yī)改制度的落實、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)建設、社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量、醫(yī)務人員薪酬待遇等展開了激烈的討論，一大批學者從衛(wèi)生資源配置、制度落實、社區(qū)衛(wèi)生服務利用率、患者滿意度、工作滿意度等方面對社區(qū)衛(wèi)生服務進行綜合評價，尤其是自2009年以來，國內(nèi)關于社區(qū)衛(wèi)生服務評價的研究出現(xiàn)了飛躍式增長并保持在較高幅度。社區(qū)衛(wèi)生服務評價在今后一段時間將成為學界和社會關注的熱點，有必要對其研究現(xiàn)狀進行梳理，為社區(qū)衛(wèi)生服務評價的進一步研究提供思路。
2數(shù)據(jù)來源和研究方法
本文以2004－2018年收錄于CNKI數(shù)據(jù)庫的社區(qū)衛(wèi)生服務評價和社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度為檢索主題，以社區(qū)衛(wèi)生服務為檢索詞，并進行人工一一核對篩選出1090篇有效論文。然后利用可視化分析工具CiteSpaceV對數(shù)據(jù)進行信息加工與計量分析，對社區(qū)衛(wèi)生服務評價發(fā)展的新動態(tài)與演進歷程進行剖析。首先對文獻的關鍵詞進行統(tǒng)計分析并繪制網(wǎng)絡圖譜；其次提煉出社區(qū)衛(wèi)生服務評價的內(nèi)容、模型、技術工具與最新動態(tài)；最后分析其未來發(fā)展方向。
3社區(qū)衛(wèi)生服務評價研究現(xiàn)狀
通過對近15年社區(qū)衛(wèi)生服務評價載文數(shù)量及發(fā)展趨勢的分析，可看出：從2004－2009年，期刊的發(fā)文數(shù)量總體呈現(xiàn)大幅度增長趨勢，并且每年的增長幅度較大。2009－2013年，發(fā)文數(shù)量增長相對緩慢，2013年達到發(fā)文數(shù)量峰值，后繼年份的發(fā)文數(shù)量呈現(xiàn)下降趨勢，但總體數(shù)量仍保持較高水平。從近十五年發(fā)文數(shù)量及變化趨勢來看，社區(qū)衛(wèi)生服務評價一直是國內(nèi)學者關注的熱點。2009年新醫(yī)改的正式實施引起了社會各界廣泛關注，學者們也找到了社區(qū)衛(wèi)生服務評價的突破口，運用各種測量工具對其展開了討論與評價，從而導致發(fā)文數(shù)量爆發(fā)式增長，2015年國家推行了分級診療制度，其實施效果引發(fā)學者熱議，發(fā)文數(shù)量又出現(xiàn)了小規(guī)模的上升。
4社區(qū)衛(wèi)生服務評價研究歷程與熱點
運用Citespace軟件對篩選出來的1090篇文獻進行計量分析，閥值設定為頻次最高的40個詞，根據(jù)載文數(shù)量的發(fā)展趨勢將研究區(qū)間劃分為三個階段，并根據(jù)高頻關鍵詞知識圖譜，最終形成了社區(qū)衛(wèi)生服務評價的研究熱點。第一階段：社區(qū)衛(wèi)生服務評價成長階段（2004－2008）。1999年提出，建立城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，截至2004年，全國社區(qū)衛(wèi)生服務體系框架基本建成。部分學者開始關注社區(qū)衛(wèi)生服務評價議題并展開了理論研究，在這一階段的關鍵詞中，除了“社區(qū)衛(wèi)生服務”、“評價”、“滿意度”外等高頻詞外，還出現(xiàn)了資源配置、影響因素、績效評價等，這反映了學界對社區(qū)衛(wèi)生服務的評價最早聚焦在資源配置與利用上，評價技術比較單一。如郭清采用洛倫茨曲線和基尼系數(shù)探討社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)服源配置的公平性。其次，對社區(qū)衛(wèi)生服務評價基于結(jié)構(gòu)－過程－效益三個維度構(gòu)建指標體系，并采用德爾菲法進行指標篩選和權重的確定。這一階段社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)就診的主要目的是開藥、體檢及預防保健，社區(qū)衛(wèi)生服務資源配置是影響居民滿意度的主要因素。第二階段：社區(qū)衛(wèi)生服務評價的爆發(fā)階段（2009－2013）。2009年新醫(yī)改的實施有效緩解居民“看病難、看病貴”的現(xiàn)實問題，同時也激發(fā)了學者對基層醫(yī)療服務研究的熱情。在該階段學者對新醫(yī)改政策的效果展開豐富的探討，除了承接前一階段的高頻詞匯外，還出現(xiàn)了指標體系、雙向轉(zhuǎn)診、基本藥物制度等。由此可以看出，該階段社區(qū)衛(wèi)生服務評價主要集中在指標體系構(gòu)建與新醫(yī)改后衛(wèi)生政策的執(zhí)行效果上，在指標體系構(gòu)建上，有的學者借鑒歐洲滿意度模型，以問卷調(diào)查等形式對社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度進行測評，結(jié)果發(fā)現(xiàn)SE－RVQUAL量表非常全面，而且信度、效度較高。同時，評價技術主要包括數(shù)據(jù)包絡分析、因子分析、結(jié)構(gòu)方程模型、TOPSIS法，如馬亞楠采用TOPSIS法對沈陽市24個社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行綜合評價，并采用多元回歸探討綜合評價的主要影響因素。在政策執(zhí)行效果上，黃利民通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，南通市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在雙向轉(zhuǎn)診過程中出現(xiàn)上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難，在實施國家基本藥物制度存在一定的阻力。零差率政策在提高居民就醫(yī)滿意度、轉(zhuǎn)變居民就診意愿、改變居民就診流向、吸引患者更換“零差率”藥品等方面發(fā)揮了積極的作用，在引導常見病、多發(fā)病和診斷慢性病在社區(qū)診治和降低居民就醫(yī)負擔等主要政策目標作用甚微。第三個階段：社區(qū)衛(wèi)生服務評價的平穩(wěn)階段（2014－2018）。隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的逐漸完善，社區(qū)衛(wèi)生服務評價發(fā)文數(shù)量開始呈現(xiàn)回落趨勢，由于分級診療模式的提出使得該領域再次成為學術界關注的熱點，研究視角及內(nèi)容更加多元化，研究層次也更為深入。本階段社區(qū)衛(wèi)生服務評價研究內(nèi)容除了沿襲了前兩個階段的研究議題，還出現(xiàn)了：分級診療、社區(qū)首診、簽約服務、慢性病、中醫(yī)藥等，由此可以看出，隨著分級診療制度在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的逐步推進，提升社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量是完善分級診療制度的重中之重。鐘穎、趙超通社區(qū)首診意愿調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)居民愿意接受社區(qū)首診的原因主要是距離近、候診時間短、價格合理和服務態(tài)度好，不愿意接受社區(qū)首診的原因主要為醫(yī)務人員技術水平低、醫(yī)療設備少、藥品種類少。李華等以醫(yī)療服務利用模型為基礎，實證檢驗了分級診療制度對家庭醫(yī)療經(jīng)濟負擔的積極影響，尤其對慢性病和有住院經(jīng)歷居民影響更明顯。戴慧敏等通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)上海實施“1＋1＋1”簽約模式有助于提高居民的社區(qū)首診意愿。此外，這一階段我國社區(qū)衛(wèi)生服務評價體系趨于完善，對社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量監(jiān)管評價從資源配置、服務項目的執(zhí)行、社會效益、醫(yī)務人員工作滿意度、社區(qū)居民滿意度等方面。
5結(jié)論與展望
本文利用Citespace軟件對CNKI數(shù)據(jù)庫中2004—2018年國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量評價研究的相關文獻進行可視化分析，結(jié)果顯示：社區(qū)衛(wèi)生服務評價一直是學術界關注的熱點問題，評價指標選取視角逐漸多元化，從資源配置視角轉(zhuǎn)向患者滿意度視角，逐漸從醫(yī)方視角轉(zhuǎn)向患者視角，在重視患者滿意度的同時也關注了醫(yī)務人員工作滿意度。評價方法從定性逐漸轉(zhuǎn)向定量分析，評價方法包括因子分析法、模糊綜合評價法、TOPSIS法、結(jié)構(gòu)方程建模法等，此外，各種服務質(zhì)量模型也應用于社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量，如公眾滿意度評價模型、SERVQUAL評價模型等。國內(nèi)學者對社區(qū)衛(wèi)生服務評價的發(fā)展奠定了扎實的理論基礎。但還有一些不足，需要進一步改進與完善。第一，拓寬評價視角。當前國內(nèi)學者對社區(qū)衛(wèi)生服務的評價研究主要從醫(yī)方或者患者滿意度視角進行評價，很少有全面從醫(yī)患者雙方視角客觀地對社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量進行評價，這在一定程度上影響了社區(qū)衛(wèi)生服務的全面性，進而影響評價結(jié)果。因此，在今后的評價中，要從第三方認證的視角綜合醫(yī)患雙方評估結(jié)果。第二，完善評價體系。現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務評價側(cè)重于靜態(tài)視角的事后結(jié)果評價，對社區(qū)衛(wèi)生服務過程與結(jié)果評價與反饋不夠，并且評價指標各有側(cè)重，無法對評價結(jié)果進行對比，導致評價結(jié)果指導的社區(qū)衛(wèi)生服務改進措施落地較難，阻礙其服務質(zhì)量的改進與服務能力的提升。在今后的研究中，要從整體上進行全方位的深入研究，建立一套統(tǒng)一的、覆蓋面廣、科學合理的評價體系，為社區(qū)衛(wèi)生服務評價奠定理論基礎。
作者:伊尹 單位:西北工業(yè)大學人文與經(jīng)法學院
