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摘要：目的分析高危孕產(chǎn)婦管理中的問題并提出解決方案，以提高高危孕產(chǎn)婦的管理質(zhì)量，降低高危孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。方法提取濱海新區(qū)古林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年10月1日-2017年9月30日連續(xù)3年高危孕產(chǎn)婦管理病歷中的1642例進(jìn)行高危因素分析。結(jié)果隨著二孩政策全面放開，轄區(qū)的高危孕產(chǎn)婦逐年增多，高危因素排序前5位依次為：妊娠合并貧血、剖宮產(chǎn)、妊娠期糖尿病、年齡≥35歲，孕前體重>70kg。結(jié)論隨著二孩政策全面放開，轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦逐年增多，高危因素中增長(zhǎng)例數(shù)前3位的分別是：年齡≥35歲，妊娠伴剖宮產(chǎn)史，雙胎妊娠。這3種因素的孕產(chǎn)婦在建冊(cè)時(shí)無任何臨床表現(xiàn)，為不可逆因素，高危伴整個(gè)孕期，是高危孕產(chǎn)婦死亡率、缺陷兒出生率及圍產(chǎn)兒死亡率的高發(fā)因素，只有加強(qiáng)其高危專案管理，做好孕期宣教、篩查和指導(dǎo)，同時(shí)做好中重度高危孕產(chǎn)婦的及時(shí)轉(zhuǎn)診，做到高危首診負(fù)責(zé)，才能降低不良結(jié)局的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；高危孕產(chǎn)婦管理；分析

高危妊娠是指在妊娠期間有某種致病因素，并發(fā)癥或合并癥，可能危害孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒或?qū)е码y產(chǎn)的妊娠[1]。高危妊娠的社區(qū)整體干預(yù)是圍產(chǎn)保健的重要內(nèi)容，高危孕產(chǎn)婦分級(jí)規(guī)范管理和危重孕產(chǎn)婦及時(shí)轉(zhuǎn)診是降低街道社區(qū)高危孕產(chǎn)婦死亡率、缺陷兒出生率及新生兒死亡率的保障[2]。隨著二孩政策的逐步放開，高齡孕產(chǎn)婦逐年增加，有剖宮產(chǎn)史的二胎孕產(chǎn)婦和雙胎妊娠的孕產(chǎn)婦比例也成倍增加，為了不斷完善和加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的基層管理工作，降低圍產(chǎn)期發(fā)病率及死亡率，我們對(duì)1642例高危孕產(chǎn)婦信息進(jìn)行高危因素分析，了解社區(qū)高危情況，探討其影響因素，追蹤孕產(chǎn)期的高危因素，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的隨訪干預(yù)，確保母嬰健康。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月1日-2017年9月30日在社區(qū)建立的孕產(chǎn)婦檔案共2679份，其中高危孕產(chǎn)婦1642例，所提取的資料確保完整無誤。

1.2方法

通過孕產(chǎn)婦早孕建冊(cè)的信息及全身檢查和輔助檢查等，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行高危初篩后，進(jìn)行分級(jí)管理，專案管理，同時(shí)對(duì)中重度高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院，3d后進(jìn)行隨訪。

2結(jié)果

2.1高危孕產(chǎn)婦分級(jí)資料

通過對(duì)2014年10月1日-2017年9月30日在社區(qū)建立的孕產(chǎn)婦檔案進(jìn)行整理分析，得到1642例高危孕產(chǎn)婦分級(jí)資料，結(jié)果見表1。

2.2高危孕產(chǎn)婦及高危因素順位

通過對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行高危初篩，分級(jí)管理，專案管理，對(duì)高危因素進(jìn)行分析，孕期合并貧血、妊娠期糖尿病、年齡≥35歲等是主要的高危因素。由表1、表2可以看出，本轄區(qū)的高危孕產(chǎn)婦主要分為兩部分，一部分是不可逆因素[3]，如年齡≥35歲，有剖宮產(chǎn)史，是社區(qū)管理的重點(diǎn)；高齡孕產(chǎn)婦的唐氏篩查，無創(chuàng)基因檢測(cè)以及孕20周左右的B超排畸檢查等也成為重要工作之一。另一部分是孕前超重、妊娠合并貧血和妊娠合并糖尿病等可逆因素。

3討論

隨著國(guó)家政策的調(diào)整，二孩生育高峰的出現(xiàn)，轄區(qū)管理的孕產(chǎn)婦逐年增多，高危孕產(chǎn)婦也逐年增加。本轄區(qū)做為城鄉(xiāng)結(jié)合部，流動(dòng)人口居住的較多，由于保健意識(shí)參差不齊。本轄區(qū)屬于沿海地區(qū)，飲食多鹽，高脂造成孕期體重超重，糠尿病比例增大，另一方面是飲食的不合理而致的貧血也居高不下。高危因素也和以往有所變動(dòng)。其中妊娠期糖尿病、甲狀腺疾病、梅毒以及多胎妊娠比例也在逐年增加，為此我們加強(qiáng)了篩查和轉(zhuǎn)診追訪力度，對(duì)每一位高危孕產(chǎn)婦的整個(gè)孕期做到首診負(fù)責(zé)及連續(xù)性，協(xié)調(diào)性，長(zhǎng)期管理。社區(qū)婦幼衛(wèi)生服務(wù)是以家庭為基礎(chǔ)，促進(jìn)和發(fā)展居民健康的重要領(lǐng)域，孕期保健指從懷孕開始至胎兒娩出產(chǎn)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)檢查和保健指導(dǎo)的特殊服務(wù)內(nèi)容[4]。重視高危因素的篩查和處理，加強(qiáng)高危妊娠的跟蹤管理是保證母嬰安全、減少不良結(jié)局的有效措施。分析社區(qū)高危妊娠相關(guān)因素，總結(jié)分析社區(qū)高危妊娠管理是降低孕產(chǎn)婦、圍生兒病死率的重要措施之一[5]。建議改變工作方法，從以前的重檢查，變現(xiàn)在的孕期宣教，體重管理，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及產(chǎn)檢產(chǎn)篩一起抓。管理好孕產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)、體重和血糖，這既是我們社區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作的重點(diǎn)，也是我們工作的難點(diǎn)。為切實(shí)做好高危孕產(chǎn)婦分級(jí)分類管理，應(yīng)結(jié)合我轄區(qū)實(shí)際，開展對(duì)高危孕產(chǎn)婦的規(guī)范管理。（1）做好宣傳，讓孕產(chǎn)婦了解產(chǎn)檢的重要性以及高危因素對(duì)母嬰的傷害。（2）提高早孕建冊(cè)率，高危孕產(chǎn)婦篩查率及分級(jí)管理高危孕產(chǎn)婦，提高管理質(zhì)量，是確保孕產(chǎn)婦平安分娩的有力保障。（3）認(rèn)真做好孕期的每一項(xiàng)篩查，高危分級(jí)，輕度高危者留院監(jiān)測(cè)，定期產(chǎn)檢，隨時(shí)評(píng)估，如發(fā)展為中度或重度高危必須及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。（4）轉(zhuǎn)診后3d要進(jìn)行隨訪。（5）讓孕產(chǎn)婦進(jìn)一步明確高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診的目的，提高孕產(chǎn)婦管理的依存性，從而降低社區(qū)高危孕產(chǎn)婦死亡率、缺陷兒的出生率及新生兒死亡率[6]。（6）結(jié)合婦幼保健信息綜合管理平臺(tái)，對(duì)孕產(chǎn)婦保健工作全面實(shí)現(xiàn)信息化，加強(qiáng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦的管理，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率。（7）優(yōu)化高危妊娠管理流程，強(qiáng)化高危妊娠管理意識(shí)。實(shí)行首診負(fù)責(zé)制、設(shè)立專人負(fù)責(zé)等，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)建檔管理、登記、上報(bào)與隨訪，降低不良結(jié)局的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]陳慧.高危孕產(chǎn)婦管理質(zhì)量問題與對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015（19）：153-154.

[2]劉紅梅.“社區(qū)高危妊娠孕婦的管理及新生兒結(jié)局分析”[J].新疆醫(yī)學(xué)，2016（12）：1535-1537.

[3]唐志娟，江雪芳.社區(qū)高危妊娠孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)防分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（17）：277-278.

[4]胡小紅.高危妊娠產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素分析及治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（14）：20-21.

[5]黃翔，覃曉玲，楊華杰，等.中山市產(chǎn)婦孕期保健行為對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（23）：4011-4013.

[6]劉展.高危妊娠的篩查管理與妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（3）：501-502.

作者:董愛琴 單位:濱海新區(qū)古林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦保科