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1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則

(1)通用性:由于各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行情況和信息化發(fā)展程度存在差異，系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)該以豐富的知識(shí)庫(kù)和先進(jìn)的技術(shù)為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)出靈活、適應(yīng)性較強(qiáng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理業(yè)務(wù)模型。

(2)科學(xué)性:對(duì)于通過(guò)調(diào)研得到的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理業(yè)務(wù)流程進(jìn)行必要的優(yōu)化，使其符合科學(xué)管理、信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)和技術(shù)發(fā)展潮流的要求。

(3)動(dòng)態(tài)性:業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和模型都不是一成不變的，系統(tǒng)應(yīng)能夠隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)的變化而調(diào)整，且應(yīng)該留有與電子健康檔案系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)等外部系統(tǒng)互通的接口，成為社區(qū)信息管理系統(tǒng)的有機(jī)組成部分。

(4)以用戶(hù)需求為導(dǎo)向:業(yè)務(wù)模型的構(gòu)建必須以用戶(hù)的基本需求為導(dǎo)向，有實(shí)用價(jià)值和適用性。

2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理信息系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

本研究在文獻(xiàn)查閱、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研及專(zhuān)家咨詢(xún)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理信息系統(tǒng)，主要包括績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效考核、績(jī)效評(píng)估、績(jī)效反饋、結(jié)果應(yīng)用、模型庫(kù)管理及系統(tǒng)管理。

3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理信息系統(tǒng)功能詳解

3.1績(jī)效計(jì)劃

績(jī)效計(jì)劃功能是績(jī)效管理系統(tǒng)的起點(diǎn)，該模塊可以反映衛(wèi)生管理部門(mén)當(dāng)年的工作重點(diǎn)和發(fā)展方向，引導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照相關(guān)政策朝著共同的目標(biāo)發(fā)展。該模塊包括績(jī)效計(jì)劃類(lèi)型、計(jì)劃錄入、計(jì)劃調(diào)整、計(jì)劃查詢(xún)及計(jì)劃分析五個(gè)模塊，按照考核周期的不同分為年計(jì)劃、季計(jì)劃、月計(jì)劃及重點(diǎn)計(jì)劃。

3.2績(jī)效考核

績(jī)效考核功能是績(jī)效管理系統(tǒng)的核心，用于對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況進(jìn)行考核與評(píng)分，應(yīng)具有數(shù)據(jù)審核、自動(dòng)評(píng)分及績(jī)效查詢(xún)等功能。

(1)數(shù)據(jù)審核:系統(tǒng)會(huì)對(duì)采集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和科學(xué)性進(jìn)行自動(dòng)審核，審核規(guī)則包括記錄完整性、記錄重復(fù)性、數(shù)據(jù)類(lèi)型、數(shù)據(jù)項(xiàng)閾值及數(shù)據(jù)邏輯等方面的校驗(yàn);

(2)自動(dòng)評(píng)分:系統(tǒng)可以通過(guò)輸入的調(diào)查信息或從其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)接口自動(dòng)獲取數(shù)據(jù)，按照事先設(shè)定的考核指標(biāo)體系，計(jì)算出被評(píng)價(jià)單位的綜合得分，并顯示出每個(gè)機(jī)構(gòu)的最好和最差項(xiàng)目，并按照綜合得分的高低和慢性疾病患者健康管理率、老年人健康管理率、雙向轉(zhuǎn)診率及群眾滿意度等重點(diǎn)指標(biāo)對(duì)同類(lèi)機(jī)構(gòu)進(jìn)行排序;

(3)績(jī)效查詢(xún):績(jī)效查詢(xún)可按時(shí)間、指標(biāo)進(jìn)行查詢(xún)，可通過(guò)曲線圖、餅狀圖、柱狀圖等多種表現(xiàn)形式來(lái)呈現(xiàn)。同時(shí)系統(tǒng)也提供自定義查詢(xún)方式，滿足用戶(hù)多樣化的需求。

3.3績(jī)效評(píng)估

績(jī)效評(píng)估功能用以發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中存在的問(wèn)題，挖掘出深層次的管理問(wèn)題，督促行政部門(mén)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者尋找解決問(wèn)題的方法，最終達(dá)到改善績(jī)效的目的。該部分包括績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分、績(jī)效預(yù)警及統(tǒng)計(jì)分析。

(1)績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分功能采集和存儲(chǔ)了一定范圍內(nèi)的績(jī)效數(shù)據(jù)，可以計(jì)算、分析該地區(qū)一定時(shí)期內(nèi)的績(jī)效基準(zhǔn)，為制定績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)提供循證支持;

(2)統(tǒng)計(jì)分析功能主要包括排序匯總、歷史數(shù)據(jù)縱向比較、機(jī)構(gòu)之間橫向比較、指標(biāo)偏離分析及報(bào)表生成等;

(3)績(jī)效預(yù)警功能主要是根據(jù)績(jī)效指標(biāo)的各月完成值來(lái)計(jì)算各指標(biāo)的完成情況，并按時(shí)間過(guò)半、目標(biāo)過(guò)半的原則對(duì)年度目標(biāo)執(zhí)行情況進(jìn)行預(yù)警，可用“紅”“黃”“綠”燈進(jìn)行直接表示，其中紅燈表示指標(biāo)未按期完成，黃燈用于警告管理人員已接近截止時(shí)間，綠燈表示指標(biāo)已按期完成。

3.4績(jī)效反饋

績(jī)效反饋功能可以支持衛(wèi)生管理部門(mén)和其轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行有效的溝通，方便上級(jí)及時(shí)了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展情況和存在問(wèn)題，主要包括結(jié)果反饋和交流互動(dòng)兩個(gè)子模塊。

(1)結(jié)果反饋，包括月度、季度及年度考核結(jié)果，支持實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)反饋方式，即各類(lèi)考核結(jié)果生效后，自動(dòng)反饋到相關(guān)機(jī)構(gòu);

(2)交流互動(dòng)，便于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將發(fā)展過(guò)程中存在的問(wèn)題和基層的想法上傳給上級(jí)管理機(jī)構(gòu)，以實(shí)現(xiàn)有效溝通。

3.5結(jié)果應(yīng)用

結(jié)果應(yīng)用功能以業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、績(jī)效得分及績(jī)效反饋等方面的信息為基礎(chǔ)，使各種信息資源得到最優(yōu)分配和充分利用，從而最大限度地滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求。結(jié)果應(yīng)用功能具體包括經(jīng)費(fèi)測(cè)算、查詢(xún)分析及圖形顯示。

(1)經(jīng)費(fèi)測(cè)算，可以提取機(jī)構(gòu)的基本情況數(shù)據(jù)、績(jī)效得分?jǐn)?shù)據(jù)及業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)等，借助經(jīng)費(fèi)測(cè)算模型得出經(jīng)費(fèi)撥付額度，并進(jìn)行成本效益分析。

(2)查詢(xún)分析，上級(jí)部門(mén)及機(jī)構(gòu)管理者能夠通過(guò)該模塊來(lái)查詢(xún)機(jī)構(gòu)基本情況、人員基本情況、工作量及服務(wù)質(zhì)量等的一系列考核指標(biāo)。

3.6模型庫(kù)管理

3.6.1考核方案知識(shí)庫(kù)

考核方案知識(shí)庫(kù)的功能模塊主要包括指標(biāo)管理、體系管理、方案測(cè)算及體系生成。

(1)指標(biāo)管理，主要實(shí)現(xiàn)指標(biāo)維護(hù)功能，包括對(duì)考核方案知識(shí)庫(kù)里的指標(biāo)進(jìn)行增加、刪除、修改及查詢(xún)等操作;

(2)體系管理，主要是針對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行增加、刪除、修改及查詢(xún)等操作，其中增加指標(biāo)體系包括指標(biāo)抽取、指標(biāo)權(quán)重計(jì)算和方法集的構(gòu)建三個(gè)步驟;

(3)方案測(cè)算，通過(guò)導(dǎo)入歷史數(shù)據(jù)計(jì)算出不同地區(qū)同一時(shí)間，或不同時(shí)間同一地區(qū)的績(jī)效得分，測(cè)試方案的代表性和區(qū)分度;

(4)體系生成，指標(biāo)庫(kù)提供核心指標(biāo)、備選指標(biāo)及擴(kuò)展指標(biāo)，適應(yīng)具體考核方案的變化，每次績(jī)效考核的考核指標(biāo)、指標(biāo)體系及各指標(biāo)的權(quán)重都可靈活定義，即通過(guò)項(xiàng)目改變、權(quán)重系數(shù)改變等方法，以考核方案庫(kù)中事先設(shè)定的指標(biāo)體系為模板，根據(jù)使用者的需求組合成多種新的指標(biāo)體系和相應(yīng)的調(diào)查表。

3.6.2評(píng)分基準(zhǔn)庫(kù)

目前，大多數(shù)績(jī)效考核指標(biāo)的得分是按經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行設(shè)置的，缺乏數(shù)據(jù)的支撐，因此設(shè)計(jì)評(píng)分基準(zhǔn)庫(kù)的主要目的是為績(jī)效考核樹(shù)立一個(gè)標(biāo)桿?？?jī)效考核評(píng)分基準(zhǔn)庫(kù)包括歷史數(shù)據(jù)庫(kù)和預(yù)測(cè)模型。

(1)歷史數(shù)據(jù)庫(kù)，歷年的相關(guān)數(shù)據(jù)資料是制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)，將其存放在歷史數(shù)據(jù)庫(kù)中，以供分析利用。數(shù)據(jù)的存放應(yīng)根據(jù)績(jī)效考核指標(biāo)區(qū)分維度，根據(jù)不同指標(biāo)維度的特點(diǎn)對(duì)收集的資料進(jìn)行量化處理，各個(gè)維度的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)應(yīng)保持統(tǒng)一，能夠?qū)崿F(xiàn)分類(lèi)檢索且容易訪問(wèn)。數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)保持持續(xù)更新，為評(píng)分基準(zhǔn)的制定提供最新的依據(jù)。

(2)預(yù)測(cè)模型，運(yùn)用時(shí)間序列預(yù)測(cè)方法建立評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)創(chuàng)建計(jì)算程序，從數(shù)據(jù)庫(kù)中抽取出各個(gè)指標(biāo)的歷史數(shù)據(jù)，運(yùn)用適當(dāng)?shù)臅r(shí)間序列預(yù)測(cè)方法對(duì)其進(jìn)行分析計(jì)算，得到指標(biāo)評(píng)分的基準(zhǔn)，同時(shí)可對(duì)歷史數(shù)據(jù)的變化趨勢(shì)給予可視化展示，為管理者決策提供信息支持。

3.6.3經(jīng)費(fèi)測(cè)算模型庫(kù)

經(jīng)費(fèi)測(cè)算模型庫(kù)的主要目的是結(jié)合績(jī)效考核結(jié)果，預(yù)測(cè)轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本，為衛(wèi)生行政部門(mén)向轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)撥付經(jīng)費(fèi)提供支持。經(jīng)費(fèi)測(cè)算模型庫(kù)主要?jiǎng)澐譃槿糠?，即公共參?shù)設(shè)置、經(jīng)費(fèi)撥付測(cè)算及統(tǒng)計(jì)分析。

(1)公共參數(shù)設(shè)置，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展需要錄入統(tǒng)一的參數(shù)，主要包括年度擬撥付總額，機(jī)構(gòu)管理、公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療的比例系數(shù)、難度系數(shù)、質(zhì)量系數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，標(biāo)準(zhǔn)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等。

(2)經(jīng)費(fèi)撥付測(cè)算，根據(jù)選取的測(cè)算模型及計(jì)算方法測(cè)算各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)情況。

(3)統(tǒng)計(jì)分析，查詢(xún)歷史經(jīng)費(fèi)測(cè)算指標(biāo)和數(shù)據(jù)，并以圖形方式與歷史經(jīng)費(fèi)測(cè)算數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

3.7系統(tǒng)管理

3.7.1數(shù)據(jù)采集

數(shù)據(jù)采集可以支持在線數(shù)據(jù)采集、本地?cái)?shù)據(jù)上傳及軟件接口數(shù)據(jù)導(dǎo)入三種數(shù)據(jù)獲取方式，對(duì)其他非在線數(shù)據(jù)可通過(guò)系統(tǒng)界面進(jìn)行人工錄入或通過(guò)其他軟件導(dǎo)入。數(shù)據(jù)可分為基本數(shù)據(jù)和績(jī)效數(shù)據(jù)，其中基本數(shù)據(jù)指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本屬性數(shù)據(jù)，如服務(wù)區(qū)面積、服務(wù)人口數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)及固定資產(chǎn)等;績(jī)效數(shù)據(jù)指能反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作業(yè)績(jī)的數(shù)據(jù)，包括公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)和基本醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)。

3.7.2用戶(hù)管理

用戶(hù)管理包括權(quán)限管理、角色管理和組管理3個(gè)子模塊。

(1)權(quán)限管理，對(duì)不同用戶(hù)設(shè)置系統(tǒng)資源(功能菜單項(xiàng)、按鈕及輸入控件等)的使用或訪問(wèn)權(quán)限。用戶(hù)可以擁有一定范圍的權(quán)限，分為領(lǐng)導(dǎo)用戶(hù)、專(zhuān)家用戶(hù)、工作人員用戶(hù)等。

(2)角色管理，對(duì)擁有相似權(quán)限的用戶(hù)進(jìn)行分類(lèi)管理，定義角色的概念，如系統(tǒng)管理員、超級(jí)管理員、用戶(hù)及訪客等角色。

(3)組管理，為更好地管理用戶(hù)，對(duì)用戶(hù)進(jìn)行分組歸類(lèi)，實(shí)行多級(jí)指標(biāo)配置，分級(jí)用戶(hù)授權(quán)。如一級(jí)指標(biāo)包括基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生及機(jī)構(gòu)管理;二級(jí)指標(biāo)是一級(jí)指標(biāo)的分項(xiàng)指標(biāo);三級(jí)指標(biāo)是績(jī)效考核的操作指標(biāo)。系統(tǒng)根據(jù)用戶(hù)權(quán)限的不同實(shí)行分級(jí)授權(quán)，專(zhuān)家用戶(hù)可對(duì)一、二、三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整和修改操作，而工作人員只能對(duì)三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行修改操作。

4討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展水平與能提供的服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系著廣大居民的幸福安康，因此對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)的績(jī)效管理具有重要意義?？?jī)效管理是集績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效考核、績(jī)效評(píng)估、績(jī)效反饋及結(jié)果應(yīng)用為一體的過(guò)程化管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理功能設(shè)計(jì)是建設(shè)績(jī)效管理信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)性工作，本研究設(shè)計(jì)方案考核知識(shí)庫(kù)注重實(shí)用性和智能性，通過(guò)引入知識(shí)庫(kù)、標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)和模型庫(kù)來(lái)提高系統(tǒng)的靈活性，將績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效考核、績(jī)效評(píng)估、績(jī)效反饋及結(jié)果應(yīng)用融為一體，為績(jī)效管理的實(shí)現(xiàn)提供有效工具。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理的功能模型設(shè)計(jì)為后期開(kāi)發(fā)信息系統(tǒng)提供了科學(xué)依據(jù)，而信息化是實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理智能化和自動(dòng)化的基礎(chǔ)，今后應(yīng)加強(qiáng)信息技術(shù)的支撐作用，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)，采集和整合衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)信息，掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本運(yùn)行狀況，為數(shù)據(jù)的共享和利用奠定基礎(chǔ)。

作者：胡紅濮 代濤 陳荃 高星 李娟 單位：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所