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摘要:目的通過(guò)評(píng)價(jià)多元互動(dòng)精細(xì)化管理在護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的運(yùn)用，提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果。方法將本院2017年—2018年的258名護(hù)生作為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各129人。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的“臨床護(hù)理學(xué)生單一管理模式”，觀察組采用“多元互動(dòng)的精細(xì)化管理模式”。比較兩組護(hù)生的滿意度、綜合能力及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試合格率。結(jié)果觀察組對(duì)教師的教學(xué)方法、教師的理論水平、個(gè)性化護(hù)理實(shí)施、學(xué)生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)等7個(gè)方面的滿意度及總體滿意度均顯著高于對(duì)照組(P＜0．05);觀察組的綜合能力明顯高于對(duì)照組(P＜0．05);觀察組的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試合格率高于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論多元互動(dòng)的精細(xì)化管理教學(xué)模式提高了護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度及護(hù)生的全國(guó)護(hù)士資格考試的通過(guò)率，并加強(qiáng)了護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)，為提升臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量提供一定的方法借鑒。

關(guān)鍵詞:多元互動(dòng);精細(xì)化管理;護(hù)生;實(shí)習(xí);臨床帶教

臨床護(hù)理在健康醫(yī)療系統(tǒng)中起著關(guān)鍵性的作用，有效的臨床護(hù)理教育對(duì)構(gòu)建良好的健康醫(yī)療系統(tǒng)具有明顯的促進(jìn)作用［1］。近年來(lái)，人口日益老齡化，慢性病患者數(shù)量日益增長(zhǎng)，同時(shí)為了不斷提高人民健康水平，普及健康生活，優(yōu)化健康服務(wù)，對(duì)臨床護(hù)理及護(hù)理教育提出了更高、更新的要求［2］。為了更好地保證臨床需求及培育優(yōu)秀的護(hù)理人員，必須不斷探究新的臨床護(hù)理教育管理模式，從而完善臨床護(hù)理教學(xué)體制，提升護(hù)生的綜合能力，使臨床護(hù)理教學(xué)工作越來(lái)越嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)化。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理帶教管理，主要采用單一的管理模式。而在單一的管理模式中，教學(xué)及評(píng)價(jià)模式單一，常忽略學(xué)生的個(gè)體差異［3］。如果采用單一管理模式，可能會(huì)影響護(hù)生的培養(yǎng)效果［4］。近幾年，精細(xì)化管理開始被運(yùn)用于護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)精細(xì)化管理能夠進(jìn)一步優(yōu)化臨床帶教水平與質(zhì)量［5，6］。精細(xì)化管理采用了多層次的管理方法以及多種教學(xué)方法，并考慮學(xué)生的個(gè)體差異，制訂更加細(xì)致的教學(xué)計(jì)劃，從而可以提高護(hù)理教育質(zhì)量。由于學(xué)生、高校、醫(yī)院等多方參與護(hù)理教育過(guò)程，從而使教學(xué)效果受到多方互動(dòng)結(jié)果的影響［7，8］。考慮到高校、醫(yī)院、護(hù)理學(xué)生之間的協(xié)同效應(yīng)，本院提出并實(shí)踐了多元互動(dòng)精細(xì)化管理的護(hù)理教育管理方法。多元互動(dòng)的精細(xì)化管理是一種新型的護(hù)理教育管理模式，即在精細(xì)化管理的基礎(chǔ)上引入多元互動(dòng)方式。“多元互動(dòng)”即“護(hù)理學(xué)生、醫(yī)院、學(xué)校、學(xué)校老師、臨床帶教老師、導(dǎo)師”相互之間充分互動(dòng)、溝通、協(xié)作，將傳統(tǒng)“以教師為主體的填鴨式教學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以學(xué)生為主體的主動(dòng)式個(gè)性化學(xué)習(xí)”，結(jié)合學(xué)生初次參與臨床實(shí)踐的好奇心與未來(lái)醫(yī)院的臨床護(hù)士發(fā)展需求，引導(dǎo)互動(dòng)性學(xué)習(xí)，并在這個(gè)過(guò)程中，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的適應(yīng)能力，讓其在實(shí)習(xí)過(guò)程中不但能回顧理解課堂中所學(xué)的知識(shí)，而且能夠主動(dòng)、積極地探求臨床與課本上不同的新問(wèn)題，多渠道找到解決問(wèn)題的方法。只有這樣創(chuàng)造性去地“教”，學(xué)生才可能打破常規(guī)，創(chuàng)造性地“學(xué)”，以達(dá)到提升臨床教學(xué)質(zhì)量的目標(biāo)。本研究分析了多元互動(dòng)的精細(xì)化管理在護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的運(yùn)用效果，為教學(xué)革新提供借鑒。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象。將本院2017年—2018年的護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，其中2017年護(hù)理實(shí)習(xí)生126人，2018年護(hù)理實(shí)習(xí)生132人，共258人。將研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組各129人。兩組護(hù)生在年齡、學(xué)歷及性別等一般資料上的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性，見表1。

1．2教學(xué)方法。1．2．1對(duì)照組采用傳統(tǒng)“護(hù)理學(xué)生培養(yǎng)單一管理模式”的教學(xué)方法:①制定統(tǒng)一的護(hù)生帶教方案;②一對(duì)一帶教;③進(jìn)行理論培訓(xùn)，每月2次小講課;④出科考試。1．2．2觀察組在傳統(tǒng)帶教模式基礎(chǔ)上采用進(jìn)一步細(xì)化、完善形成的多元互動(dòng)的精細(xì)化管理教學(xué)模式進(jìn)行帶教，具體內(nèi)容如下。1．2．2．1多元互動(dòng)方式以學(xué)生為主體的主動(dòng)式個(gè)性化學(xué)習(xí)，把學(xué)習(xí)地點(diǎn)、空間、時(shí)間交給學(xué)生，其師生多元體現(xiàn)在:實(shí)習(xí)生、大學(xué)教師和醫(yī)院臨床教師作為實(shí)施教育、實(shí)習(xí)的三個(gè)主體，應(yīng)在高校和實(shí)習(xí)醫(yī)院整體互動(dòng)的基礎(chǔ)上，以實(shí)習(xí)生為中介，形成實(shí)習(xí)生與臨床教師、實(shí)習(xí)生與大學(xué)教師、實(shí)習(xí)生與醫(yī)院、實(shí)習(xí)生與高校、高校與醫(yī)院、大學(xué)教師與臨床帶教老師之間的多元互動(dòng);另外通過(guò)學(xué)生與學(xué)生之間的交流，以及“人機(jī)互動(dòng)”即學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，臨床帶教老師給予相關(guān)學(xué)習(xí)資料、操作視頻、帶教課件，根據(jù)大學(xué)生的差異性和學(xué)習(xí)行為特點(diǎn)，從教學(xué)實(shí)際出發(fā)，由學(xué)生自主學(xué)習(xí)，基于微信平臺(tái)的混合式教學(xué)應(yīng)用于實(shí)習(xí)生帶教管理中［9］，在整個(gè)實(shí)習(xí)的過(guò)程中，帶教老師“放手不放眼”，讓學(xué)生主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生去思考，尋求解決方法，提高臨床綜合能力。1．2．2．2教學(xué)方法的精細(xì)化管理①學(xué)生方面。對(duì)本科、專科不同層次的學(xué)生制定分層次的帶教計(jì)劃，學(xué)生在入科后，會(huì)初步通過(guò)試卷理論的方式了解學(xué)生對(duì)本科專科疾病的掌握程度，讓學(xué)生擬出自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并合理安排帶教老師。②教師方面。通過(guò)完善帶教制度，健全臨床護(hù)理教學(xué)管理組織體系:學(xué)校、醫(yī)院聯(lián)合成立實(shí)習(xí)生督導(dǎo)組，每月進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量檢查、反饋、改進(jìn)、跟蹤;科內(nèi)組織對(duì)帶教老師的考核、認(rèn)證及評(píng)估，通過(guò)后上報(bào)護(hù)理部進(jìn)行審核、認(rèn)證后才有具備帶教資格，這有助于打破資格框架，促使人人爭(zhēng)當(dāng)帶教老師［10］;建立雙期評(píng)估制度，即中期評(píng)估和末期評(píng)估，在中期評(píng)估中以座談會(huì)的形式展開討論，讓學(xué)生及時(shí)調(diào)整，提出臨床工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，同時(shí)對(duì)帶教方法提出建議，對(duì)于學(xué)生的合理訴求給予改進(jìn)措施;末期評(píng)估主要針對(duì)中期提出的問(wèn)題的解決效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行PDCA良性循環(huán)，即計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Act)。③采用多種教學(xué)方法。開展多媒體互動(dòng)(例如微信平臺(tái))、分組探究式、討論式、護(hù)生體驗(yàn)式、問(wèn)題式教學(xué)方法(problem-basedlearning，PBL)、病歷式教學(xué)方法(case-basedlearning，CBL)來(lái)提升學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，以便更好地與實(shí)踐相結(jié)合。其中基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)(PBL)被認(rèn)為能提高學(xué)生的綜合知識(shí)、技能及評(píng)判性思維能力［11］而被廣泛應(yīng)用;改變出科考核方式，新增綜合能力考核，師生互評(píng)模式，在臨床帶教中應(yīng)用護(hù)理教學(xué)質(zhì)量雙向反饋切實(shí)可行，有助于提升教學(xué)效果［12］。

1．3評(píng)價(jià)方法。1．3．1滿意度評(píng)價(jià)護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，各科室由帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)在護(hù)生出科會(huì)議上進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查，涉及到7個(gè)項(xiàng)目，包括科室?guī)Ы逃?jì)劃、帶教老師的教學(xué)方法、理論水平、操作技能、診療過(guò)程中個(gè)性化護(hù)理、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維、提升學(xué)生角色轉(zhuǎn)變等方面。每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分法:5分為優(yōu)秀，4分為良好，3分為一般，2分為需改進(jìn)，1分為差，總分為各項(xiàng)目的平均分。1．3．2綜合能力評(píng)價(jià)考核內(nèi)容分為3部分:理論考核、操作考核、綜合能力測(cè)評(píng)，其中綜合能力測(cè)評(píng)是隨機(jī)抽取病案并將操作融入到病案中一并考核，考核護(hù)生對(duì)病案中的病情分析、提出護(hù)理診斷、潛在并發(fā)癥觀察及護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的綜合能力。最后取3項(xiàng)考試平均分，滿分為100分，分為4個(gè)等級(jí):85分以上為優(yōu)秀，75分以上為良好，60分以上為合格，60分以下為不合格。1．3．3護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試合格率統(tǒng)計(jì)全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試2017年—2018年兩屆護(hù)生的參考人數(shù)與合格人數(shù)。為避免虛報(bào)結(jié)果，本院每年與相對(duì)應(yīng)學(xué)校成立學(xué)校—臨床護(hù)理教學(xué)考核小組，在督導(dǎo)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)進(jìn)展，追蹤反饋教學(xué)質(zhì)量改革情況的同時(shí)，追蹤護(hù)生畢業(yè)后資格考試的通過(guò)率、升研率以及進(jìn)入到三甲醫(yī)院的就職情況。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(x±s)描述，兩樣本比較采用t檢驗(yàn)，不同組間比較用單因素方差分析，在兩兩比較時(shí)用LSD-t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以人數(shù)和率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組護(hù)生滿意度比較。觀察組對(duì)科室?guī)Ы逃?jì)劃的合理性、教學(xué)方法、理論水平、操作技能、診療中個(gè)性化護(hù)理的體現(xiàn)、學(xué)生創(chuàng)造性思維培養(yǎng)、提升學(xué)生角色轉(zhuǎn)化能力的滿意度及對(duì)臨床教學(xué)的總體滿意度均高于對(duì)照組(P＜0．05)，見表2。

2．2兩組護(hù)生綜合能力測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比。觀察組的綜合能力明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)，見表3。

2．3兩組的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試合格率對(duì)比。觀察組的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試合格率高于對(duì)照組(P＜0．05)，見表4。

3討論

3．1提高了護(hù)生對(duì)臨床教學(xué)綜合測(cè)評(píng)的滿意度本研究結(jié)果。顯示，觀察組對(duì)科室?guī)Ы逃?jì)劃的合理性、教學(xué)方法、理論水平、操作技能、診療中個(gè)性化護(hù)理的體現(xiàn)、學(xué)生創(chuàng)造性思維培養(yǎng)及提升學(xué)生角色轉(zhuǎn)化能力的滿意度及對(duì)臨床教學(xué)的總體滿意度均高于對(duì)照組(P＜0．05)。這是因?yàn)槎嘣?dòng)精細(xì)化管理模式是通過(guò)制訂分層次的帶教計(jì)劃，通過(guò)促使學(xué)生角色轉(zhuǎn)變以及多種教學(xué)方法，進(jìn)一步完善臨床護(hù)理教學(xué)管理組織體系，以護(hù)理部教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)—教學(xué)組長(zhǎng)—帶教老師，組成的三級(jí)臨床教學(xué)組織網(wǎng)絡(luò)［13］。在各科，又以護(hù)士長(zhǎng)—帶教組長(zhǎng)—帶教老師組成的帶教小組，負(fù)責(zé)帶教工作的組織、管理、實(shí)施、評(píng)價(jià)。使臨床的教學(xué)層層有人管，不再是單一帶教。同時(shí)加強(qiáng)了醫(yī)院與學(xué)校實(shí)習(xí)小組老師的聯(lián)系，定期進(jìn)行溝通、反饋，更好地了解了每個(gè)學(xué)校實(shí)習(xí)生的側(cè)重點(diǎn)、薄弱點(diǎn)，有針對(duì)性地對(duì)不同層次護(hù)生制訂相應(yīng)計(jì)劃，做到因材施教。通過(guò)以上措施明顯提高了護(hù)生對(duì)臨床教學(xué)測(cè)評(píng)的滿意度。

3．2提高了護(hù)生的綜合能力及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試合格率。本研究結(jié)果顯示，觀察組的綜合能力明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)。由表4可見，觀察組的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試合格率高于對(duì)照組(P＜0．05)。這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)教學(xué)模式僅注重單個(gè)疾病的講解以及操作的考核，而多元互動(dòng)的精細(xì)化管理教學(xué)模式新增綜合能力考核，更加注重對(duì)患者進(jìn)行全面分析，使護(hù)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，注重多個(gè)疾病之間相互的聯(lián)系，激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使其主動(dòng)去思考。在護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容選取、教學(xué)方式、手段、考核體系等方面進(jìn)行改革，把崗位所需知識(shí)、實(shí)踐能力和職業(yè)素質(zhì)融入到平時(shí)的教學(xué)過(guò)程中，可充分提高學(xué)生的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力，同時(shí)也大大提高了護(hù)士資格考試的通過(guò)率［14］。

4小結(jié)

綜上所述，多元互動(dòng)的精細(xì)化管理教學(xué)模式可以提高護(hù)生的綜合能力和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試合格率，同時(shí)激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，體現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理;增強(qiáng)學(xué)校與醫(yī)院的聯(lián)系，能夠全面、動(dòng)態(tài)了解護(hù)生的特點(diǎn)，做到因材施教，為提升臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量提供一定的方法借鑒。

作者:戴秋婷 李昕 危曉青 何玉霞 陳靜璇 田琴芹 郝巧蓉 單位:三峽大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院