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【摘要】目的探討慢性病自我管理計劃應(yīng)用于慢性腎臟病患者護理中的效果。方法68例慢性腎臟病患者隨機分為兩組各34例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用慢性病自我管理計劃，比較兩組護理前后的自我管理能力評分及腎功能。結(jié)果護理后6個月，觀察組的自我管理能力評分顯著高于對照組，Scr、BUN、PRO水平均顯著低于對照組，Ccr水平顯著高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論慢性病自我管理計劃應(yīng)用于慢性腎臟病患者的護理中，可以提高患者的自我管理能力，改善其腎功能。

【關(guān)鍵詞】慢性腎臟病；慢性病自我管理計劃；自我管理能力；腎功能

慢性腎臟病是指患者由于各種原因?qū)е履I臟結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生變化或存在障礙，若患者病情得不到有效控制，會引發(fā)終末期腎臟疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。除了臨床治療外，慢性腎臟病患者若想有效控制癥狀、改善腎功能，需要持之以恒地通過自我管理應(yīng)對疾病的進展，但是多數(shù)患者一旦離開醫(yī)護人員，疾病便得不到有效的控制［2］。本研究探討慢性病自我管理計劃應(yīng)用于慢性腎臟病患者護理中的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選擇我院2017年3月至2018年6月期間收治的68例慢性腎臟病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制定的慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均同意參與研究；患者的溝通、認(rèn)知等能力正常；患者不存在嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；心腦肝肺等器官有嚴(yán)重疾病者；免疫力極度低下者；嚴(yán)重感染者；精神疾病者。通過抽簽的方式將入選患者隨機分為對照組（n＝34，白簽）和觀察組（n＝34，紅簽）。對照組男20例，女14例；年齡41～76歲，平均（56．43±4．53）歲。觀察組男19例，女15例；年齡42～78歲，平均（56．87±4．37）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2護理方法。對照組患者采用常規(guī)護理，如用藥指導(dǎo)、密切監(jiān)測生命體征等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用慢性病自我管理計劃，具體措施如下：（A）制定自我管理手冊。科室醫(yī)護人員根據(jù)慢性腎臟病的特點，結(jié)合國內(nèi)外優(yōu)秀經(jīng)驗，為患者制定自我管理手冊，設(shè)計自我管理記錄表及行動計劃表，對患者進行為期7d的慢性腎臟病自我管理項目培訓(xùn)。（B）自我管理培訓(xùn)內(nèi)容：①疾病管理。護士教會患者監(jiān)測血壓、采集尿液，并指導(dǎo)患者掌握觀察尿液顏色、性質(zhì)的方法，讓其學(xué)會閱讀腎功能檢驗報告。②用藥管理。囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，禁止服用對腎臟有損害的藥物，若患者存在局部感染，不要注射、口服抗生素，應(yīng)該選擇局部用藥［3］。③情緒管理。護士教會患者感知自身情緒，調(diào)節(jié)、控制負(fù)面情緒，告知其排解壓力的方法，比如適當(dāng)運動、聽音樂、向親朋傾訴等。④飲食管理。護士向患者宣教健康合理飲食的重要性，根據(jù)患者實際需要、喜好等制定飲食計劃［4］，指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制水分、鹽分的攝入量，以低脂、低糖、低磷、低鹽、高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白、清淡的食物為主。⑤一般生活管理。告知患者禁煙、限酒，指導(dǎo)其根據(jù)自身水腫、血壓等情況確定營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，室內(nèi)需要保持干凈、整潔，每天定時通風(fēng)。⑥休息與活動指導(dǎo)。患者需多休息，不要過度勞累，可以進行適當(dāng)?shù)倪\動提高身體素質(zhì)，如散步、太極拳、瑜伽等，但是不應(yīng)劇烈運動。⑦出院指導(dǎo)。護士對患者出院后可能出現(xiàn)的問題進行評估，與患者一同制定院外護理計劃，讓其根據(jù)計劃進行自我護理，囑咐定期回院復(fù)查尿常規(guī)及腎功能；若是患者出院后有尿路感染等情況，需要回院就醫(yī)。

1．3觀察指標(biāo)。①使用《慢性腎病自我管理研究測量表》［5］對兩組患者護理前及護理后6個月的自我管理能力進行評分，包括癥狀管理、情緒管理、自我效能，共51題，均為1～5級評分法，總分為255分，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能力越強。②在護理前及護理后6個月檢查兩組患者的腎功能指標(biāo)，包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、尿蛋白（PRO）、血肌酐清除率（Ccr）。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理。使用SPSS20．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者護理前后的自我管理能力評分比較。護理前，兩組患者的自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；護理后6個月，觀察組的自我管理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

2．2兩組患者護理前后的腎功能指標(biāo)比較。護理前，兩組患者的腎功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；護理后6個月，觀察組患者的Scr、BUN、PRO水平均低于對照組，Ccr水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

3討論

慢性腎臟病的病程長，若想有效控制患者的病情，除了臨床治療外，患者的自我管理也至關(guān)重要。慢性病自我管理即讓患者通過觀察、強化、評估等方式實現(xiàn)控制病情的目標(biāo)，在此過程中，患者能形成自我效能感，可以提高其治療、護理信心進而改善預(yù)后［6］。本研究中，對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用慢性病自我管理計劃，結(jié)果顯示，護理后6個月，觀察組患者的自我管理能力評分高于對照組，Scr、BUN、PRO水平均低于對照組，Ccr水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。分析原因在于：常規(guī)護理不涉及患者的自我護理內(nèi)容，患者一旦離開醫(yī)護人員的指導(dǎo)，不能依靠自身進行護理，腎功能、疾病癥狀不能在短時間內(nèi)得到有效控制。慢性病自我管理計劃恰恰彌補了這一缺點，醫(yī)護人員通過對患者進行自我管理培訓(xùn)，可以提高其自我護理水平［7］。相關(guān)研究［8－10］表明，自我管理計劃中的疾病管理可以讓患者掌握監(jiān)測血壓、觀察尿液、閱讀腎功能檢測報告的方法；用藥管理能讓患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，可以在不損傷腎臟的情況下最大程度發(fā)揮藥物的作用，有效控制病情，改善腎功能；情緒管理可以使患者在出現(xiàn)負(fù)面情緒時進行自我調(diào)節(jié)，有利于其樹立預(yù)后信心，以積極的態(tài)度面對疾病；飲食管理可以讓患者在具備良好體魄的同時，通過食療的方式改善腎功能指標(biāo)，能讓患者有充足的營養(yǎng)支持預(yù)后；一般生活管理可以讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁煙、限酒可以避免患者腎臟的進一步損害；休息與活動指導(dǎo)可以讓患者平衡好休息與運動的關(guān)系，根據(jù)自身情況進行適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，能提高患者的身體素質(zhì)，緩解不良情緒，促進身體康復(fù)；出院指導(dǎo)有利于患者掌握家庭護理方法，使其即便離開醫(yī)院也能通過自身或家屬得到優(yōu)質(zhì)的照護，能使其在持續(xù)的嚴(yán)格護理下，改善腎功能。綜上所述，慢性病自我管理計劃應(yīng)用于慢性腎臟病患者的護理中，可以提高患者的自我管理能力，改善其腎功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者:趙魯豫 姜玲芝 單位:鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科二