摘要：隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的運(yùn)用，智慧健康醫(yī)療便民服務(wù)發(fā)展迅速，但是其應(yīng)用過程中的個(gè)人健康醫(yī)療信息安全保護(hù)問題也日益嚴(yán)峻。針對我國對個(gè)人健康醫(yī)療信息的法律保護(hù)問題進(jìn)行探討，并根據(jù)國外的信息安全保護(hù)的經(jīng)驗(yàn)，提出可資參考的建議。

關(guān)鍵詞：健康；大數(shù)據(jù)；個(gè)人信息；安全

隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、人工智能、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代技術(shù)的蓬勃發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的關(guān)系日益密切。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出加強(qiáng)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，為健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的發(fā)展帶來了重大機(jī)遇，其市場規(guī)模發(fā)展迅猛。但是醫(yī)療健康服務(wù)信息必然會涉及到大量的公民個(gè)人的隱私信息，因此大數(shù)據(jù)運(yùn)用過程中的個(gè)人健康醫(yī)療信息的保護(hù)問題不容忽視。

1健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)存在的信息安全威脅

健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)對人的全生命周期中的醫(yī)藥服務(wù)信息、疾控信息等進(jìn)行采集、聚合，個(gè)人健康醫(yī)療信息主要是指在個(gè)人健康檢查、疾病診斷與控制或治療、醫(yī)學(xué)研究等過程中涉及到的個(gè)人肌體特征、健康狀況、人際接觸、遺傳基因、病史病歷等方面的信息。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)通過分析個(gè)體醫(yī)療信息能夠?yàn)閭€(gè)體提供個(gè)性化的治療方案和健康管理服務(wù)。但是大數(shù)據(jù)技術(shù)帶來了新的安全威脅和安全問題，越來越多的患者數(shù)據(jù)面臨泄露風(fēng)險(xiǎn)，影響患者安全及隱私。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中的特定個(gè)人的姓名、住址、出生日期、身份證號、醫(yī)療記錄、照片、影像資料等個(gè)人信息和隱私數(shù)據(jù)如果保護(hù)不當(dāng)，都可能存在主動或被動的泄露。大數(shù)據(jù)具有價(jià)值密度低的特征，單一數(shù)據(jù)可能不存在隱私泄露，多源數(shù)據(jù)聚合后可能會存在身份識別的風(fēng)險(xiǎn)，對患者的個(gè)人信息安全和隱私保護(hù)構(gòu)成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。例如2016年7月有媒體報(bào)道了我國275位艾滋病感染者個(gè)人信息遭泄露的事件，犯罪分子在詐騙電話中通過準(zhǔn)確說出病患的隱私信息取得其信任，謊稱為病患辦理補(bǔ)助以騙取病患錢財(cái)。另外，醫(yī)藥信息外泄、非法買賣公民個(gè)人信息事件等都對公民的個(gè)人信息和隱私保護(hù)構(gòu)成威脅。

2個(gè)人健康醫(yī)療信息的法律保護(hù)

健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是一種信息資產(chǎn)，在現(xiàn)行的法律體系下，主要分為兩種情況：一種是原始信息和數(shù)據(jù)的保護(hù)，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)過授權(quán)的大數(shù)據(jù)相關(guān)企業(yè)收集到的個(gè)人醫(yī)療信息沒有進(jìn)行有效的信息脫敏處理，這種情況屬于個(gè)人信息和隱私，可從隱私權(quán)、信息安全維度進(jìn)行保護(hù)；另外一種情況是數(shù)據(jù)獲得者對健康醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行了合法的信息脫敏處理從而使其具有了智力成果或經(jīng)濟(jì)價(jià)值屬性，那么可以通過知識產(chǎn)權(quán)或商業(yè)秘密途徑予以保護(hù)。刑法明確規(guī)定了侵犯公民個(gè)人信息罪，其他的相關(guān)法規(guī)也有涉及個(gè)人信息安全的保護(hù)，但都收效甚微。因此最新的《民法總則》新增了個(gè)人信息的保護(hù)，首次明確保護(hù)個(gè)人信息，希望能在保護(hù)個(gè)人信息安全方面起到較大作用。該條將個(gè)人信息權(quán)從隱私權(quán)中獨(dú)立出來，明確了個(gè)人信息的歸屬關(guān)系，強(qiáng)調(diào)信息是個(gè)人所有財(cái)產(chǎn)，個(gè)人對其具備支配地位。相關(guān)企業(yè)可以依法獲取和利用個(gè)人信息，但要承擔(dān)法律義務(wù)，保護(hù)個(gè)人信息安全。

1、健康管理的概念

健康管理是對個(gè)體及群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程。即對健康危險(xiǎn)因素的檢查監(jiān)測、評價(jià)和干預(yù)的過程，其中干預(yù)（解決健康問題）是核心。健康管理循的目的是調(diào)動管理對象的自覺性和主動性，保護(hù)和促進(jìn)健康，達(dá)到預(yù)防控制疾病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量、降低疾病負(fù)擔(dān)的目的。

2、對老年人實(shí)施健康管理的意義

健康管理是一套完善、周密的服務(wù)程序，通過維護(hù)健康、促進(jìn)健康等方式幫助老年人建立有序健康的生活方式，降低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，遠(yuǎn)離疾病，并可以節(jié)約經(jīng)費(fèi)開支，有效降低醫(yī)療支出。[1]

3、老年人健康管理實(shí)施的步驟

3.1健康體檢

健康體檢就是對老年人身體狀況進(jìn)行一次健康測評，科學(xué)客觀地了解個(gè)體身體狀態(tài)，建立個(gè)人健康檔案，并納入到健康管理系統(tǒng)中進(jìn)行動態(tài)跟蹤管理。體檢項(xiàng)目可以根據(jù)個(gè)人的不同特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整。例如對于體型偏胖的老年人應(yīng)該側(cè)重于血脂、血糖及血流變的檢查。

本文作者：朱偉忠 單位：中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會廣東監(jiān)管局

商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)療保障體系建設(shè)中的定位

商業(yè)保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的重要組成部分之一，為廣大人民群眾健康和社會穩(wěn)定提供保障。從當(dāng)前現(xiàn)狀以及未來發(fā)展空間來看，商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)療保障體系建設(shè)中要立足于以下四個(gè)方面：

社會醫(yī)療保障的經(jīng)辦人。當(dāng)前保險(xiǎn)業(yè)參與多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的主要模式有管理型和經(jīng)營型兩種。管理型模式是指保險(xiǎn)公司提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)管理服務(wù)并收取一定費(fèi)用，但不承擔(dān)基金管理風(fēng)險(xiǎn)和盈虧。它的優(yōu)點(diǎn)在于利用了保險(xiǎn)公司管理具體醫(yī)療行為的特長，使政府能夠從煩雜的具體事務(wù)中脫離出來。但是這種模式市場化程度低，保險(xiǎn)公司缺乏足夠的經(jīng)營動力去參與管理。同時(shí)，這還需要地方政府必須有足夠的財(cái)力支持。經(jīng)營型模式是指社保部門作為投保人代參保人在基本醫(yī)療基本保額以上統(tǒng)一向商業(yè)保險(xiǎn)投保大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司以合同形式承保，自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧。它的優(yōu)點(diǎn)在于市場化程度高，并符合未來的發(fā)展方向，但從現(xiàn)實(shí)看也存在不少問題：一是從投標(biāo)來看，保險(xiǎn)公司多以低費(fèi)率作為招標(biāo)的主要競標(biāo)手段。二是從承保來看，醫(yī)院衛(wèi)生系統(tǒng)、社會保障系統(tǒng)、保險(xiǎn)數(shù)據(jù)未實(shí)現(xiàn)相互聯(lián)通，醫(yī)療數(shù)據(jù)基礎(chǔ)較差，缺乏厘定費(fèi)率的歷史數(shù)據(jù)。三是從管理來看，目前保險(xiǎn)公司參與程度太低，很多地方都無查詢病歷權(quán)、無駐院監(jiān)督權(quán)、無信息系統(tǒng)參與權(quán)，只有事后簡單核查、支付賠款的權(quán)限。四是從政策來看，社保部門經(jīng)常會進(jìn)行較為重大的政策調(diào)整，比如說起付線的降低、參保人群結(jié)構(gòu)的變化等等，這必然改變保險(xiǎn)公司的實(shí)際賠付率。由于存在以上問題，以市場化為導(dǎo)向的經(jīng)營型模式在我國舉步維艱，無法取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

商業(yè)健康保險(xiǎn)的承保人。商業(yè)健康保險(xiǎn)是運(yùn)用市場化手段完善醫(yī)療保障體系的基本路徑。近年來，商業(yè)健康保險(xiǎn)持續(xù)發(fā)展，不斷滿足人民群眾多樣化的健康保障要求。它將健康保險(xiǎn)與健康管理相結(jié)合，逐步由簡單的費(fèi)用報(bào)銷和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，向疾病前、疾病中、疾病后的綜合性健康保障方向發(fā)展，改進(jìn)參保人員健康水平，提升了健康保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)涵。盡管我國商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展取得了很大的成績，但與發(fā)達(dá)國家和地區(qū)相比，仍然有較大的差距，目前我國商業(yè)健康保險(xiǎn)占比只有4.8％，遠(yuǎn)低于成熟市場30％的水平。這里既有保險(xiǎn)行業(yè)內(nèi)部的原因，比如說經(jīng)營理念落后，重規(guī)模輕服務(wù)；發(fā)展方式不科學(xué)，以外延式增長為主；創(chuàng)新能力薄弱，保險(xiǎn)產(chǎn)品不能適應(yīng)廣大人民群眾的需求等等。也有保險(xiǎn)行業(yè)外的原因，與歐美國家奉行的大市場小政府理念相比，我國更加注重以政府主導(dǎo)去構(gòu)建醫(yī)療保障體系，因此使得現(xiàn)實(shí)中極少人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障限額之上投保商業(yè)健康保險(xiǎn)。

醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的管理人。在醫(yī)療保障體系建設(shè)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員是提供醫(yī)療服務(wù)的主體。在現(xiàn)代醫(yī)療保障體系中，醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛經(jīng)常發(fā)生，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)作為轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的必要手段之一，在創(chuàng)新社會管理模式、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系等方面都能起到積極的作用。目前，北京、上海、福建、云南、青島、廣東等地開展的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，在分散醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，引入第三方機(jī)制緩解醫(yī)療糾紛等方面已經(jīng)取得了積極效果。目前醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)發(fā)展存在不少問題，對保險(xiǎn)公司而言，道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇發(fā)生的可能性較大、賠付風(fēng)險(xiǎn)高；對投保醫(yī)院而言，大醫(yī)院實(shí)力較強(qiáng)、投保積極性不高，小醫(yī)院則認(rèn)為醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)索賠困難、手續(xù)繁瑣，不愿投保。當(dāng)然，這種情況是醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)發(fā)展初期面臨的普遍問題，需要在下一階段中通過加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)、引入第三方調(diào)解、完善機(jī)制制度等措施，擴(kuò)大醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)覆蓋面和保障水平。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投資人。2010年，國家頒布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，明確支持保險(xiǎn)公司投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從歐美的經(jīng)驗(yàn)來看，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的股份，不僅可以在業(yè)務(wù)領(lǐng)域深入合作，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)行業(yè)和醫(yī)療行業(yè)優(yōu)勢互補(bǔ)，為群眾提供優(yōu)質(zhì)的健康保障服務(wù)。而且能夠有效控制醫(yī)療行為，防范道德風(fēng)險(xiǎn)。在保險(xiǎn)公司通過參股方式投資醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，平安保險(xiǎn)先行一步，先后投資了慈銘體檢、保利祝福你大藥房、廣州宜康醫(yī)療投資管理公司、深圳龍崗中醫(yī)院等，逐漸形成體檢、門診、線上和線下藥房的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈。此外，人保健康與北京大學(xué)人民醫(yī)院簽署“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體”項(xiàng)目，在醫(yī)療數(shù)據(jù)分析、預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)測算、診療綠色通道和慢性病預(yù)防服務(wù)等方面展開深入合作。保險(xiǎn)業(yè)投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)全新的課題，尚處于起步階段，面臨許多問題，比如:大型公立醫(yī)院積極性不高，醫(yī)院參股門檻較高等。這些問題在短期內(nèi)很難克服，但長遠(yuǎn)來看，保險(xiǎn)業(yè)參股醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，參與公立醫(yī)院改革將是發(fā)展的趨勢。不久的將來，保險(xiǎn)投資醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將越來越多，雙方的合作也將越來越密切。

一、社區(qū)居民健康檔案建立的價(jià)值和意義

1.社區(qū)居民健康檔案建立可有效提升居民健康服務(wù)水平。

社區(qū)居民健康保障，是一件關(guān)系著國計(jì)民生的大事，涉及民眾的基本利益；社區(qū)居民健康檔案建立，是一項(xiàng)非常復(fù)雜而又系統(tǒng)的工程，是信息化社會中居民各類健康事件所產(chǎn)生相關(guān)健康數(shù)據(jù)的詳細(xì)歷史記錄，該項(xiàng)工作的成果直接體現(xiàn)著現(xiàn)代健康信息化建設(shè)水平。

2.社區(qū)居民健康檔案多檔合一，有效提高了信息應(yīng)用效果。

社區(qū)居民疾病治療過程中，通過居民健康檔案系統(tǒng)的應(yīng)用，可以將醫(yī)療、康復(fù)、保健記錄等信息進(jìn)行自動歸類。居民健康檔案種類呈現(xiàn)出多元化的特點(diǎn)，如何有效提高管理效率顯得非常重要，社區(qū)居民健康檔案信息平臺的建立，可以自動存儲相同信息模塊內(nèi)信息，實(shí)現(xiàn)多檔合一，及時(shí)為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

3.社區(qū)居民健康檔案建立，可以實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診以及衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置。

實(shí)踐中可以看到，社區(qū)居民健康檔案的建立，不僅可以有效組織和集合居民健康檔案信息資料，而且還可以在社區(qū)居民健康檔案信息共享平臺上實(shí)現(xiàn)健康信息在社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向傳輸。通過信息雙向傳輸，不僅可以有效滿足社區(qū)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自我預(yù)防和保健，而且還可以通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就無法有效診療的病人情況及時(shí)傳送到醫(yī)院，在上級醫(yī)院主治醫(yī)師的指導(dǎo)下診療或根據(jù)病人患病情況轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院治療。在醫(yī)院治療時(shí)，社區(qū)居民無需重新做重復(fù)的體檢，只需根據(jù)就診人員的信息從檔案系統(tǒng)中調(diào)取健康檔案資料，了解其以往病史、就診狀況，并且做出針對性的治療方案。

摘要：通過分析肺炎疫情以來，在進(jìn)行人員健康信息統(tǒng)計(jì)時(shí)存在的一系列問題，設(shè)計(jì)并完成人員健康管理信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)基于B/S架構(gòu)，采用前后端分離技術(shù)開發(fā)，結(jié)合微信小程序，實(shí)現(xiàn)人員健康信息統(tǒng)計(jì)無紙化、便捷化和準(zhǔn)確化。

關(guān)鍵詞：防疫；健康信息；統(tǒng)計(jì)；管理信息系統(tǒng)

0前言

自肺炎疫情發(fā)生以來，為防止疫情向院校擴(kuò)散、守護(hù)師生健康、維護(hù)校園穩(wěn)定，每天都會有大量的個(gè)人健康信息需進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。數(shù)據(jù)量過大、接觸的人員過于復(fù)雜、操作過程非常煩瑣，是包括院校在內(nèi)的企、事業(yè)單位員工健康信息統(tǒng)計(jì)過程中遇到的幾大難題，因此，設(shè)計(jì)開發(fā)一套《防疫期間人員健康管理信息系統(tǒng)》非常必要。

1系統(tǒng)設(shè)計(jì)

開發(fā)《防疫期間人員健康管理信息系統(tǒng)》的初衷就是實(shí)現(xiàn)人員健康信息統(tǒng)計(jì)無紙化、簡單化和準(zhǔn)確化。實(shí)現(xiàn)無紙化可減少直接或間接的人員接觸，降低企、事業(yè)單位的辦公經(jīng)費(fèi)和時(shí)間成本，提高個(gè)人健康信息管理的效率。實(shí)現(xiàn)便捷化即可借助該系統(tǒng)簡化工作流程，使每位統(tǒng)計(jì)者與被統(tǒng)計(jì)者都能輕松、便捷地完成操作。實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確化可最大程度地避免錯(cuò)填、漏填各類數(shù)據(jù)，使統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)更為準(zhǔn)確、可靠。系統(tǒng)用戶分成系統(tǒng)管理員、單位管理員、個(gè)人用戶共三類，按各自不同的權(quán)限有各自不同的管理功能，分為系統(tǒng)管理模塊、單位管理模塊以及個(gè)人信息的提交與管理模塊。

1.1系統(tǒng)管理

1基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化體系架構(gòu)

1.1省市縣三級衛(wèi)生信息平臺架構(gòu)

省級衛(wèi)生信息平臺以建立1個(gè)省級綜合平臺為核心樞紐，以建立市級區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺和區(qū)縣級數(shù)據(jù)中心為基礎(chǔ)支撐，實(shí)現(xiàn)信息共享和數(shù)據(jù)交換。平臺要求功能完備、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、安全可靠。

1.2省級居民健康惠民服務(wù)信息系統(tǒng)

省級居民健康惠民服務(wù)“一卡通”信息系統(tǒng)覆蓋各衛(wèi)生業(yè)務(wù)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)等信息的共享和共用，重點(diǎn)推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療、基層醫(yī)院就診服務(wù)、村衛(wèi)生室等應(yīng)用，以此為基礎(chǔ)，構(gòu)建縣區(qū)數(shù)據(jù)交換平臺。1.3基層醫(yī)療衛(wèi)生管理系統(tǒng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)眾多，按照國家發(fā)改委的要求，其信息系統(tǒng)建設(shè)主要分為四個(gè)部分：業(yè)務(wù)服務(wù)子系統(tǒng)、業(yè)務(wù)管理子系統(tǒng)、監(jiān)督管理子系統(tǒng)、與其它系統(tǒng)接口。

2基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化技術(shù)架構(gòu)

可考慮建設(shè)省市縣三級平臺、分級部署的實(shí)現(xiàn)方式。省級平臺支撐和涵蓋全省居民健康檔案、電子病歷、衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策等公眾服務(wù)的應(yīng)用需求；市、州級平臺需建立個(gè)案數(shù)據(jù)與管理中心，實(shí)現(xiàn)對區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息的集中存儲、檢索、共享、數(shù)據(jù)交換等；區(qū)縣級醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺承擔(dān)縣級區(qū)域數(shù)據(jù)中心的作用，主要負(fù)責(zé)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)和管理數(shù)據(jù)的存貯與處理。應(yīng)從基礎(chǔ)設(shè)施安全、軟件安全、數(shù)據(jù)安全三個(gè)方面綜合考慮系統(tǒng)安全性。基礎(chǔ)數(shù)據(jù)安全：平臺具備性能完善的網(wǎng)絡(luò)安全基礎(chǔ)。包括網(wǎng)絡(luò)防火墻、入侵檢測、病毒防范、用戶識別等信息安全軟硬件系統(tǒng)，并設(shè)專人進(jìn)行日常監(jiān)督管理與更新；軟件安全：平臺涉及的系統(tǒng)軟件和應(yīng)用軟件應(yīng)具有訪問控制功能，并定期進(jìn)行完全備份；數(shù)據(jù)安全：采用數(shù)據(jù)庫備份策略；對數(shù)據(jù)和資料的訪問設(shè)置權(quán)限；關(guān)鍵數(shù)據(jù)的修改記錄必須記錄操作日志；關(guān)鍵、敏感的數(shù)據(jù)的存放需進(jìn)行加密處理。云技術(shù)部署方式。省廳級統(tǒng)一采用集中部署方式，完全可以和云計(jì)算方式的集中部署，多點(diǎn)復(fù)制，保持系統(tǒng)健壯度的方式進(jìn)行融合式的部署，并為以后云計(jì)算方式的完善部署，提供了基礎(chǔ)設(shè)施、網(wǎng)絡(luò)框架、軟件體系的必要條件。縣（區(qū)）級按照省內(nèi)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和功能規(guī)范，進(jìn)行部署，同時(shí)市級平臺可以部署成虛擬平臺。

隨著5G時(shí)代的到來，個(gè)性化醫(yī)療、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程治療等逐漸走進(jìn)百姓生活。而這一切都以體量龐大的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)信息為基礎(chǔ)，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)已成為國家基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源。世界各國也深刻認(rèn)識到健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的重要性，并從國家層面推動健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，以搶占創(chuàng)新醫(yī)學(xué)研究、精準(zhǔn)診斷、個(gè)性化健康管理和移動醫(yī)療等前沿陣地。然而，隨著健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)規(guī)模日益龐大，這些數(shù)據(jù)的權(quán)屬問題也日益凸顯。數(shù)據(jù)權(quán)屬不清將直接導(dǎo)致權(quán)責(zé)不明、數(shù)據(jù)無法順暢流通、共享，從而無法進(jìn)一步挖掘其價(jià)值，影響健康醫(yī)療行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。

一、數(shù)據(jù)權(quán)屬不清阻礙醫(yī)療數(shù)據(jù)流通和資產(chǎn)化

2020年10月25日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，明確指出要推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用，加強(qiáng)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用體系建設(shè)，推進(jìn)基于區(qū)域人口健康信息平臺的醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)開放共享、深度挖掘和廣泛應(yīng)用。近年來，國家衛(wèi)生健康委員會在全國建立了國家數(shù)據(jù)中心、區(qū)域數(shù)據(jù)中心和應(yīng)用發(fā)展中心。本次肺炎疫情當(dāng)中，醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)技術(shù)在病毒溯源、疫情防控等方面發(fā)揮了關(guān)鍵性作用。然而，隨著醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)規(guī)模和質(zhì)量的提升，由于醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)權(quán)屬不明導(dǎo)致的數(shù)據(jù)泄露歸責(zé)問題以及健康信息的共享問題日益凸顯。一方面，數(shù)據(jù)權(quán)屬不明導(dǎo)致數(shù)據(jù)泄露問題歸責(zé)難。數(shù)據(jù)泄露是數(shù)據(jù)安全最主要的風(fēng)險(xiǎn)之一，根據(jù)IBM的《2020年數(shù)據(jù)泄露成本報(bào)告》顯示，2020年全球醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露平均成本高達(dá)713萬美元，醫(yī)療保健行業(yè)在2020年已確認(rèn)的數(shù)據(jù)泄露事件同比增加了58%；在過去3年中，超過93%的醫(yī)療保健組織出現(xiàn)過數(shù)據(jù)泄露。如此高的數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)，毫無疑問需要法律法規(guī)的有效規(guī)制。而制定此類規(guī)范，就需要先從底層邏輯上明確數(shù)據(jù)的權(quán)利歸屬，否則出現(xiàn)數(shù)據(jù)泄露問題應(yīng)由誰承擔(dān)責(zé)任，如何保護(hù)數(shù)據(jù)提供者及相關(guān)利益方的權(quán)益等，都無法得到有效解決，從而影響數(shù)據(jù)相關(guān)方的信心，影響醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)的流通和資本化。另一方面，數(shù)據(jù)權(quán)屬不明阻礙健康信息的互通共享。目前健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的所有權(quán)、管理權(quán)、經(jīng)營權(quán)的法律界定、隱私保護(hù)、交易規(guī)范、知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)等還處于法律空白，使得數(shù)據(jù)的利益分配沒有得到規(guī)范性保障，制約了醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和民眾參與的主動性。個(gè)人健康數(shù)據(jù)在何種程度上屬于患者，又在何種程度上屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是其中最顯著的問題之一。個(gè)人健康數(shù)據(jù)都存在于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，而患者卻很難看到自己的健康數(shù)據(jù)檔案，更無法從中收益。這種情況下，患者就缺乏提供個(gè)人健康數(shù)據(jù)的積極性，醫(yī)療大數(shù)據(jù)庫的有效建立就會受到負(fù)面影響，這不利于整個(gè)健康管理信息化的建設(shè)。雖然國家出臺多個(gè)文件支持人口健康信息平臺互通共享，但想要做到醫(yī)院信息互聯(lián)互通，真正實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)資產(chǎn)化的目標(biāo)需要從根本上解決數(shù)據(jù)權(quán)屬問題。數(shù)據(jù)難以確權(quán)和授權(quán)成為阻礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)共享的關(guān)鍵因素之一。為此，應(yīng)加快數(shù)據(jù)確權(quán)及其機(jī)制研究，從而更好地探索數(shù)據(jù)共享、加快構(gòu)建數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系與交易體系。

二、從法律和技術(shù)層面解決醫(yī)療數(shù)據(jù)權(quán)屬問題

解決上述問題，就要明確醫(yī)療數(shù)據(jù)的權(quán)屬。醫(yī)療數(shù)據(jù)是關(guān)于患者個(gè)人的數(shù)據(jù)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集和管理，這些數(shù)據(jù)資源又關(guān)系社會和公共健康，因而醫(yī)療數(shù)據(jù)涉及患者（個(gè)人）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會公眾三類利益主體。為此，醫(yī)療數(shù)據(jù)的權(quán)利配置就是協(xié)調(diào)保護(hù)三類主體的利益，使醫(yī)療資源價(jià)值得到有效發(fā)揮，建議主要從以下兩個(gè)方面來解決醫(yī)療數(shù)據(jù)的權(quán)屬問題：第一，法律層面。首先，應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)療數(shù)據(jù)的患者權(quán)益。從醫(yī)療數(shù)據(jù)有效利用的角度，重要的不是將醫(yī)療數(shù)據(jù)歸還于患者，而是要承認(rèn)患者對其醫(yī)療數(shù)據(jù)享有分享利益的權(quán)利。這樣患者才有動力提供其健康信息，從而豐富醫(yī)療大數(shù)據(jù)庫。其次，應(yīng)承認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對各自產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)享有財(cái)產(chǎn)權(quán)，同時(shí)明確社會義務(wù)（責(zé)任）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中采集和形成關(guān)于某患者的數(shù)據(jù)后，該數(shù)據(jù)即與患者分離，成為一組“純數(shù)據(jù)”，并保存于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)庫，服務(wù)于患者的診療活動，這有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)醫(yī)療水平，有利于公共健康。最后，確立醫(yī)療數(shù)據(jù)的公共利益。明確政府相關(guān)部門僅有權(quán)基于特定目的、在特定情形下從醫(yī)療機(jī)構(gòu)處收集、調(diào)取其掌握的醫(yī)療數(shù)據(jù)，并以滿足社會公共利益為限度。第二，技術(shù)層面。數(shù)據(jù)權(quán)屬的落實(shí),不僅要有法律的保障,而且需要相關(guān)技術(shù)的支撐。一是公民個(gè)人數(shù)據(jù)權(quán)屬及公民個(gè)人身份的安全保密技術(shù)；二是數(shù)據(jù)傳輸、使用過程中的安全保密技術(shù)；三是數(shù)據(jù)存儲的安全審計(jì)和檢測技術(shù)；四是數(shù)據(jù)安全分類、分級、分量、分領(lǐng)域的分析技術(shù)以及相應(yīng)的管理制度；五是數(shù)據(jù)資產(chǎn)的量化分析技術(shù)；六是數(shù)據(jù)權(quán)屬被侵犯和違規(guī)操作的檢測和記錄技術(shù)；七是數(shù)據(jù)違規(guī)違法流出境外的檢測和控制技術(shù)。總之，大數(shù)據(jù)時(shí)代已經(jīng)到來，數(shù)據(jù)不僅僅是新型生產(chǎn)要素，也是重要的戰(zhàn)略資源，需要健全數(shù)據(jù)權(quán)屬、標(biāo)準(zhǔn)、存儲、交易、共享、跨境流動等方面的法律法規(guī)，從而明確數(shù)據(jù)資源生產(chǎn)方、使用方、監(jiān)管方等主體的權(quán)利義務(wù)及法律責(zé)任，還要通過技術(shù)的提高對數(shù)據(jù)確權(quán)的落實(shí)予以支持。如此這般，才能最大化地釋放醫(yī)療數(shù)據(jù)所蘊(yùn)含的價(jià)值。

作者:張麗英 段佳葆 單位:中國政法大學(xué)國際法學(xué)院 中國政法大學(xué)國際法學(xué)院

摘要：針對醫(yī)院職工健康檔案管理工作現(xiàn)狀分析及存在問題，文章提出了對策建議，指出要提升職工健康檔案的規(guī)范化、信息化動態(tài)管理，創(chuàng)新服務(wù)模式，為職工健康提供風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)防作用。

關(guān)鍵詞：健康檔案;管理;現(xiàn)狀;問題;對策

隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，人們對個(gè)人健康的意識普遍增強(qiáng)，在不斷追求物質(zhì)、精神生活的同時(shí)，對個(gè)人健康狀況越來越重視。同時(shí)，職工健康檔案管理的重要性也日漸凸顯，健康檔案為職工健康提供可靠的疾病風(fēng)險(xiǎn)評估、檢后健康預(yù)防作用。筆者所在的山西省兒童醫(yī)院職工健康體檢工作由單位人事部門管理。筆者從事職工健康檔案管理多年，現(xiàn)結(jié)合本單位為例，經(jīng)過認(rèn)真梳理，對醫(yī)院職工健康檔案管理的現(xiàn)狀、存在問題及提出對策建議，供大家參考。

一、醫(yī)院職工健康檔案管理的現(xiàn)狀

1.職工健康檔案管理缺乏長效的管理機(jī)制。從2008年以來，醫(yī)院職工的體檢工作一直由人事部門負(fù)責(zé)，醫(yī)院每年10月份以后到年底要組織安排職工體檢一次，從原來的在正式職工群體（在職及離、退休正式職工）逐漸擴(kuò)大到醫(yī)院的所有職工，充分體現(xiàn)了院領(lǐng)導(dǎo)對職工健康的重視和關(guān)愛。另外，醫(yī)院在省醫(yī)保中心備案的正高級保健干部由上級主管部門統(tǒng)一安排組織實(shí)施，人事部門統(tǒng)一把職工健康體檢報(bào)告從體檢中心取回來并在單位進(jìn)行備案。由于過去醫(yī)院對職工健康檔案管理工作不太重視，沒有系統(tǒng)地安排專人管理，把工作管理重點(diǎn)放在了職工健康體檢的組織安排實(shí)施環(huán)節(jié)上，而對后期的檢查項(xiàng)目內(nèi)容、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)結(jié)果、健康建議等等信息未及時(shí)和職工進(jìn)行溝通匯總，致使每次職工健康檔案的登記信息存在遺漏。2.職工健康狀況不容樂觀。醫(yī)護(hù)工作者既是百姓健康的守護(hù)者，同樣也是健康的被守護(hù)者。作為省級醫(yī)院三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)有在職職工2500余人，擔(dān)負(fù)著三晉婦女兒童的健康服務(wù)工作，特別是2016年國家實(shí)行全面二孩政策以來，醫(yī)護(hù)人員的工作量大，相比成人醫(yī)院的工作量兩倍以上，許多醫(yī)護(hù)人員勞累過度、每天休息睡眠不足，身體超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)處于亞健康狀態(tài)，年輕的女職工過早內(nèi)分泌失調(diào)，大齡女職工的健康也受到了影響。醫(yī)院每年職工體檢總有個(gè)別職工檢查出一些重大疾病誘因，根據(jù)醫(yī)院考勤系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在每月職工因病請假人數(shù)者達(dá)3%左右，這不僅影響到職工本人身體健康，同時(shí)也影響到單位的整體經(jīng)濟(jì)效能，不得不引起職工健康檔案管理者的重視。

二、存在問題

1.醫(yī)院職工對職工健康檔案管理缺乏高度認(rèn)知意識。個(gè)人健康檔案是指一個(gè)人從出生到死亡整個(gè)生命過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和。醫(yī)護(hù)人員把主要精力用在一線醫(yī)療工作，忽視了個(gè)人健康問題，總認(rèn)為自己學(xué)醫(yī)懂醫(yī)，大病遠(yuǎn)離于自己的錯(cuò)誤想法。另外，職工在健康檔案信息反饋方面與檔案管理者之間缺乏交流平臺。醫(yī)院對此項(xiàng)工作的開展缺乏有效的管理措施，健康檔案管理者對職工健康缺乏及時(shí)有效的溝通，沒有搭建好職工健康檔案管理的信息平臺，職工健康檔案管理者缺乏有效的主動服務(wù)意識。2.醫(yī)院檔案管理者對職工健康檔案的重要性宣傳的力度不夠。建立職工健康檔案應(yīng)該在向服務(wù)對象加大宣傳力度、說明健康檔案涉及的內(nèi)容、用途并征得職工同意之后建立，因?yàn)橹挥械玫椒?wù)對象的配合才能得到真實(shí)的信息，對健康管理才有實(shí)際意義。3.醫(yī)院職工健康檔案管理簡單化、不規(guī)范、檔案利用率低。作為醫(yī)院職工健康檔案的管理者，對單位職工健康檔案管理的意義、作用、原則、內(nèi)容等基本框架不太熟知，對職工健康檔案未進(jìn)行及時(shí)登統(tǒng)計(jì)、分類、整理、歸檔，職工利用健康檔案途徑少，檔案成為一種死檔，其使用管理價(jià)值沒有真正發(fā)揮出來。過去醫(yī)院對職工健康體檢檔案只是簡單地統(tǒng)計(jì)、造個(gè)花名冊，簡單地把檢查材料、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告登記、匯總一下作為成為職工體檢的基本情況，具體健康情況沒有進(jìn)行詳細(xì)記載，這樣每年體檢的內(nèi)容不全面，歷年的檢查結(jié)果沒有可比性，一種病多次出現(xiàn)，每年體檢都有，有的病情加重了也沒引起職工重視，年年體檢，年年有病不及時(shí)治療，反而拖得病情因加重。未真正實(shí)現(xiàn)對每位職工健康檔案的信息進(jìn)行認(rèn)真的整理，對于不同性別、不同年齡段、不同病種等情況不能進(jìn)行科學(xué)歸類，未對出現(xiàn)常見病、慢性病進(jìn)行跟蹤分類，對存在疑問須第二次進(jìn)行必要項(xiàng)目的檢查再化驗(yàn)的結(jié)果未及時(shí)補(bǔ)錄，尤其是醫(yī)生對職工檢查結(jié)果評價(jià)一欄的建議錄入不全面，存在原始的手工錄入過于簡單化，未對職工健康檔案進(jìn)行系統(tǒng)的現(xiàn)代化規(guī)范化管理，未讓檔案真正活起來。4.職工健康檔案管理者缺乏創(chuàng)新意識，未充分發(fā)揮職工健康檔案效能。管理者未能發(fā)掘職工健康檔案的功能，現(xiàn)在職工健康檔案體檢的途徑很多，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般是由三甲醫(yī)院承擔(dān)體檢，有專門的職工體檢中心，我院結(jié)合自身的情況，把一些能自己體檢的項(xiàng)目進(jìn)行內(nèi)部消化，其他項(xiàng)目放在承擔(dān)體檢任務(wù)的體檢中心進(jìn)行，這主要是醫(yī)院為節(jié)約體檢成本來考慮的。目前，職工健康檢查還存在的問題是檢查的項(xiàng)目不夠完善。醫(yī)院一些重要的檢查項(xiàng)目沒列入職工體檢項(xiàng)目之中，原因主要是醫(yī)院投入的經(jīng)費(fèi)不足，職工人數(shù)多，醫(yī)院開支大，平時(shí)對一些常規(guī)項(xiàng)目內(nèi)容進(jìn)行了檢查，不是全身檢查，從而導(dǎo)致了職工的健康檔案信息不全面，對特殊疾病預(yù)防方面沒有得到解決。比如建議年齡段在55歲到60歲階段的在職職工，在臨床一線工作了25年以上的CT和核磁共振等納入職工體檢的項(xiàng)目，雖然費(fèi)用較高，但對職工的健康更應(yīng)當(dāng)放在首位。要加強(qiáng)職工健康檔案管理工作，提高個(gè)人專業(yè)素養(yǎng)，對職工健康檔案檢查的項(xiàng)目，逐一進(jìn)行完善，對職工體檢進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)、總結(jié)，做到一口清。