前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的村級衛(wèi)生服務網底構建與監(jiān)管建議，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
作者：鄒鳴飛 章國平 章杰 單位：浙江省寧波市衛(wèi)生局
全面提升農民健康保障水平,既是建設社會主義新農村的目標,也是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生同步發(fā)展的具體任務[1]。課題組在綜合分析寧波市農村衛(wèi)生服務網底基本數據和材料的基礎上,參照國內同類城市先進經驗和新醫(yī)改《意見》、《實施方案》的有關要求,提出加強寧波市農村衛(wèi)生服務網底建設與管理的對策和建議。
1.1機構分布和舉辦模式
截止2009年底,我市共設立衛(wèi)生服務站1126家、村衛(wèi)生室1753家,分別分布在全市455個社區(qū)、2588個行政村。農村平均每0.18萬人口擁有1家衛(wèi)生服務站(村衛(wèi)生室,簡稱室,下同)基本實現了農村“20分鐘服務圈”。
1.2人員配備和結構情況
幾年來,通過大力引進和加快培養(yǎng)等措施,全市農村衛(wèi)生適宜人才隊伍有了長足的進步。截止2009年底,全市村級衛(wèi)技人員共計3412人,其中衛(wèi)生服務站內工作的衛(wèi)技人員1011人,這部分人員隊伍建設效果比較明顯。但是,占全市村級衛(wèi)技人員總數約70%的主要在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展不容樂觀:他們中50歲以上的占總數約60%;中專以下包括無學歷的占30%,中專學歷占66.9%,大專及以上學歷不到4%;很少有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格。年齡偏大、學歷偏低現象比較突出。
1.3運行管理情況
1.3.1基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務開展情況[2]村級衛(wèi)生工作主要分為基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。其中基本醫(yī)療為主要工作。診療疾病以感冒、腹瀉和體表創(chuàng)傷為主,對高血壓、糖尿病等慢性病以咨詢配藥為主。公共衛(wèi)生服務是村級衛(wèi)生工作另一重要組成部分。我市各縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了公共衛(wèi)生工作委員會,鎮(zhèn)、村分別配備公共衛(wèi)生管理員、聯(lián)絡員。但村級衛(wèi)生服務機構參與公共衛(wèi)生服務工作相對較少,除中心延伸下設衛(wèi)生服務站能在衛(wèi)生服務中心的指導下開展公共衛(wèi)生服務工作外,村衛(wèi)生室承擔的公共衛(wèi)生服務工作相對有限。
1.3.2一體化管理開展情況[3]目標是鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(衛(wèi)生院)與衛(wèi)生服務站(室)實行“標志標識、進藥渠道、醫(yī)療處方、發(fā)票使用、人事培訓、醫(yī)政管理”等統(tǒng)一的一體化管理。目前僅社區(qū)衛(wèi)生服務中心延伸下設的服務站,全面實行了人、財、物一體化管理;資產集體所有,鄉(xiāng)村醫(yī)生自主經營、自負盈虧的村衛(wèi)生室只實行藥品配送、收費標準、業(yè)務范圍、人員培訓、考核評估等統(tǒng)一管理;資產私有、私人經營的村衛(wèi)生室,統(tǒng)一化管理程度更低、一體化實行難度也更大。
2存在主要問題及原因
2.1機構建設滯后當前,機構建設城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間發(fā)展仍不平衡,主要表現在:村級衛(wèi)生機構規(guī)劃不全面,年度建設計劃不落實;衛(wèi)生服務站(室)建設標準偏低。主要原因是:主觀上個別地區(qū)對村級衛(wèi)生網絡規(guī)劃和建設的認識不到位,思想上不重視;客觀上個別地區(qū)規(guī)劃不夠合理,資金保障力度不夠,建設標準過低等。
2.2衛(wèi)技隊伍后繼乏人[4]雖然衛(wèi)生服務站內工作的人員隊伍建設這幾年取得了顯著進步,但是占村級衛(wèi)技人員總數70%的鄉(xiāng)村醫(yī)生,年齡結構偏大、業(yè)務素質偏低、知識結構不合理的問題突出,衛(wèi)技隊伍后繼乏人現象嚴峻。主要原因是:一方面,現有相當一部分老村醫(yī)已不適合繼續(xù)從事衛(wèi)生服務工作,但目前全市尚未建立全面的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度,導致一些不再適合執(zhí)業(yè)活動的老村醫(yī)難以退出工作崗位。而另一方面,由于農村生活條件苦、工作條件差、經濟待遇低、人事編制不明確、基本社會保障未建立,許多年輕衛(wèi)技人員和醫(yī)學院校畢業(yè)生不愿意去村級衛(wèi)生服務機構工作。
2.3運行不規(guī)范與村醫(yī)收入待遇不高并存[5]當前,個別村衛(wèi)生室已偏離了“公益性”,成了掛村衛(wèi)生室牌子的個體診所。他們受經濟利益驅動,超范圍、超能力行醫(yī),收費不合理、弄虛作假和醫(yī)療差錯等時有發(fā)生,損害了群眾利益。雖然部分鄉(xiāng)村醫(yī)生參與了一些公共衛(wèi)生服務工作,但工作內容不多,質量也不高。運行不規(guī)范的原因主要是現有鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理政策未對村衛(wèi)生室內的鄉(xiāng)村醫(yī)生開展醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務內容作出具體規(guī)定,也無明確工作規(guī)范。另一個原因是,目前大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生收入不高,基本半醫(yī)半農。部分鄉(xiāng)村醫(yī)生還擔負著一些公共衛(wèi)生服務工作,對于這部分工作,政府的考核補助機制仍未全面建立,影響了基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務工作的正常開展。
2.4經濟保障機制尚未建立目前各級可持續(xù)發(fā)展的經濟保障機制尚未建立,社區(qū)衛(wèi)生服務機構以創(chuàng)收保生存發(fā)展的機制還未明顯轉變,基層衛(wèi)生服務機構仍以藥品收入作為主要經濟來源。根據國家新醫(yī)改方案,實施國家基本藥物制度與藥品零差率銷售,基層衛(wèi)生服務機構若得不到有效補償,經濟運營壓力將會進一步增大,甚至難以為繼。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務功能的不斷拓展,內涵的深化,質量的提高,工作量的加大,服務成本也越來越高,各項經費需求相應增加?；竟残l(wèi)生的經費投入,不能滿足當前農村居民實際的基本需求,因此必須在現有投入的基礎上,建立可持續(xù)穩(wěn)定增長的投入機制。
3村級衛(wèi)生服務網底建設與管理的對策建議
3.1加快推進村級衛(wèi)生服務站(室)建設
根據城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展的建設思路,今后一個時期的重點是加快推進農村社區(qū)衛(wèi)生服務網底建設。
3.1.1科學規(guī)劃衛(wèi)生服務站(室)布局和實施年度計劃各地政府應以服務人口、服務半徑、交通狀況和行政區(qū)劃為指導,因地制宜盡快完善縣(市)區(qū)級衛(wèi)生服務站(室)建設規(guī)劃。按照居民出行20分鐘或每個中心村都有一個站的要求,由政府主導設置一家衛(wèi)生服務站,實行共建共享;對居住分散、交通不便的行政村政府支持設置一家村衛(wèi)生室;對地處偏僻、人口稀少的行政村由村民委員會提供固定巡回醫(yī)療點。各地應依據對所編制的規(guī)劃,制定年度實施計劃,按計劃完成當年建設任務,努力實現一次規(guī)劃、分步實施、先易后難和全面完成的目標。
3.1.2明確村級衛(wèi)生服務站室點職責和任務以區(qū)域規(guī)劃為前提,以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務項目為依據,根據國家和省有關規(guī)定,進一步明確村級衛(wèi)生站、室、點的職責、功能和任務。衛(wèi)生服務站主要承擔常見病、多發(fā)病的一般診療、慢病管理、康復、計生服務和轄區(qū)居民的健康管理及適宜的公共衛(wèi)生服務等工作。村衛(wèi)生室主要承擔常見病、多發(fā)病的初級診療,轄區(qū)居民的一般健康管理及可以勝任的公共衛(wèi)生服務等工作。巡回醫(yī)療服務點主要進行健康教育、健康保健管理、計生康復技術指導、常見病和多發(fā)病的咨詢、診療和轉診服務,以及其他可以勝任的公共衛(wèi)生服務等工作。站、室和點要根據各自的職責、功能和任務在農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督等部門的指導下,合理開展力所能及的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務工作。#p#分頁標題#e#
3.2強化建立以人為本隊伍建設工作環(huán)境和制度
加快建立一支配置合理、素質高、留得住、用得上的全科醫(yī)學專業(yè)隊伍已成為保障農村居民健康的當務之急,也是解決當前村級衛(wèi)技人員數量不足、存量不精的關鍵所在。
3.2.1積極招聘和培養(yǎng)村級衛(wèi)技人員一是制定隊伍建設規(guī)劃。縣(市區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)兩級政府要編制實施城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃,科學核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制,所增編制重點向城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站傾斜。二是制定實施招聘計劃和免費定向委培計劃。鼓勵高校醫(yī)學畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構工作,制定實施城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構高校醫(yī)學畢業(yè)生招聘和免費定向委培年度計劃。三是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才在職培訓。市、縣兩級財政要設立城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生技術人員培訓專項基金,規(guī)范建設全科醫(yī)學人才培訓實踐基地,深化實施城鄉(xiāng)基層衛(wèi)技人員素質提升工程。四是繼續(xù)采取綜合提升基層衛(wèi)技人員能力措施。如鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓考核、對口支援農村(社區(qū))制度等。
3.2.2健全建立以人為本工作環(huán)境和激勵機制對于在村級醫(yī)療機構工作的衛(wèi)技人員,在工作環(huán)境和政策上,一是要有“行頭”,即創(chuàng)造盡可能好的工作環(huán)境,使從業(yè)者在此工作能夠心情舒暢,安心工作;二是要有“銜頭”,即要組織從業(yè)者進行業(yè)務學習培訓,關心他們技術職稱晉升,使他們具備合法的與工作任務相適應的執(zhí)業(yè)資格;三是要有“甜頭”,即要把從業(yè)者納入到養(yǎng)老和醫(yī)療保險等基本社會保障范疇,建立以崗位工資和績效工資為主的新型收入分配機制,根據完成公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務的數量、質量和群眾滿意度等情況來確定相應報酬,使從業(yè)者優(yōu)勞優(yōu)得,生活無后顧之憂;四是要有“盼頭”,即從業(yè)者工作若干年后,工作表現好的人員在正式編制、公務員、職稱晉升等能享受一定的優(yōu)惠政策。政府還要有表彰和獎勵制度,在精神上給予一定鼓勵和物質上給予適當獎勵。
3.2.3切實落實村級衛(wèi)技人員基本待遇根據我市村級衛(wèi)技人員鄉(xiāng)村醫(yī)生占七成的實際,各地要按照基本社會保障政策,制定相對統(tǒng)一的鄉(xiāng)村醫(yī)生基本養(yǎng)老和基本醫(yī)療保障待遇,同時要會同勞動和社會保障部門根據本地實際制訂具體的參保和繳費補助辦法。在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生可以通過“個人繳費、政府補貼、集體扶持”方式,參加相應的基本社會保險,享受最基本的養(yǎng)老和基本醫(yī)療保障待遇。實行鄉(xiāng)村一體化管理在服務站(室)工作的具有執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)技人員,其收入與當地鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(衛(wèi)生院)職工收入相銜接。
3.3完善運行管理和保障機制
3.3.1全面推行中心與站(室)一體化管理為使農村居民在家門口就能享受到較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務,衛(wèi)生服務站(室)推行人員、財務、物品、業(yè)務、信息和分配等方面的一體化管理是非常有效的途徑之一。對規(guī)劃內暫時還未改建達到標準化的村衛(wèi)生室也要實行人員培訓、業(yè)務范圍、藥品配送、收費標準和考核評估等方面的統(tǒng)一管理。對納入一體化管理的服務站(室)應享受財政補助和新農合定點醫(yī)療機構等政策。
3.3.2不斷加大對基層醫(yī)療機構監(jiān)管力度在積極推進一體化管理的同時,不斷加大日常管理力度。一是加強行業(yè)監(jiān)管。各級衛(wèi)生行政和藥品監(jiān)管部門要嚴格按照《醫(yī)療機構管理條例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《藥品管理法》等有關法律法規(guī)對衛(wèi)生服務站(室)進行全行業(yè)有效監(jiān)管。二是定期服務質量信息。根據一定周期的服務質量監(jiān)控和考核結果,定期服務質量信息,使衛(wèi)生服務站(室)接受社會輿論的監(jiān)督。
3.3.3加大保障力度,建立可持續(xù)的投入補償機制在現有的基礎上,建立可持續(xù)的經濟投入補償機制,是切實筑牢農村衛(wèi)生服務網底的關鍵。一是明確政府補助的項目內容。尤其要明確保障村級衛(wèi)生服務站(室)的基本建設、設備改善、日常運行和承擔公共衛(wèi)生服務等專項經費。二是明確各級建設和運行投入機制。結合我市實際,要遵循鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級組織負責基礎設施建設,社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)進行業(yè)務管理,縣(市)區(qū)級財政對正常運行進行補助的原則,建立“村建、院管、政府補”的村級衛(wèi)生服務機構建設和運行機制。三是建立穩(wěn)定的可持續(xù)增長的投入機制。建立以縣鄉(xiāng)財政投入為主、市財政適當補助、經費逐年增長機制,并適當與當地人均收入水平相掛鉤。四是對欠發(fā)達鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村衛(wèi)生室進行補助。堅持以“縣(市)區(qū)投入為主、市級補助為輔”的原則對我市欠發(fā)達鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村衛(wèi)生室進行重點扶持,大力開展市級重點扶持衛(wèi)生服務站(室)標準化建設。
幾年來,我市農村衛(wèi)生服務工作取得了一定成績,但存在的問題還不少。農村衛(wèi)生服務網底建設與發(fā)展本身是一個不斷改進、提高和完善的過程,需要以科學發(fā)展觀為指導,既要著眼長遠,從長計議,更要立足當前,面對現實,不斷研究探索解決新矛盾,解決新問題,進一步推進我市基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)健康、和諧發(fā)展,切實真正擔負起農村居民“健康守門人”的責任。