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本文作者：馬春紅 韓琤琤 王凌云 張躍紅 萬(wàn)巧琴 單位：西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院

社區(qū)護(hù)士參與健康教育形式和內(nèi)容多樣，從高到低依次排列，影響護(hù)士健康教育工作積極性的因素。社區(qū)護(hù)士回答實(shí)施健康教育工作時(shí)，影響其積極性的主要因素，按照從高到低順序排列。開(kāi)展健康教育過(guò)程中的困難環(huán)節(jié)。200名社區(qū)護(hù)士在開(kāi)展健康教育工作中面臨的困難，從高到低依次排列。進(jìn)一步對(duì)健康教育參考資料進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)108名(54．0%)認(rèn)為專(zhuān)業(yè)性太強(qiáng)不適用于病人，105名(5%)認(rèn)為知識(shí)點(diǎn)分散需要很多時(shí)間整理，97名(48．5%)認(rèn)為不夠具體可操作性差。社區(qū)護(hù)士參加健康教育培訓(xùn)情況及培訓(xùn)需求。針對(duì)現(xiàn)有培訓(xùn)方式進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，136名(68．0%)社區(qū)護(hù)士通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，通過(guò)個(gè)別講座進(jìn)行培訓(xùn)的112名(56．0%)，參加健康教育觀摩和一對(duì)一指導(dǎo)的較少，分別為59名(29．5%)和29名(14．5%)。社區(qū)護(hù)士對(duì)常見(jiàn)疾病醫(yī)療、護(hù)理相關(guān)知識(shí)、溝通知識(shí)、制定健康教育計(jì)劃、實(shí)施健康教育、心理學(xué)、教育學(xué)、授課技巧及課件制作等培訓(xùn)需求大。

健康教育形式和內(nèi)容多樣，護(hù)士積極參與。我國(guó)慢性病呈現(xiàn)發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、衛(wèi)生費(fèi)用支出率高和控制率低的“四高一低”現(xiàn)象［3］。慢性病與不良生活方式和衛(wèi)生行為習(xí)慣有關(guān)，吸煙、不健康膳食、缺乏身體活動(dòng)導(dǎo)致國(guó)人體重增加，水果和蔬菜攝入不足、吸煙、缺乏身體活動(dòng)、中等量以上飲酒、不健康心理都是可以改變和控制的［4］。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，95．5%社區(qū)護(hù)士已經(jīng)認(rèn)識(shí)到健康教育工作對(duì)預(yù)防慢性病、促進(jìn)健康的重要意義，積極參與并采用多種形式，對(duì)社區(qū)居民和患者實(shí)施多方面的健康教育。如表2所示:開(kāi)展健康講座和發(fā)放宣傳手冊(cè)及資料分別為95．0%和87．0%，主要內(nèi)容為常見(jiàn)慢性病的防治(95．5%)、健康生活方式知識(shí)普及(90．0%)。如表2所示，健康教育形式的前4種(健康講座、發(fā)放資料、健康教育櫥窗和專(zhuān)欄、健康促進(jìn)活動(dòng))為單向傳播，不易開(kāi)展行為干預(yù)。而電話(huà)咨詢(xún)、居民和患者座談會(huì)、一對(duì)一健康指導(dǎo)為雙向交流，針對(duì)性強(qiáng)，易于發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題，進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，但參與人數(shù)相對(duì)少，雙向傳播較單向傳播更易被采納［5］，因此會(huì)影響健康教育的實(shí)施結(jié)果。

社區(qū)護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)有限，居民參與熱情不高，。本科以下學(xué)歷的社區(qū)護(hù)士占83．0%，即社區(qū)護(hù)士受教育程度相對(duì)較低，與以前的研究結(jié)果相似［6］。因此，社區(qū)護(hù)士在提供健康教育時(shí)，如表3所示，57．0%認(rèn)為自身專(zhuān)科知識(shí)有限，47．5%認(rèn)為居民參與熱情不高，是影響其健康教育工作積極性的主要原因。如表4所示，55．0%的護(hù)士認(rèn)為開(kāi)展健康教育最困難的是組織居民參與活動(dòng)。本次結(jié)果顯示，實(shí)施健康教育的護(hù)士和護(hù)師占59．5%，副主任護(hù)師占2．0%，護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)護(hù)士占13．0%，(見(jiàn)表5)，護(hù)士心理學(xué)、溝通知識(shí)等經(jīng)過(guò)培訓(xùn)百分比遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于需要培訓(xùn)百分比，如何實(shí)施健康教育和講授技能水平直接影響健康教育效果，最終影響到居民和患者參與的熱情。無(wú)方便實(shí)用的參考書(shū)籍、不適用于病人、知識(shí)點(diǎn)分散，都會(huì)影響社區(qū)護(hù)士開(kāi)展健康教育。健康教育實(shí)際技能缺乏會(huì)導(dǎo)致居民參與熱情不高，一方面是高職稱(chēng)和有經(jīng)驗(yàn)的社區(qū)護(hù)士對(duì)年輕護(hù)士給予培訓(xùn)指導(dǎo)，另一方面，與三級(jí)醫(yī)院和專(zhuān)科護(hù)士相比，社區(qū)衛(wèi)生整體醫(yī)療水平相對(duì)較低，仍處于起步階段，社區(qū)居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)難以建立長(zhǎng)期有效的信任［7］。

因此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高自身的健康教育能力，實(shí)施健康教育時(shí)從自己熟悉的知識(shí)講起，利用與居民、患者接觸的機(jī)會(huì)建立信任，針對(duì)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素和健康問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，如遵醫(yī)囑服藥，低鹽、低脂飲食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒;血壓、血糖監(jiān)測(cè)，胰島素注射等技能，幫助他們解決醫(yī)療需求，吸引患者和居民主動(dòng)參與和接受健康教育。社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)是一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)工程，需要多部門(mén)的相互協(xié)調(diào)、配合，單靠衛(wèi)生部門(mén)唱獨(dú)角戲，是無(wú)法完成的［8］。社區(qū)健康教育應(yīng)列入政府的整體規(guī)劃，讓健康教育找到有力的支撐點(diǎn)，得到辦事處和居委會(huì)的配合，不僅有效地利用了各種資源，又能吸引居民和患者參與健康教育活動(dòng)，獲得事半功倍的效果。加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)，提高健康教育技能。如表5所示，社區(qū)護(hù)士缺乏健康教育相關(guān)知識(shí)，在專(zhuān)業(yè)知識(shí)、溝通技巧、交流方法的掌握上遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了實(shí)際需求［9－10］。

調(diào)查中接受過(guò)常見(jiàn)疾病醫(yī)療知識(shí)培訓(xùn)的占71．0%，相關(guān)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)的占66．5%，接受過(guò)溝通、實(shí)施健康教育、心理學(xué)、講授技能、課件制作、教育學(xué)知識(shí)的人更少。調(diào)查的社區(qū)護(hù)士對(duì)常見(jiàn)疾病醫(yī)療、護(hù)理，心理、溝通、講授技能、活動(dòng)組織能力及宣傳手冊(cè)制作等的培訓(xùn)有強(qiáng)烈需求，接受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于有培訓(xùn)需求的護(hù)士數(shù)。綜上結(jié)果提示，對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行健康教育實(shí)際技能的培訓(xùn)非常必要［11］。通過(guò)繼續(xù)教育請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行慢性病、心理學(xué)、教育學(xué)、溝通能力等健康教育理論知識(shí)的培訓(xùn)，安排系統(tǒng)培訓(xùn)班、講座、觀摩比賽、一對(duì)一指導(dǎo)、小組討論等形式對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行授課技巧等相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，以提高社區(qū)護(hù)士健康教育能力。醫(yī)學(xué)教育和健康教育專(zhuān)業(yè)部門(mén)，編寫(xiě)科學(xué)、通俗易懂的宣傳材料，解決護(hù)士工作忙，查閱準(zhǔn)備健康教育資料的時(shí)間，便于護(hù)士開(kāi)展健康教育。

建立健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提高健康教育質(zhì)量。我國(guó)健康教育評(píng)價(jià)主要由護(hù)理人員完成，由于自己評(píng)價(jià)很難保證結(jié)果的客觀和公正。病人的觀點(diǎn)更能反映其需求。當(dāng)前“以人的健康為中心的模式”要求把健康教育真正落實(shí)到病人身上，讓病人受益，故在進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)增加病人滿(mǎn)意度的權(quán)重［12］。病人參與健康教育評(píng)價(jià)，形成護(hù)理管理者一護(hù)理健康教育實(shí)施者—病人三維評(píng)價(jià)模式，保證評(píng)價(jià)結(jié)果的真實(shí)、公正。健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的建立是保障健康教育實(shí)施，獲取最佳健康教育效果，提高病人健康行為的有效途徑。了解病人對(duì)健康教育的意見(jiàn)和建議，可不斷修訂和完善健康教育內(nèi)容和形式，不斷提高健康教育工作質(zhì)量和效率，促進(jìn)社區(qū)健康教育工作長(zhǎng)期、穩(wěn)定、有效地開(kāi)展，控制疾病的發(fā)生發(fā)展。